Stres ulkus

Stres ulkus - jedan od najčešćih oblika stresom inducirane bolesti sluznice, je ozbiljna prijetnja krvarenja gornjeg gastrointestinalnog trakta. Ovaj status je zabilježena u oko 60% bolesnika tijekom dugog vremena provodi ventilator, a 25% njih se odvijaju krvarenje. Problem detaljnog proučavanja pristupa liječenju i prevenciji ove bolesti je izuzetno važan u gastroenterologije, operacije i intenzivne njege, jer je stopa smrtnosti je vrlo visoka. Prvi odnos između krvarenja gornjeg gastrointestinalnog trakta i težini osnovne bolesti utvrđeno je J. Swan početkom u XIX stoljeću. Pojam „stres ulkus” 1936. predložio da G. Selie opisuje odnos između formiranja žarišta ulceracije sluznice želuca i duodenuma, i teške somatskog patologije. Do tog vremena, stres ulkus se smatra kao primarne patologije, nego očitovanje gastroduodenalnog sluznice ishemije, što dovodi do pogrešnog pristupa liječenju i njegovih loših rezultata.

Uzroci stresa čira

Primarni uzrok stres ulkusa su ozbiljne bolesti i kritičnim uvjetima, uz poremećaj homeostaze, smanjena propusnost od gornjeg gastrointestinalnog trakta, koagulopatije, hipotenzija, trombocitopenija, bubrega, jetrena insuficijencija. Stresom inducirane ulkusa može otkriti u bolesnika nakon ozljede (uključujući cerebralnu) opekline uključuje više od 25% tjelesne površine, velike operacije, s sepsa. Kombinacija tih uvjeta značajno povećava rizik od stres ulkusa i krvarenja izrazito nepovoljan prognostički čimbenik.

Patogeneza stres ulkus ulogom dodijeljena učinke endogenog (vazoaktivni i proupalnih tvari, urea, mokraćne kiseline) i egzogenih čimbenika agresivnim (bakterije, virusi, toksina, teških metala, i tako farmakopreparaty, D.). To dovodi do promjene u metaboličkim procesima u sluznici gornjeg GI i prevlasti faktora agresije na obrambene mehanizme. Uznemiren mikrocirkulaciju i propusnosti u sluznicu, uništavanje javlja parijetalni sluz, aktivacija enzimskih sustava pogoršava natrag širenje vodikovih iona. O pozadini takve promjene stalnom kontaktu s sluznice pepsina, klorovodična kiselina, i žuči i enzima gušterače izaziva stvaranje grešaka u stijenku želuca i duodenuma.

Simptomi stresa čira

Simptomi stresa ulkusa često maskirani kliničke osnovne bolesti. Razlika između ovog tipa ulceroznog lezija probavnog trakta od strane drugih etioloških oblika je odsutnost bola. U većini slučajeva, patologija uočavamo krvarenje.

Prema statistikama, gastroduodenalnog ulkus krvarenje od stresa zabilježena na 25% svih pacijenata koji su na odjelu intenzivne njege, 5% gubitak krvi hemodinamski značajna, opasne po život. Međutim, stručnjaci vjeruju da je učestalost krvarenja čak i veći, jer je većina izazvane stresom ulkusa plitko, a vrlo često skriveni krvarenje, što je klinički ne manifestira, a nalazi se tek na istraživanju viziranje. Ako je količina krvarenja mogu se pojaviti sljedeći simptomi: iznenadna slabost, blijede kože, tahikardija, pad krvnog pritiska, povraćanje crveni krv.

Dijagnoza stres ulkusa

U dijagnostici stres ulkus vodeću poziciju je ispravan vrednovanje povijesti i identifikacija čimbenika rizika. kritične stručnjaci za njegu uredi bi trebali preuzeti visoki rizik od stres ulkusa u svih bolesnika podvrgnutih mehaničku ventilaciju, kao i kod bolesnika s niskim minutnog volumena srca, u stanju šoka (budući da je ishemija gornjeg gastrointestinalnog trakta), dugotrajna pauza u enteralne prehrane i primaju glukokortikoidi, nesteroidni protuupalni lijekovi, antineoplastičnih sredstava.

Od velike važnosti su promjene parametara u krvi: unutar prvih sati nakon krvarenja određenu visoku trombocitoza i skraćivanja krvni vrijeme zgrušavanja, za 2-3 sata smanjuje koncentraciju eritrocita i hemoglobina. Uvijek fekalne okultno krov- isključiti lažno negativnih rezultata uzrokovani niskom pH - Gastroccult test (analiza sadržaja želuca okultne krvi).

Najviše informativan način za dijagnozu stresa čira - ezofagogastroduodenoskopija. U nedostatku krvarenje i bol endoskopije samo omogućuje da identificiraju nedostatke u ulceroznog sluznice želuca i dvanaesnika bulbarne odjela. Kvalifikacije beskoristan kiselost želučanog sadržaja, budući da vodeću ulogu u patogenezi ishemije je umjesto hiperaciditet.

Liječenje stres ulkus

Liječenje stres ulkus vrši u smjeru povećanja zaštitna svojstva sluznicu, ispravljajući hemodinamski i uklanjanje gornjeg gastrointestinalnog ishemije, kao i smanjenje proizvodnje klorovodične kiseline i pepsina. To je izuzetno važno rano prijevod na bolesnika enteralna prehrana. Smanjiti proizvodnju inhibitora klorovodičnom kiselinom imenovani protonske pumpe (omeprazol, pantoprazol). Za dobivanje zaštitnog sloja između sluznicu i agresivno okruženje intraluminalnog primijenjene sukralfat. Također, za zaštitu sluznice i smanjiti proizvodnju klorovodične kiseline se koristi prostaglandin E1 analognom mizoprostol. Potentni inhibicijski učinak na HCl posjeduju analoga somatostatina.

Glavni smjer stres ulkus terapije - stabilizacija hemodinamiku, što se postiže liječenjem karakterističnih bolesti. Ako masivni gubitak krvi provodi transfuziju krvi, transfuzije krvi. S niskom razinom arterijski tlak pogodnog volumena opterećenja u cilju povećanja tlaka punjenja uvodi zheludochkov- dobutamin. Pokazalo ulogu angiotenzin-konvertirajućeg enzima u regulaciji regionalnog protoka krvi. Međutim, ova linija liječenja je teško kontrolirati zbog nedostatka sposobnosti za praćenje prokrvljenost unutarnjih organa. Potvrđeni gastrointestinalnog krvarenja izvedena ligacija endoskopskog ili rezanje krvarenje plovilo, kirurške šava od čira.

Predviđanje i prevenciju ulkusa stresa

Prognoza izazvane stresom ulkusa uglavnom određuje stupanj uništenja želučane sluznice. Stres čirevi rijetko uzrokuje želuca perforacija, Mi ne imaju tendenciju da ponavljati, au nedostatku adekvatne terapije krvarenja ispod patologiju dovodi do njihovog brzog ozdravljenja. Međutim, s masivnim krvarenje iz probavnog sustava stres ulkus smrtnost dosegne 80%. To je razlog zašto su svi pacijenti u jedinicama intenzivne skrbi, a koji imaju ovaj faktora rizika bolesti (mehanička ventilacija, koagulopatija, opekline preko 25% površine tijela, traumatska ozljeda mozga, sepsa, hipotenzija, jetrenu i bubrežnu insuficijenciju, uporaba visokih doza kortikosteroida), provodi se prevencija.

Preventivne mjere uključuju rano prijevod na enteralne prehrane, raspored inhibitora protonske pumpe, sukralfat, H2 blokatori, histamin receptora, antacide, postizanja adekvatne krvni tlak i tlak punjenja ventrikula.