Celijakija

Celijakija (glutenska enteropatija) - bolest karakterizirana je kroničnom upalom sluznice crijeva i prati malapsorpcije uslijed nepodnošljivost glutena (proteina, koja se nalazi u žitaricama: pšenice, raži, ječma i). Pripravak sadrži gluten protein L-glutenski epitopi - supstanca ima toksični učinak na sluznicu te dovode do poremećaja hranjivim apsorpcije u crijevu. Najčešće (85%) ukupno isključenje glutena iz prehrane je obnova tankog crijeva funkcionalnosti u 3-6 mjeseci.

Celijakija označena karakteristične resica atrofične promjene u malom crijevnu sluznicu. Bolest je češći u žena, oni pate od celijakije dvaput onoliko često kao i muškarci.

Etiologija i patogeneza celijakije

Celijakija je genetska predispozicija. To potvrđuje detekciju povreda crijevnog zida u 10-15% članova obitelji (prvog stupnja) od pacijenata koji boluju od te bolesti.

Također je naglasio ovisnost učestalost imunološkog statusa. U usponu tijelo Celiacs bod titra antitijela na L-glutenski epitopi, transglutaminaze tkiva i endomiozinu (protein koji se nalazi u vlakana glatkih mišića). Potvrditi imuno uvjetovanih bolesti i nezdravih stanja često s autoimunim u prirodi (dijabetesa tipa I, poremećaji vezivnog tkiva, Juvenilni reumatoidni artritis, Hashimotov tireoiditis, dermatitis herpetiformis, Sjogrenov) sindrom.

Neki kongenitalni ili stečeni karakteristike malog crijeva preosjetljivosti promovirati pojavljivanje intestinalnim epitelnim stanicama u glutenski epitopi. Takva stanja uključuju nedostatak enzima, što rezultira u slabo cijepani peptida (a ne postoji potpuna cijepanje glutenski epitopi). Akumulacija glutenski epitopi u crijevu doprinosi manifestacije njegovog toksičnog djelovanja.

Autoimune bolesti, u slučajevima kada je meta za vlastite protutijela su crijevne epitelne stanice, pomažu da se smanji njihova zaštitna svojstva i povećati osjetljivost na glutenski epitopi. Pored toga, čimbenici koji doprinose pojavi nepodnošenja glutenski epitopi genetski određene karakteristike specifičnim membranskim staničnim receptorima intestinalni epitel, te je rezultat promjena u aparatu receptora s određenim virusima.

simptomi celijakije

Klinički znakovi celijakije - a proljev, steatorrhea, gubitak težine, i druge simptome polyhypovitaminosis sindrom malapsorpcijom.

Celijakija kod djece obično počinje manifestirati u 9-18 mjeseci. Pojavljuje se često i proljeva s više masti i označenog mršavljenje, usporava rast. U odraslih, raspoređivanje kliničkih simptoma celijakije može biti potaknuta životom trudnoće, premješten kirurških zahvata, infekcija. Oni koji pate od celijakije, često popraćeno s rasporedom na pospanost, smanjena učinkovitost, često tutnjava u trbuhu, nadutost, nestabilna stolica (proljev naizmjenično sa konstipovan). Stariji bolesnici mogu osjetiti bol i bol u kostima i mišićima.

Stolica obično česte (više od 5 puta dnevno), tekući, pjena ostaci probavljene hrane. Kada je trajanje proljeva imati priliku za razvoj znakove dehidracije: suhoća kože i sluznica.

Progresija sindroma malabsorbcije dovodi do teških poremećaja unutarnjeg homeostazu.

U kliničkoj gastroenterologiji tri oblika celijakije: tipična (razvijen na prvoj i drugoj godini života, ima svojstvo kliničke manifestacije), istrošeni (ekstra-intestinalni simptomi pojavljuje: nedostatak željeza, anemija, krvarenje, osteoporoza) I latentne (bez izraženih prigovora). Latentna oblik se često nalaze u starijih osoba. Kod žena, razvoj kliničkih simptoma počinje u 30-40 godina, mužjaci 40-50.

komplikacije celijakije

Pacijenti s celijakija odnose na povećanom riziku od raka debelog crijeva (crijevne limfom, adenokarcinom). Ova vrsta raka razvija se u 6-8% bolesnika, obično nakon 50 godina. Pojava raka Sumnja se u slučaju, ako su kliničke manifestacije celijakije nastavljen pozadini bezglutenske prehrane.

Još vjerojatno komplikacija celijakije je ulcerozni eyunoileit (Upala s tendencijom ulceracije stijenke jejunuma i ileuma). Karakteriziran razvojem akutne boli u trbuhu, groznica. Razvoj ovog stanja prijeti unutarnje krvarenje, tankog crijeva zid perforacija, peritonitisa.

Kada nedostatak usisavanje teške željeza razvija anemija nedostatak željeza. Ponekad to postaje jedini manifestacija bolesti (ako se briše i latentni oblik).

Oslabljenu plodnost, neplodnost može biti posljedica dugotrajnog malabsorption sindrom. Dokle malapsorpcijom dovodi do poligipovitaminzam, nedostatka proteina, poremećaja metabolizma minerala.

Nedostatak vitamina D u kombinaciji sa smanjenom uzimanja kalcija smanjenja gustoće kosti, njihova lomljivost. U 30-35% bolesnika s padom od celijakije u veličini slezene, 70% bolesnika imalo hipotenziju.

Dijagnoza celijakije

Najpreciznija metoda je određivanje detekciju celijakije u krvi antitijela na transglutaminaze tkiva i glutenski epitopi. Osjetljivost tehnika je 100%, specifičnosti za patologije reda 95-97%.

Osim toga, moguće je napraviti biopsiju tankog crijeva sluznice i identificirati postojeći atrofiju (izglađivanje) od resica i prisutnost nakupina limfocita u sluznici.

Dodatne tehnike za pročišćavanje pacijenta su tanko crijevo endoskopiju je Schilling test i test s D-ksiloza, abdomena ultrazvukom, kompjutorizirana tomografija, MR angiografija mezenteričkih žila, crijeva kontrast fluoroskopijom.

liječenje celijakija

Cilj terapije celijakije - obnova crijevne funkcije, normalizaciju tjelesne težine i ispravljanja nedostataka potrebno.

Patogenetskih tretman je u skladu s glutena-free dijeta, odnosno izbjegavanje izravna akcija štetan faktor. U skladu s gluten-free dijeta je potrebno tijekom cijelog života. Najčešće (85%), ova mjera ima za posljedicu slijeganja simptoma i obnoviti normalnu aktivnost crijeva. Kao opće pravilo, konačni smanjenje odvija najranije nakon 3-6 mjeseci, tako da se prilagoditi sadržaj tvari tijelo treba potrebnih tijekom vremena za oporavak. Ako je potrebno, odrediti parenteralnu prehranu, davanje željeza i folna kiselina, otopina soli, kalcija, vitamina.

Oni pacijenti koji ne pokazuju pozitivan učinak prehrane, koje imenuje hormonalnih lijekova (prednizon) za 6-8 tjedana protuupalne terapije.

Izostanak pozitivnih dinamike isključenja glutena iz prehrane za tri mjeseca može se reći da je prehrana nije u potpunosti udovoljeno, povrede, ili postoje bolesna stanja (nedostatak disaharidaza, Addison bolest, limfoma tankog crijeva, ulcerozni eyunit, giardijaza, Nedostatak minerala u prehrani: željezo, kalcij, magnezij).

U takvim slučajevima, dodatni dijagnostički postupci provode za otkrivanje ovih uvjeta. Uz isključenje svih mogućih razloga za nedostatak poboljšanja propisati hormonsku terapiju. Nakon tri mjeseca, a tijekom prednizolon biopsije tankog crijeva.

gluten-free dijeta

Gluten je sadržan u sljedeće proizvode: kruh i sve proizvodi od pšenice, zobi, ječma i raži, brašno, tjestenina griz. U malim koncentracijama glutena može se naći u kobasice, konzerve meso i ribu, čokoladu, sladoled, majoneza i kečap, razne umake, instant kavu i kakao u prahu, proizvodi od soje, instant juhe, juha kocke, proizvode koji sadrže ekstrakt slada. Što se tiče pića, morate odustati pivo, kvas, votku.

Često bolesnici s celijakijom trebaju ograničiti potrošnju punomasno mlijeko, jer oni mogu biti označene nepodnošenja laktoze (mliječnog šećera). Trenutno komercijalno dostupne posebne prehrambene proizvode bez glutena (označene s prekriženim mačevima).

Prevencija celijakije

Primarna specifična prevencija celijakije ne postoji. Sekundarna prevencija kliničkih znakova u skladu s bezglutenske prehrane. Kada drže bliskih srodnika celijakije, poželjno je provesti periodični pregled identificirati specifična protutijela.

Trudnice koje boluju od celijakije, spadaju u riziku od razvoja bolesti srca u fetusa. Upravljanje trudnoće u tih žena treba provoditi s povećanom pažnjom.

Prognoza i klinički pregled

Podesite osjetljivost epitelnih stanica na gluten trenutno nije moguće, tako da bolesnici s celijakijom moraju biti u skladu s prehrani bez glutena tijekom cijelog života. Pažljivo štovanje dovodi do očuvanje kvalitete i trajanja života. Nepoštivanje opstanak dijeta prodire, slučajevi smrti kod bolesnika s celijakijom, gluten-free dijeta krši čine 10-30%, dok je u strogom pridržavanju dijeta, ova brojka ne prelazi jedan posto.

Svaka osoba koje pate od celijakije trebaju biti popraćeni gastroenterolog i biti prikazan na godišnjoj razini. Za pacijente koji slabo reagiraju na isključenje glutena iz prehrane, klinički promatranja pokazuju dva puta godišnje. Prognoza značajno pogoršava ako se bolest komplicira pojavom limfoma tankog crijeva.