Inzulinom

inzulinom - benigni (U 85-90% slučajeva) ili maligni (10-15% slučajeva) tumor-stanicama od Langerhansovih otočića, koji je autonoman hormonsku aktivnost, a dovodi do hiperinzulinizma podrijetlom. Nekontrolirano lučenje inzulina prati razvojem hipoglikemijsko sindroma - kompleks i neyroglikopenicheskih adrenergičke simptoma.

Među hormonalno aktivne tumori gušterače inzulinom čine 70-75% - oko 10% slučajeva oni su sastavni dio multiple endokrine adenomatozna tipa I (zajedno s gastrinoma, tumori hipofize, paratireoidne adenom et al.). Inzulinom često otkriven u ljudi u dobi od 40-60 godina u djece su rijetki. Inzulinom može biti smješten u bilo kojem dijelu gušterače (glava, tijelo, rep) - te u rijetkim slučajevima to je lokaliziran extrapancreatic - u zidu želuca ili dvanaesnika, omentuma, vrata slezene, jetre i drugih područja .. Obično veličine inzulinoma su 1,5 - 2 cm.

Patogeneza hipoglikemija inzulinomom

Hipoglikemije zbog pretjeranog kada inzulinom, nekontrolirano lučenje inzulina b-tumorske stanice. Normalno, pad razine glukoze u krvi je smanjenje proizvodnje inzulina, a to ulazi u krvotok. U stanicama tumora, mehanizam regulacije inzulina je slomljen: opada glukozu svoj izlučivanje nisu potisnut, što stvara uvjete za razvoj hipoglikemije simptoma.

Najosjetljivija na hipoglikemije su stanice mozga za koje je glavni glukoze energetski supstrat. S tim u vezi, kada se pojave inzulinom neyroglikopenii i tijekom duljeg promjene hipoglikemija distrotičkim u središnjem živčanom sustavu. Hipoglikemijsko stanje potiče otpuštanje hormona u krvi (contrainsular norepinefrina, glukagon, kortizol, hormon rasta), koji su odgovorni za adrenergičke simptoma.

Simptomi inzulinomom

Tijekom inzulinom izoliranom relativna faza bića, o promjenama koje periodično dolaze popratne pojave i reaktivnu hipoglikemiju giperadrenalinemii. Latentna razdoblje samo manifestacije mogu biti Inzulinom gojaznost i povećan apetit.

Akutna hipoglikemijsko napad je rezultat neuspjeha mehanizama prilagodbe središnjeg živčanog sustava i kontrinsulyarnyh čimbenika. Napad se razvija na prazan želudac, nakon duge pauze u obroku, obično u jutarnjim satima. Tijekom napada nastaje pad razine glukoze u krvi ispod 2,5 mmol / l.

Neyroglikopenicheskie simptomi inzulinomom mogu sličiti različitih neuroloških i psihijatrijskih poremećaja. Pacijenti mogu nastati glavobolja, slabost mišića, ataksija, konfuzija. U nekim slučajevima, hipoglikemije u bolesnika s inzulinom popraćeno je stanje uznemirenosti: halucinacije, nesuvisle plač, nemir, povoda agresije, euforije.

Reakcija sympathoadrenal sustava oštrim hipoglikemija je pojava tremora, hladan znoj, tahikardija, strah, parestezija. Uz napredovanje oduzimanja može se razviti oduzimanje, gubitak svijesti i koma. Obično je napad prestao intravenskom infuzijom glyukozy- međutim, dolazi k sebi, bolestan od incidenta ne mogu sjetiti.

U vrijeme hipoglikemijsko napada može razviti infarkt miokarda zbog akutne pothranjenosti srčanog mišića, znakovi lokalnog oštećenja živčanog sustava (hemiplegia, afazija), Koji se može zamijeniti za moždani udar.

Kronične hipoglikemije u bolesnika s inzulinom poremećenom funkcioniranju središnjeg i perifernog živčanog sustava koje utječu na blagostanje u odnosu faze. U interictal razdoblju, tu je prolazni neurološki simptomi, zamućen vid, mialgija, gubitak pamćenja i mentalnih sposobnosti, apatija. Čak i nakon uklanjanja pada inzulinom u inteligenciji i encefalopatije obično pohranjeni, što dovodi do gubitka sposobnosti i prethodni društveni status. U muškaraca s često ponavljajućih napadaja hipoglikemije mogu razviti impotencija.

Neurološki pregledi kod pacijenata s inzulinom otkrivenih asimetrična periostelnog i tetiva reflekse, neravnina ili smanjenje trbušne refleksa, patološke refleksa Rossolimo EKG pokaže, Marinescu-Radović nistagmus, pareza pogled prema gore i sur. Zbog polimorfizam i ne-specifičnim kliničkim simptomima, pacijenti s inzulinom može se postaviti pogrešne dijagnoze epilepsija, tumor mozga, vaskularna distonija, udar, diencephalic sindrom, akutnu psihozu, neurastenija, Rezidualna efekti CNS-a i drugih.

dijagnoza inzulinomom

Utvrditi uzroke hipoglikemija i diferencijacije inzulina iz drugih kliničkih sindroma omogućuje složene laboratorijska ispitivanja, funkcionalne testove, imaging instrumentalna studija.

Uzorak izgladnjivanje cilj provokacije i izaziva hipoglikemiju patološko za inzulinom trijade Whipple: smanjenje glukoze u krvi u 2,78 mmol / l ili manje, razvoj neuropsihijatrijske pojava tijekom gladovanja, mogućnost napadu reljef oralnim ili intravenska infuzija glukoze.

Kako bi se potaknuo hipoglikemijsko testa stanje insulinosupressivny mogu se koristiti za uvođenje egzogenog inzulina. Opaženo je dovoljno visoke koncentracije C-peptida u krvi na pozadini vrlo niske razine glukoze.

Provođenje insulinprovokatsionnogo test (intravensku ili glukoze glukagon) potiče oslobađanje endogenog inzulina, koji nivo kod pacijenata s inzulinom postaje značajno veći nego u zdravih osoba u pitanju, omjer inzulina i glukoze veća od 0,4 (uobičajeno manje od 0.4).

Na pozitivnih rezultata provokativne testova provedenih tematska dijagnozu inzulinomom: ultrazvuka gušterače i trbušne scintigrafije, MR gušterače, selektivna angiografija s uzimanjem uzoraka krvi iz vena, dijagnostičkom laparoskopijom, intraoperativnog ultrazvukom gušterače.

Inzulin se mora razlikovati od droge i alkohola hipoglikemije, i hipofizi adrenalna insuficijencija, adrenalne rak, dumping sindroma, galaktozemija države i dr..

liječenje inzulinom

U endokrinologiju protiv inzulinomom poželjna kirurški pristup. Volumen određena operacija lokalizacije i dimenzija formacije. Kada inzulinom enukleacijom može se provesti kao što je tumor (insulinomektomiya) i razne vrste gušterače resekcija (distalno resekcija glave, resekcija pancreatoduodenal, ukupna pankreatektomijom). Učinkovitost smetnje procjenjuje se primjenom dinamičkog određivanje razine glukoze u krvi za vrijeme operacije. Među postoperativnih komplikacija može razviti pankreatitis, pancreatonecrosis, pankreasa fistule, trbušni apsces ili upala trbušne maramice.

Kada operirati inzulinom izvodi konzervativnu terapiju olakšanja i prevencije hipoglikemije po giperglikemiziruyuschih sredstvima (adrenalin, noradrenalin, glukagon, glukokortikoidi, i drugi.). U malignim inzulinom izvodi kemoterapiji (streptozotocin, 5-fluorouracil, doksorubicin i drugi.).

Prognoza inzulinomom

U 65-80% bolesnika nakon kirurškog uklanjanja inzulinomom počinje klinički oporavak. Rana dijagnoza i pravodobno kirurško liječenje inzulinom dovesti do regresije promjena u središnjem živčanom sustavu pomoću EEG.

Postoperativni smrtnost od 5-10%. inzulinom povratak razvio u 3% slučajeva. Prognoza maligni inzulinom nepovoljnog - preživljavanje nakon 2 godine manje od 60%.

Bolesnici s poviješću inzulinomom su praćeni od strane neurologa i endokrinologa.