Gastrorrhagia

Želučani krvarenje - opasna komplikacija mnogih bolesti, ne samo u probavnom sustavu, ali i sustava zgrušavanja krvi i drugih tjelesnih sustava. Učestalost želučanog krvarenja u svijetu je oko 170 slučajeva na 100 tisuća odrasle populacije. Ranije se smatralo da je glavni uzrok želučanog krvarenja - peptički ulkus. Međutim, unatoč razvoju uspješnih novih tretmana za ovu bolest, učestalost želučanog krvarenja u posljednjih dvadeset godina, ostaje nepromijenjen. Ona je povezana s izborom različitih lijekova, njihovom nekontroliranom prijem, zbog kojih na prvom mjestu među uzrocima krvarenje iz probavnog sustava iz erozija droge i ulceracije sluznice želuca. Smrtnost od želučanog krvarenja u rasponu od 4% do 26%, ta komplikacija je vodeći uzrok prijem hitne u bolnicu.

Uzroci želučanog krvarenja

Već dugi niz godina peptički ulkus i dvanaesnika On je ostao glavni uzročni čimbenik u razvoju želučanog krvarenja. U posljednjih nekoliko godina, učestalost peptičkog ulkusa znatno smanjena, ali i dalje visoka napetost stresa u društvu, niska zdravstvena pismenost stanovništva, nekontrolirana upotreba nesteroidnih protuupalnih lijekova doveli su do dramatičnog povećanja učestalosti želučanog krvarenja gotovo utrostručio. Do danas, glavni razlozi za razvoj želučanog krvarenja su neulcerozne lezije sluznice želuca: lijekovi erozija, stres ozljede Mallory-Weiss sindrom. Do formiranja krvarenja čira može dovesti kroničnog zatajenja bubrega.

Ostali uzroci uključuju krvarenje u želucu ishemije želučane sluznice na pozadini kardiovaskularnih bolesti, ciroza, zloćudnosti (i prateće kemoterapije), kemijska i fizička opekline sluznicu želuca. Izazvati razvoj krvarenja iz probavnog sustava može traumatska ozljeda mozga, šok, značajan ukupni hipotermija, sepsa, teške psiho-emocionalni stres, infarkt miokarda, hiperparatireoidizam, oncopathology u terminalnoj fazi.

Faktori rizika za mortalitet za želučano krvarenje su: dob bolesnika starijih od 60 godina-niski krvni tlak, teška bradikardija ili tahikardija (Posebno opasna kombinacija hipotenzija tahikardija) - zatajenje kronična srca, jetre, bubrega poremećaja legkih- soznaniya- dugo prethodni tretman antikoagulansima i anti-trombocitnog agensa. Dokazano je da u bolesnika koji nisu prošli tečaj H. pylori terapije, rizik od ponovnog krvarenje u narednih 2 godine je gotovo 100%.

Klasifikacija želučanog krvarenja

Želuca krvarenje može biti akutna ili kronična. Akutni krvarenje je obično bogat, vrlo brzo dovodi do pogoršanja stanja pacijenta zahtijeva hitnu početak intenzivne njege. Kronična krvarenje oskudne uzrokuje postupno anemisation ne može manifestirati osim blage slabosti i umora.

Kao želuca krvarenje može biti skriven i otkriven. Okultno krv nije izrazio klinike, pacijent može biti dugo vremena za njega da ne sumnja. Potvrda ove patologije može fekalne okultno krv. Izričito krvarenje obično manifestira krvavo povraćanje, melena, simptomi anemije. Prema težini krvarenja želučanog krvarenja razlikovati blagim, umjerenim i teškim.

želučani simptomi krvarenja

želučanog krvarenja klinika ovisi o intenzitetu i trajanju. Ne intenzivna kratkotrajna krvarenje može pojaviti samo vrtoglavica promjenom položaja tijela, leti bljeskanje pred očima, slabost. u gubitak krvi Prosječna jakost krvi akumulira u želučanom šupljini, djelomično ulazi u duodenum. Pod utjecajem želučanog soka hemoglobina oksidira, pretvara u hematinom. Kada se nakupila volumen dosegne određenu krvi, krvavi sadržaj povraćanja, boja je zbog nečistoća hematina sliči „mljevena kava”. Ako teškog krvarenja, želudac šupljina je ispunjena vrlo brzo i ne imati vremena za oksidiranje hemoglobina. U tom slučaju, povraćanje će sadržavati veliku količinu crvene krvi. Nakon što se u dvanaesniku, krv prolazi kroz probavni trakt, također podliježe promjenama, okreće stolicu u crno.

Osim povraćanja „kave” i melena, kronični želučani krvarenje očituje slabost, umor, smanjena učinkovitost, bljedilo kože i sluznica. Akutna krvarenje uključuje brzu pojavu ovih simptoma, pacijent žalio titranje leti pred očima, hladno znojan znoja. Uz znatan gubitak krvi može doći do svijest i poremećaji svijesti (Do koma) Razvijen hemoragični šok. Ako se probojno krvarenje ili nepravodobno rukovanje pacijent medicinska pomoć želučanog krvarenja može dovesti do smrti pacijenta.

Dijagnoza želučanog krvarenja

Ako pacijent ima jednu od poremećaja predisponirajućih, gastroenterologija moglo sumnjati na prisutnost želučanih krvarenja pritužbi slabost, umor, bljedilo. Prvi imenovani kliničke analize: detaljnu studiju krvi u određivanju Hb i broja trombocita, fekalne okultne zgrušavanje krvi. Ovi testovi mogu otkriti značajno smanjenje razine hemoglobina, bolesti koagulacije krvi.

Međutim, glavna metoda dijagnosticiranja želučanog krvarenja Gastroskopija - endoskopska ispitivanje sluznice želuca. Konzultacije s liječnikom endoscopist obavlja endoskopiju će otkriti proširenih vena jednjaka i gornji dio želuca, koji može služiti kao izvor krvarenja. Osim toga, moguće je utvrditi eroziju i čir želuca, sluznice (na diskontinuiteti Mallory-Weiss sindrom). Identificirati bolesti koje mogu uzrokovati želučane krvarenja Pojava koristiti ultrazvuk trbuha, i druge pomoćne dijagnostičke tehnike.

Liječenje želučane krvarenja

Liječenje umjereno želučanog krvarenja, bez da uzrokuje značajno pogoršanje u stanju pacijenta može se provesti ili Gastroenterology ambulanta. Za konzervativna zaustaviti krvarenje hemostatic lijekova ispraviti nakon krvarenja anemija lijekovi se koriste željeza. U slučaju akutne, krvarenja zahtijevati prisilnu prijem u bolnicu s kirurškom hemostaze.

Na prijem pacijenta odjeljak s obilnog krvarenja želuca pruža potpuni odmor, pouzdane venski pristup, započeti intenzivnu nadopunjavanje kruži u krvi volumen kristaloida, koloidne otopine i krvnih proizvoda (svježe smrznute plazme, krioprecipitata crvenih krvnih stanica mase). Želudac je stavljen na led. Nakon relativne stabilnosti stanje se održava u nuždi pomoću krvarenja gastroduodenalnih rezanje ili vezanje krvarenja pod plovila gastroduodenoscopy, prošivanjem krvarenje želučanog ulkusa. Ako je uzrok je krvarenje čira na želucu, održao je ekscizija, te u nekim slučajevima - želuca resekcija (ukloni 2/3 tijelo i stvara anastomoza između želuca i crijeva panj).

Nakon hemostaze dodijeljene antisekretorna alata i simptomatskom terapijom u cilju sprečavanja pojave ponovljenog želučanog krvarenja. Pacijent bi trebao biti obaviješten da je prepoznao kasno želuca krvarenje može dovesti do teške anemije, hemoragijskog šoka, akutno zatajenje bubrega, a kasnije - na više organa neuspjeha i smrti. To je razlog zašto je važno slijediti sve preporuke gastroenterolog, punom tijeku antisekretornom terapije.

Primijećeno je da se u skupini mladih i sredovječnih pacijenata korištenje endoskopske hemostaze u suradnji s antisekretornom terapije dovodi do najboljih rezultata, stopa recidiva u tim dobnim skupinama je minimalan. Međutim, u starijih bolesnika učinkovitost ove metode nije tako visoka, ali dovoljno učestalo ponavljaju želuca krvarenja u bolesnika u dobi dovesti do povećane smrtnosti ove komplikacija od 50%.

Predviđanje i prevenciju želučanog krvarenja

Prognoza želučanog krvarenja ovisi o njegovoj težini i pravovremenog otkrivanja i liječenja. U kronično niskog intenziteta krvarenja relativno povoljnu prognozu, pravovremeno provođenje liječenja osnovne bolesti značajno poboljšava pacijentovu kvalitetu života i smanjuje rizik od fatalnih komplikacija. Bogata krvarenje u želucu imaju vrlo lošu prognozu. To je zbog teškoća dijagnoze, pokojnog početka adekvatne terapije. Oštar dovoljno želudac krvarenje često su kobne.

Prevencija želučanog krvarenja je spriječiti bolesti koje mogu uzrokovati razvoj ovog komplikacija. Morate posjetiti liječnika svake godine za rano otkrivanje peptički ulkus i drugih bolesti probavnog sustava, sustava u krvi. Bolesnici s čira na želucu preporuča da se pravovremeno tečajeve H. pylori i anti-sekretorne terapije.