Peptički ulkus

Peptički ulkus (GU) - ciklički rekurentne kronična bolest, koja je karakteristična značajka ulceracijama stijenke želuca. GU je najčešći poremećaji probavnog trakta: prema različitim procjenama, u svijetu ove bolesti pate od 5 do 15% stanovništva, a među stanovnicima gradova patologije pojavljuje pet puta češće. Mnogi stručnjaci u području gastroenterologije kombinirati koncept želuca i duodenuma, koji nije sasvim točan - ulceracije u 12 duodenalni ulkus je dijagnosticiran u 10-15 puta češće nego čira na želucu. Međutim, GU zahtijeva pažljivo proučavanje i razvoj suvremenih dijagnostičkih i terapijskih metoda, jer je ova bolest može dovesti do fatalnih komplikacija.

Oko 80% slučajeva primarnog otkrivanja želučanog ulkusa iznosio radnoj dobi (ispod 40 godina). U su djeca i adolescenti s čira na želucu dijagnosticiran je izuzetno rijetka. Kod odrasle populacije obilježava prevlast muškaraca (žene pate GU 3-10 puta manje) - no u starijoj dobi učestalost spolnih razlika izglađen. Kod žena je bolest lakše u većini slučajeva su asimptomatski, rijetko komplicirano krvarenje i perforacija.

Peptički ulkus je drugi vodeći uzrok invalidnosti u populaciji (nakon kardiovaskularnih bolesti). Unatoč dugog razdoblja proučavanja Nozologija (više od stoljeća), pa terapeutske učinke metode koje mogu zaustaviti napredovanje bolesti, a pacijent je u potpunosti tek izliječiti može naći. Učestalost GU u svijetu stalno raste, zahtijevaju pozornost liječnika, gastroenterologa, kirurga.

Klasifikacija čira na želucu

Za ovaj dan, znanstvenici i liječnici diljem svijeta nisu uspjeli postići dogovor o razvrstavanju želučanih oštećenja. Domaći stručnjaci sistematizirati ovu patologiju po sljedećim značajkama:

• uzrok faktor - povezani ili u kombinaciji s H.pylori želučanog čira, čira simptomatske;
• lokalizacija - ulkus, kardija antruma ili korpus, pilorusa- velike ili male zakrivljenosti, prednji, stražnji zid gastric;
• broj nedostataka - jedan ili multiple ulkusa ulceracija;
• veličina defekta - Mala ulkusa (5 mm), srednjih (do 20 mm) i velikih (30 mm), div (veće od 30 mm);
• stadij bolesti - pogoršanje remisija, ožiljaka (crveno ili bijelo ožiljak), ožiljaka deformacije u želucu;
• bolest - Akutni (dijagnoza peptičkog ulkusa instaliran prvi put), kronične (označene periodične pogoršanja i remisija);
• komplikacije - gastrorrhagia, želudac perforiranog čira, Penetracija, cicatricial stenoza čira na želucu.

Uzroci i patogeneza čira na želucu

Glavni etiološki čimbenik u nastanku čira na želucu je H. pylori infekcija - više od 80% bolesnika pokazao pozitivan test za infekcije H. pylori. 40% bolesnika s želučanog čira zaražena bakterijom Helicobacter pylori, povijesti podaci upućuju obiteljske povijesti bolesti. Drugi najvažniji razlog za nastanak čira na želucu smatra nesteroidnih protuupalnih lijekova. Za više rijetkih etioloških čimbenika ove patologije rangu Sindroma Zollinger-Ellison, HIV infekcija, poremećaji vezivnog tkiva, ciroza, bolesti srca i pluća, oštećenja bubrega, utjecaj stresa faktora koji dovode do stvaranja simptomatskih ulkusa.

Velike važnosti za stvaranje čira na želucu se neravnoteža između sluznicu obrambenih mehanizama i agresivno djelovanje endogenih čimbenika (koncentrirane klorovodične kiseline, razgradnja pepsina, žučne kiseline) protiv GI poremećaji funkcije evacuator (hypodynamia želuca, duodeno-želuca refluksa i t. d.). Tlačenje i štite sluznicu usporavanja oporavka moguće na pozadini atrofični gastritis, kronične infekcije H. pylori, ishemije tkiva želuca u pozadini kollagenozov, Kronična primjena NSAID (usporavanje javlja sintezu prostaglandina, što dovodi do smanjenja u proizvodnji sluzi).

Morfološka slika čira na želucu prolazi niz promjena. Primarni supstrat za pojavu ulkusa je erozija - površina oštećenja želuca epitela, formiranje na pozadini sluznicu nekroze. Erozija obično otkriven na manjoj zakrivljenosti i piloričkog želuca, ovi nedostaci rijetko se izolira. Erozija dimenzije mogu varirati od 2 milimetra do nekoliko centimetara. Vizualno erozija je defekt u sluznici, ne razlikuje po izgledu od okolnog tkiva, čije dno je pokriveno s fibrinom. Kompletan Epitelizacija erozija s povoljnim naravno erozivni gastritis Javlja se u roku od 3 dana bez stvaranja ožiljaka. U slučaju nepovoljnog ishoda u teškim erozije pretvara čir želuca.

Akutni čir nastaje u propagiranju patološki proces dubokog sluznice (mišića na svojoj ploči). Ulkusa tipično izolira, stjecanje zaobljen oblik, na rezu imaju oblik piramide. U izgledu, rub čir i ne razlikuju od okolnog tkiva, dno je prekriveno naslaga fibrina. Crne boje dno ulkusa moguće ako je oštećena stvaranje plovila i hematina (kemijska tvar oblikovana u oksidaciji hemoglobina iz eritrocita uništen). Povoljno rezultat akutne čireva se ožiljka dva tjedna, označen nepovoljan postupak postaje kronična.

Napredovanje i povećana upala u području čira dovodi do povećanog stvaranja ožiljnog tkiva. Zbog toga, donji rub i kronični čirevi postala gusta, drugačije boje od okolnog zdravog tkiva. Kronični ulkus ima tendenciju rasta i produbljivanje tijekom pogoršanja, tijekom remisije je smanjen u veličini.

Simptomi čira na želucu

Klinički tijek čira na želucu karakterizira razdoblja remisije i pogoršanje. Pogoršanje želučanog čira neobičnog izgleda i povećanje bol u epigastričan regiji i pod sabljast proces prsne kosti. Kada lokaliziran želučane bolove u tijelu na lijevo od središnje linije u prisustvu tela- pilorusa ulceracije - desno. Mogući zračenje bola u lijevoj strani prsa, ramena, leđa, kralježnice. Za želučanog ulkusa karakterističnog izgleda boli neposredno nakon obroka s porastom intenziteta za 30-60 minuta nakon primanja piloms pischi- ulkusa može dovesti do noći, gladni i kasnije bol (3-4 sata nakon obroka). Bol sindrom zaustavlja primjenom grijaće ploče za želudac, antacida, za opuštanje mišića, inhibitori protonske pumpe, H2-blokatora histamin receptora.

Osim boli, GU svojstvena obložen jezik, loš dah, dispepsija - mučnina, povraćanje, žgaravica, povećana nadutosti, nestabilna stolica. Povraćanje se javlja uglavnom na nadmorskoj visini od bolova u želucu, donosi olakšanje. Neki pacijenti imaju tendenciju da se izazivati ​​povraćanje kako bi poboljšali svoje stanje, što dovodi do progresije bolesti i pojave komplikacija.

Atipični oblici čira na želucu može se pojaviti bol u desnoj iliac trend (sl appendicular), u predjelu srca (srčani tip), struka (radikulitnaya boli). U iznimnim slučajevima, bol u GU može biti odsutan, onda je prvi znak bolesti postaje krvarenje, perforacija ili cicatricial stenoza želuca, zbog čega pacijent i potražiti liječničku pomoć.

Dijagnoza čira na želucu

Zlatni standard za dijagnozu čira na želucu je ezofagogastroduodenoskopija. Endoskopija omogućuje vizualizaciju ulcerativni nedostatak u 95% pacijenata, kako bi se utvrdilo stadij bolesti (akutne ili kronične), čireva. Endoskopija omogućuje pravodobnu identifikaciju komplikacija je čir na želucu (krvarenje, ožiljak stenoza), da provede endoskopske biopsije, kirurške hemostaze.

Radiografija želuca (gastrokinesograph) najveće važnosti u dijagnostici i komplikacija cicatricial prodiranja ulkusa koji se nalazi u susjedstvu organa i tkiva. U nemogućnosti endoskopske slike radiografiju omogućuje provjeru ulkusa želuca u 70% slučajeva. Radi točnijeg, preporučujemo upotrebu dvostrukog kontrasta - u ovom slučaju nedostatak može se promatrati kao niša ili uporni kontrasta mrlja na zidu želuca, u kojoj konvergiraju nabore sluznice.

S obzirom na veliku ulogu Helicobacter infekcije u razvoju čira na želucu, svi bolesnici s ovim poremećajem vezanja testovima za identificiranje H.pylori (ELISA, PCR Dijagnostički ispitni dah biopsijama i sl).

Pomoćni vrijednosti s čira na želucu se ultrazvuk SSB (otkriva komorbiditet jetra, gušterača) elektrogastrografija i antroduodenalnaya manometrijom (omogućava procjenu motoričke aktivnosti u želucu i njegova sposobnost evakuacije), intragastrički pH metrijom (otkriva agresivno faktora oštećenja), fekalne okultno krv (izvedena u želučanom sumnja krvarenja). Ako je pacijent primljen u bolnicu s kliničkom slikom "akutni abdomen„Može zahtijevati dijagnostičku laparoskopiju isključiti želuca perforacija. Čira na želucu treba razlikovati od simptomatske ulkusa (posebice lijekovi), Zollinger-Ellisonov sindrom, hiperparatireoidizam, rak želuca.

Liječenje ulkusa želuca

Glavni ciljevi terapije za vrijed želuca uključuje popravak ulkus, sprečavanje komplikacija bolesti, kako bi se postigla dugoročna remisiju. Liječenje čira na želucu uključuje bez lijeka i lijeka efekte, operativnih postupaka. Droga-free tretman GU podrazumijeva prehranu, imenovanje fizioterapije (topline, parafin, ozokerit, elektroforeze i mikrovalne izloženosti) također savjetuje se izbjegavanje stresa, održavanje zdravog načina života.

terapija lijekovima može biti sveobuhvatan, a sve utječe na patogenezu GU. H. pylori terapija zahtijeva imenovanje nekoliko lijekova za eradikaciju H. pylori, budući da je korištenje monoskhem pokazao neučinkovitim. Liječnik pojedinačno bira kombinaciju sljedećih lijekova: inhibitori protonske pumpe, antibiotici (klaritromicin, metronidazol, amoksicilin, tetraciklin, furazolidon, levofloksacina et al.), Bizmut pripravaka.

Uz pravodobno liječenje za medicinske pomoći i provesti puni krug H. pylori liječenja rizik od komplikacija čira na želucu je svedena na minimum. Kirurgiju u hitnim slučajevima GU (hemostaza od rezanje ili šivanja krvarenje posudu, šivanja ulkusa) obično je potrebno samo kod pacijenata s kompliciranim patologije: perforacije ili penetracije ulkus, krvareći ulkus, malignosti, formiranje cicatricial promjene želuca. U starijih bolesnika s anamnezom želuca komplikacija navedenih u prošlosti, stručnjaci preporučuju da se smanji vrijeme liječenja do jedne i pol mjeseca.

Apsolutna indikacija za operaciju: perforacija i malignost čirevi, masivna krvarenja, ožiljaka želuca u kršenje njegovih funkcija, čira gastrojejunostomy. Uvjetno apsolutne indikacije čin penetracije ulkus, div bezobzirna čireva, ponavljajućeg krvarenja želuca protiv pozadina u tijeku konzervativnu terapiju, nedostatak popravak ulkusa nakon šivanja. Relativne indikacije - je nedostatak očitog učinka terapije lijekovima za 2-3 godina.

Već desetljećima, kirurzi su raspravljali o djelotvornosti i sigurnosti različitih vrsta operacije za čir na želucu. Do danas, najučinkovitiji priznatog gastrektomije, gastroenterostomy, razne vrste vagotomije. Ekscizija i šivanja ulkus se primjenjuje samo u ekstremnim slučajevima.

Predviđanje i prevenciju čira na želucu

Prognoza čira na želucu zavisi pravovremeni pristup zdravstvenoj skrbi i učinkovitosti terapije H. pylori. GU komplicira krvarenje želuca svaki peti pacijenta, od 5 do 15% bolesnika pati perforacije ili penetracije čir, 2% od razvoja želučanog cicatricial stenoza. U djece, učestalost komplikacija čira na želucu niže - ne više od 4%. Vjerojatnost razvoja raka želuca u bolesnika s GU 3-6 puta veća nego kod ljudi ne pate od ove bolesti.

Primarna prevencija čira na želucu uključuje prevenciju infekcije H. pylori, isključenje faktora rizika za ove bolesti (pušenje, pretrpanim uvjetima života, loših životnih uvjeta). Sekundarna prevencija ima za cilj prevenciju relapsa i uključuje prehranu, iznimka stres, helicobacter zadatak shema droge kada su prvi simptomi čira na želucu. Bolesnici s čira na želucu zahtijeva cjeloživotno nadzor, endoskopiju s obveznim pregledima za H. pylori svakih šest mjeseci.