Celijakija

Celijakija (ili glutenska enteropatija, Gee bolest, non-tropska sprue, intestinalna infantilizam, brašno bolest) - bolest crijeva, koja ima genetski uzrok, a karakterizira netolerancije na gluten proteina i kronične upale tankog crijeva sluznice.

Gluten (gluten) - protein sadržan u travnatim biljkama (kukuruz, pšenica, ječam, zob, u manjoj mjeri). Pripravak sadrži protein L-glutenski epitopi - topljiv u alkoholu glikoprotein koji aktivira autoimuni agresije, ima štetan učinak na sluznicu debelog izazivanja upale i atrofične procesa i daje apsorpciju hranjivih tvari u crijevima.

Celijakija se javlja s učestalošću od 1: 300 - 1: 3700 žena pati gotovo dvostruko češće od muškaraca. Najčešće bolesti u SAD-u, Sjeverne Irske, Austrije i Italije.

Uzroci celijakije

Uzrok celijakije još nije u potpunosti razjašnjen, identificirali glavne faktore rizika i bacača.

1. genetska predispozicija - kvar gliadinaminopeptidazy enzim odgovoran za razgradnju glutena (10-15% slučajeva zabilježena nasljedstvo, blizanci i 75%).

2. imunološki poremećaji (Bolest znatno češće dijagnosticira kod osoba koje su već autoimune patologije: tip 1 dijabetes, reumatoidni artritis, dermatitis herpetiformis, autoimuni tiroiditis, alopecija, sklerodermu, te kod pacijenata s nasljednom sindromima: Down-ovog sindroma, Turner i Williams).

Također, relativni faktor rizika je prisustvo drugih patoloških stanja crijeva (kongenitalnim ili stečeni), kao što je povećana osjetljivost stanica na gluten.

Prijevoz gena ne znači bolest, razvija se samo u nekim medijima, a to često zahtijeva neke dodatne faktore. Pokreće faktor može biti trudne, protok pogoršanje autoimune bolesti, akutne virusne infekcije, stres, operacije na crijevima.

U djece, bolest pojavljuje češće s uvođenjem odvikavanje žitarica, ali se može pojaviti kasnije, nakon 5-6 mjeseci nakon uvođenja komplementarnih namirnica ili početkom smjese umjetnih hranjenje glyutensoderzhaschimi, ponekad nakon pate akutne respiratorne virusne infekcije, crijevne infekcije. U nekim slučajevima, prvi znakovi bolesti pojavljuju u dobi od 2-3, pa čak i 10 godina između.

simptomi celijakije

Kada celijakija utjecati crijevnu sluznicu, postoji atrofija resica tankog crijeva, što dovodi do malapsorpcijom hranjivih tvari iz hrane. Ovi procesi i uzrokuju sve simptome bolesti.

Simptomi celijakije u djece

- debljanje usporio i ne zadovoljavaju standarde,
- usporava rast,
- zakrivljenost kralješnice,
- Česti povraćanje, povraćanje,
- razdražljivost, neraspoloženje, epizode agresije i apatije, letargije,
- paroksizmalne bol u trbuhu tup prirode,
- promjene u stolici karaktera (povećava količinu ona dobiva površan, pašteta karakter, sjajan i oštar neugodan miris)
- kronična ili s prekidima proljev,
- oticanje,
- odgoditi dobivanje zuba rane karijes,
- netolerancija na kravlje mlijeko,
- rahitis,
- Sekundarni imunodeficijencije (posebne osjetljivosti na infekcije).

Ovi simptomi mogu se pojaviti bilo pojedinačno ili u kombinaciji. Dalje, djevojke mogu imati problema s uspostavom menstrualnog funkciju, povećava vjerojatnost razvoja policistični jajnici, seksualne disfunkcije u muškaraca.

Simptomi celijakije u odraslih

- proljev 5-6 puta na dan, izmjenjujući zatvor i proljev,
- krv u stolici, manje bogat smjesa krvi, zbog crijevne ulceracije s pucanjem posude
- kronična anemija, trombocitopenija, rijetko
- koagulopatija (umanjena zgrušavanje zbog malapsorpcije vitamina K)
- hipotenzija,
- nadutost i buke (nadutost)
- grčeve bol u kružni regiji
- mučnina i povraćanje,
- gubitak težine, slabost,
- osteopenija i osteoporoza (krhkih kostiju)
- česte karijes, aftozna (ulcerozni) stomatitisa,
- kožni osip,
- suhoće i ljuštenje kože,
- smanjenje veličine slezene,
- artritis, bez deformacija,
- ginekološki problemi (nepravilnog menstruacija, amenoreja)
- impotencija,
- hepatitis (upala jetre), koji se razvio bez objektivnih razloga
- napadi migrene, pospanost, u nekim slučajevima, napadaji, depresija, postoji svibanj biti gubitak osjeta u rukama i nogama, napadi panike,

Atipični oblici celijakije (nefropatija, endokrinopatski) je vrlo teško dijagnosticirati. Latentna (skrivena), celijakija javlja gotovo neprimjetno, s povremenim napadajima crijevnih poremećaja bez ikakvog razloga, postoji manji osip na koži. Teško je dijagnosticirati, a to je opasno.

Dijagnoza celijakije

Dijagnoza je teška, posebno za one koji ne razmišljaju o celijakiji i pokušati liječiti pojedine simptome (artritis, proljev, stomatitis).

Počnite s rutinskog pregleda:

- Kompletna krvna slika (UAC može doživjeti pad hemoglobina, smanjenje crvene veličine krvnih stanica), u detaljnoj analizi smanjenja T i B limfocita (obrambenih stanica, odgovoran za različite vrste imuniteta)
- urina (OAM)
- Kemija krvi (celijakije može biti smanjenje kolesterola i proteina, intolerancije glukoze, povećan ALT, AST) i vitamin B12 analiza (, količina smanjena)
- koagulacija (parametri zgrušavanja)
- coprological studija: mali učini žutosmeđi ili sivožuti s undigested ostacima hrane kal mikroskopski: sapuni masnih kiselina, uz prisutnost zrnaca škroba i biljnog iodophilic
- mikrobiološki pregled izmeta: dysbacteriosis različitog stupnja ozbiljnosti, smanjenje zaštitnih sojeva E. coli, rast hemolitičke flore laktonegativnyh Enterobacteriaceae Proteus
- Ultrazvuk unutarnjih organa
- EGD

denzitometrija (kosti mjerenje gustoće) mogu biti dodijeljena.

Sljedeći je specifična dijagnoza:

Faza I: kombiniranjem 3 glavne simptome ili 2 jednostavan i dodatnu - sumnju celijakije.

faza II - u serumu: povećana razina M i G antitijela za glutenski epitopi i vrste transglutaminaze tkiva (ATTG). Antitijela u serumu je mjerena prije imenovanja bezglutenske prehrane. Materijal je venska krv.

Visoki titar (10-strukog suviška norme i više) pokazuju visoku vjerojatnost celijakije.

Sljedeći korak je utvrditi krv u AEMA (jalnih autoantitijela) i HLA-tipizaciju (genetska analiza, genetska tipkanja pronalaženje neispravne gene).

Geni HLA-sustava odgovoran je za razliku od svojih vlastitih i drugih stanica u tijelu, a povezani su s imunološkog sustava. Od cijelog niza gena HLA raspolaganju za tipkanje, to je postavljen na HLA-DQ, danas je poznato sedam varijante HLA-DQ (DQ2 i DQ4-DQ9).
Oko 95% pacijenata s celijakije su nasljedni nositelji DQ2 (DQA1 * 0501 sorte, B1 * 0201), ili manje DQ8 (DQA1 * 0501 vrste ili DQB1 * 0201).

Ove genetske markere su nužni, ali ne i dovoljne uvjete za razvoj celijakije i pojavljuju se u oko 30% stanovništva. Nasljeđivanje definira gen od oba roditelja povećava rizik od bolesti i razvoj komplikacija.

Razlog da su ti geni povećati rizik od celijakije je da je povećana osjetljivost na glutenski epitopi i na taj način aktivira imunološki sustav i počinje proces autoagresivnom.

Prisutnost genetskih markera za celijakiju identificira velika vjerojatnost bolesti, nedostatak njih - gotovo eliminira rizik od bolesti.

Genetičko testiranje na prisutnost DQ2 / DQ8 treba provesti u svih bolesnika sa sumnjom na celijakiju, kao i krvni srodnici osobe koja je potvrdila dijagnozu (opasnost od nasljeđivanja rodbinu do 15%, ovisno o stupnju srodstva, blizanke do 75%). Također je poželjno da se genetski provesti upisivati ​​subjekata sa slijedećih bolesti: dijabetes ovisan o inzulinu, hipoglikemijski stanje nejasnog porijekla (neobjašnjiv pad razine šećera u krvi), juvenilni reumatoidni artritis, autoimune bolesti štitnjače, hepatitis nepoznate etiologije, kardiomiopatiju.

Međutim, dok nema dovoljno podataka za uvođenje ankete probir populacije (tj testiranje 100%).

Pozitivni rezultati svih testova omogućiti da postavite dijagnozu celijakije, a Faza III nije potrebna. Kada je upitan rezultat pokazuje prijelaz na sljedeću fazu.

III faza - Alat: biopsija (uzimanje komad sluznice za mikroskopski pregled), s identifikacijom sluznice atrofije i karakterističnih morfoloških značajki.

Tehnička nemogućnost obavljanja drugu i treću fazu, preporučujemo imenovanje strogo gluten-free dijeta za najmanje 6 mjeseci (sa značajnim vesorostovyh pokazatelji ne manje od 1 godine smanjenje) s dinamičkim promatranja. Uz dobru klinički učinak ukidanja prehrani nije prikazana.

liječenje celijakija

dijeta

Glavni tretman za celijakija je doživotno imenovanje strogi gluten-free dijeta. Kalorija mora biti dvostruko veći nego kod zdravih ljudi iste dobne skupine. Također, načelo mehaničke i kemijske schazheniya. Smetnje se obavlja 5-6 puta dnevno.

Poštivanje doživotno prehrani - teška stvar, ali pridržavanje nekoliko pravila može olakšati proces:

- Pripremite hranu kod kuće, tako da pouzdano možete kontrolirati sve sastojke, ako morate koristiti kafić / restoran usluge, odabrati samo poznate jela i kuhati upozorila na problem, pitati o sastavu hrane. Budući da ne govorimo o raspoloženjima i zdravstveno stanje, te će sigurno zadovoljiti.
- Kupite proizvode dokazanih marki i pažljivo pročitajte natpise na etiketama proizvoda na neke postoji naznaka „bez glutena”, a to je sigurno, glutena mogu biti sadržane u proizvodima, uključujući i modificirani škrob, dekstrin, hidrolizirani biljni protein, umacima i začinima.
- Sada u mnogim supermarketima imaju posebne odjele proizvoda za osobe s celijakijom, dijabetesa, a možete pokušati naručivanje proizvoda putem Interneta.
- Ako ste kuhanje za obitelj, onda morate imati odvojene pribor za kuhanje i jelo hranu prije kuhanja temeljito obrišite radne površine kako bi se spriječilo onečišćenje pšeničnog brašna i drugih proizvoda zabranjenih za vas, držati hranu u zatvorenim posudama odvojeno.
- Uporaba alkoholnih pića dopušteno je u malim količinama, dopušteno rum, tequila, vino, rakiju, džin.
- Neke formulacije sadrži gluten, tako da uvijek u svakom liječnik disciplini upozoriti bolesti (u pripremi membrana mezim, Festalum, komplivit, allohol, novopassita tekući oblik i uključuju druge gluten).
- Gluten može biti sadržana u kozmetici, kao što je ruž za usne.

Isključiti u celijakije: pšenica (uključujući i griz i kuskusa), raž, ječam, zob, kruh svih vrsta, tjestenine, instant rezanci, pekarskih proizvoda (kolači, keksi, vafli, keksi, sušene), sladoled, neki jogurti, više sireva, kobasice, čuva, umaci, kečap, ocat, umak od soje, majoneza, čokolade s nadjevima, karamela, neke vrste čokolade, žitarica, kave, čaja i kakaa, koncentrirane juhe i juha kocke, rakovima štapovima, margarin, hrana, panirani svi proizvodi s bojila i konzervansa, qua s pšenica i ječam pivo, pšenica votka, viski.

Zabranjeni proizvodi koji sadrže gluten od 1 mg po 100 g proizvoda.

Dopušteno celijakije: riža, proso, pura (prije kuhanja krupica mora pažljivo izdvojiti i opere kao što je moguće onečišćenje pšenice oranicu, skladištenje i transport), proizvoda od riže, kukuruznog brašna, soje i krumpirov škrob, voće, povrće (uključujući krumpir), biljna masti, med, meso, perad, riba, jaja, niske masnoće vrste kavijara, čaj, slabe kave, čajeva, juhe kukova, juhe prilično slaba meso i riba juha.

Na početku liječenja treba ukloniti ili strogo ograničiti korištenje mlijeka, ali daljnje širenje je moguće dijeta i uključivanje umjerenim količinama prethodno zabranjene hrane. Od mliječnih proizvoda su najbolje probavlja mlijeko pića i niske masnoće sir.

Liječenje lijekom celijakije

- pripravci enzima (Pantsitrat 1-2 kapsule 3 puta / dan za vrijeme obroka, za djecu starije od 6 godina droga strane liječnika, doza je određena pojedinačnom-Kreont u dozi od 10.000, 25.000, 40.000 IU doza je određena individualno, ovisno o težini sostoyaniya- pangrol 10000 2-4 kapsule s recepcije pischi- trajanju od prijema svih tih lijekova se utvrđuje pojedinačno).
- vitamin (Vitamini B1 i B6 subkutano, nikotinska kiselina / m ili supkutano, doziranje pojedinačni)
- Liječenje pretjeranog bakterijske kontaminacije (Premještanje mikroorganizme) crijevo (2 tablete furazolidon četiri puta dnevno 5-10 dana intetriks 2 kapsule 2 puta dnevno tijekom 10 dana, pod kontrolom krvnog biokemijske analize, a posebno od jetrenih enzima meksaza 1-2 tablete 3 puta dnevno do 2-3 tjedna).
- tretman dysbiosis (3-5 bifikol doza 2 puta dnevno do 4-6 tjedna, 1-2 kapsule enterol 2 puta dnevno 7-10 dana).
- liječenje anemije (Željezni sulfat 0,5-1 grama 4-5 puta dnevno odmah nakon obroka, folna kiselina 5 mg na dan).
- Kalcij i vitamin D (Odabrani pojedinačno).
- liječenje depresije (Liječenje izabran pojedinačno).
- Ako u roku od 3 mjeseca nema pozitivan odgovor na gluten-free dijeta, trebali provesti tijek metronidazol (Trykhopol) 1 oz. dnevno tijekom 5 dana, i potpuno eliminirati mliječnih proizvoda.
- Ako ne postoji daljnji odgovor na dijeti ili liječenje se započinje s teškim kliničkim simptomima prikazati primjenu kortikosteroid 20 mg dnevno tijekom 7 dana.
- Vatrostalni celijakija treba izmijeniti i moguće uvrštenje tretman imunosupresore (doza i trajanje odabrane gastroenterolog i strogo nadzirati tijekom liječenja).

komplikacije celijakije

- razvoj čira različite dubine u crijevima, što se može manifestirati gastrointestinalnog krvarenja i perforacija ulcera
- ileus,
- Razvoj vatrostalnih (otporne na tretman), celijakije,
- neplodnost,
- manifestacije svih vrsta hipo- i beriberi,
- fraktura kostiju uzrokovanih osteoporozom,
- veći rizik za razvoj raka crijeva bolesti (limfom i rak tankog crijeva, rak jednjaka rijetko, želuca i debelog crijeva)
- u trudnica s povećanim rizikom od pobačaja, prijevremenog poroda, niske porođajne težine i djece s poremećajima živčanog sustava (zbog povrede unos folne kiseline).

pogled

Kliničko poboljšanje uočeno je nakon nekoliko dana od posebnog štovanja glutena-free dijeta, kontinuirana poboljšanja u 3-6 mjeseci. Uz dobru pridržavanje prehrane relativno povoljna prognozu, gastroenterolog nadzor je potrebno 1-2 puta godišnje.

Prognoza pogoršava kada kasno početak liječenja, razvoj vatrostalnog celijakije, formiranje komplikacije zahtijeva nadzor liječnika i dinamičan gastroenterolog, konzultira druge stručnjake (kirurg endokrinolog, ginekolog, urologije, reumatologija, dermatolog). Stope smrtnosti u bolesnika koji nisu u skladu s bezglutenske prehrane, čine oko 10-30%. Na pozadini prehrane, ta brojka postaje manje od 1%.

Imajte na umu da je nepodnošenje glutena se sprema s tijekom svog života. Dijeta i liječenje može samo pomoći da uklonite uznemirujućih simptoma.

U procesu razvoja novog stila života, što može pomoći u društvo ljudi koji boluju od iste bolesti, web stranice na internetu koje specijalizirati u opskrbi bezglutenskih proizvoda.