Ulkusi (peptički ulkus bolest), želuca i dvanaesterca

Peptički ulkus (sinonimi: čira) - stvaranje čira na sluznicu želuca i dvanaesnika, kao rezultat prevlasti faktora agresije sluznice zaštitnih faktora.

Uzroci peptičkog ulkusa.

Helicobacter pylori uzroci i dugotrajna primjena (u standardnoj dozi za mjesec dana), a ne specifična anti-upalni lijekovi (NSAR), kortikosteroidi (prednizon), citotoksični lijekovi igraju važnu ulogu u razvoju peptičkog ulkusa. Su oštećenja sluznice želuca i duodenumu, poremećena sluznicu zaštitnih faktora i faktora povećanja agresije (povećanje je klorovodična kiselina, poremećena pokretljivosti želuca).

Faktori rizika su samo pozadina, pripremiti odgovarajuće tlo za pojavu raznih bolesti.

Mijenjanje čimbenike (koji se može utjecati):

1. poremećaja prehrane.
2. pušenje, alkohol. 
Imati negativan utjecaj na tijek bolesti, često uzrokuju recidiva.
3. neuropsihijatrijske čimbenici. Želučane sekrecije i pokretljivosti želuca ovisi o stanju živčanog sustava. Depresija, neuroze javljaju u 50-60% bolesnika.

Ne modificiranje čimbenika (koji se ne može utjecati):

1. genetska predispozicija.
2. Dob i spol.                                                                                                                                     

Omjer muškaraca i žena oboljelih od peptičkog ulkusa 4: 1. Smatra se da je žensko tijelo sprječava ulceracije spolne hormone. Nakon menopauze, taj je omjer još. U mladoj dobi je češća peptički ulkus duodenuma, te u starijim dobnim skupinama - čir želuca.

Simptomi čirom na želucu.

Vodeći znakove bolesti i dispeptički bol (žgaravica, povraćanje, mučnina, povraćanje) sindrom.

Bol se javlja u gornjem dijelu trbuha, pupčanu regiji. Priroda boli: paroksizmalno, savijanje, pečenje, oni se pojavljuju posta (bolove gladi), 2-3 sata nakon obroka (u bolesnika s peptičkog ulkusa duodenuma), bolje nakon što su pojeli. U bolesnika s želučanim bolovima ulkus javlja nakon pola sata - sat vremena nakon jela. Često je bol remeti noći.

Žgaravica - proizlazi iz lijevanje želučanog sadržaja u jednjak. Odlikuje se peckanje iza prsne. Mogu se pojaviti nakon gutanja. 

Mučnine i povraćanja povezani s porastom tonusa vagusa, povećanje pokretljivosti i hipersekrecije želučane solne kiseline. Povraćanje se javlja na visini od boli kad je maksimalno evidentno. Nakon javlja povraćanje olakšanje boli nestati ili značajno oslabljen.

Mnogi pacijenti imaju zatvor.

S dugoročnog tijeka bolesti razvijaju astenija (umor slabost, nesanica), emocionalna nestabilnost. Gubitak težine zbog ograničenja u uzimanju hrane, zbog straha od boli.

Međutim, u posljednjih deset godina su se promijenile simptoma peptičkog ulkusa. Bilo je puno oligosymptomatic i atipične inačice peptičkog ulkusa. Bol često je lokaliziran u desnom gornjem kvadrantu, u projekciji žuč mogu izazvati bol u donjem području Slično bubrega patologiji (pijelonefritisa, urolitiaze) u srcu, grudi, kao u bolesti srca (angina, infarkt miokarda). Ponekad se bolest očituje se samo žgaravica, bez boli. U 10% bolesnika bolest je asimptomatska, ali kada dođe do komplikacija - postoje znakovi bolesti.

Ako imate česte povraćanje, proljev, krv u stolici, teška slabost odmah treba konzultirati liječnika - terapeut, gastroenterolog i testiraju kako bi se isključila komplikacija ili komorbiditeta.

Dijagnoza peptičkog ulkusa.

1. EGD (ezofagogastroduodenoskopija) s biopsijom - provodi se u svim slučajevima za postavljanje dijagnoze. Ona određuje oblik, veličinu i dubinu čira otkriva ljenost. Kada dvanaesniku - jednom za dijagnozu, čira na želucu - provodi se u više navrata pratiti iscjeljivanje čireve.

2. Studija biopsije:
- bystryys ureaza test - izričita dijagnostika Helicobacter pylori-
- morfološka studija - za dijagnozu Helicobacter pylor, stanje sluznice, maligna promjena, osim za rijetke uzroke čirom na želucu,
- bakteriološka metoda. To vam omogućuje da se odredi osjetljivost na antibiotike Helicobacter pylori.

3. test na prisutnost Helicobacter pylori - striktno potreban za svakog pacijenta sa peptički ulkus. Samo jedan od metoda istraživanja: disanje "C" - ureaza test, stolice - test (apredelenie infekcije s Helicobacter pylori stolica antigen).
Rezultati mogu biti lažno negativnih pod utjecajem lijekova (antibiotici, bizmuta pripravke inhibitora protonske pumpe). Testiranje je moguće tek nakon 4 tjedna nakon prestanka uzimanja tih lijekova.

4. Krvna (detekcija anemije, upalni procesi).

5. Fekalna krvni test na okultno - dijagnoza akutne i kronične gubitak krvi.

6. rendgenski pregled želuca - ako sumnjate prisutnost komplikacija, prije svega - u stenozom izlaza želuca.

7. ultrazvuk abdomena - identificirati nezdravih stanja, komplikacije.

8. studija želučanog sekretornu funkciju (intragastičnog pH metrijom) - ima vrijednost za odabir optimalni režim liječenja. 

9. Koagulacija - smanjenje faktora zgrušavanja.

Savjetovanje stručnjaka.

obavezno:
- terapevta-
- gastroenterolog.
Prema iskazu:
- kirurg - u kompliciranim peptičkog ulkusa (perforacije, krvarenje, stenoza) -
- oncologist - zbog sumnje malignosti (maligne transformacije) trbuha.

Liječenje peptičkog ulkusa.

Kada peptički ulkus povezan s Helicobacter pylori, osnovni strategija za liječenje iskorjenjivanje terapiju (ukupno eliminacije bakterija). To dovodi do brzih i kvalitetnih ožiljke čireva i smanjuje rizik od ponovne pojave bolesti. Iskorjenjivanje terapija može uništiti bakterije u 80% slučajeva, a praktički ne uzrokuje nuspojave (ne više od 5% slučajeva). Tretman se provodi u skladu s uobičajenim režimima koji uključuju sljedeće: antibiotici, inhibitori protonske pumpe (omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, ezomeprazol), bizmuta pripravaka. Potrebna doza režim, trajanje liječenja će imenovati liječnika - internist, gastroenterolog.

Nakon 4-6nedel nakon tretmana je potrebno za kontrolu za iskorjenjivanje Helicobacter pylori pomoću disanja „C” - ureaza testa ili stolica - ispitivanja (određivanje antigen u izmetu Hp). Peptički ulkus je i kontrola endoskopija.

Kada negativne bakterije Helicobacter pylori peptički ulkus (gdje nisu otkrivene bakterije) je glavno Postupak liječenja lijekovima antisekecijskih: IPP (inhibitori protonske pumpe) ili H2-receptora histamina (famotidin). Izbor lijeka, njegove doze i trajanju liječenja će preporučiti liječnika.

Lokalno aktivni pripravci se primjenjuju samo za ublažavanje sindroma boli i dispeptičnih, te ne čine osnovu za liječenje. To su antacidi, lijekovi, bizmut, spazmolitike, prokinetika. Antacida (Almagel, Maalox, aluminij fosfat gel, Taltsid, rutatsid) koriste se kao sredstva okružujućih, eliminirati heartburn bol. Uzimanje droga 3 puta dnevno 1 sat nakon obroka i 1 put noću.

U slučaju povrede želučane pokretljivosti imenovati prokinetika (domperidon). bizmut pripravci (de-mmola) povećavaju sluznicu zaštitnih faktora. Stolica obojena u crno. Kada bol je dodijeljen spazmolitici (mebeverin, drotaverin). Kada astenonevroticheskih države određuje psiho-emocionalnog stanja, nakon čega slijedi primjena odgovarajućih lijekova. Preporučena savjetovanje terapeut.

Izbor lijeka određena je kliničkim stanjem bolesnika i pruža specijalist - gastroenterolog ili internistički liječnika.

Objedovanje sa čira na želucu

Do danas, to je dokazano da je tekućina, štede dijeta smanjuje simptome i pospješuje zarastanje peptičkog ulkusa. Pacijenti bi trebali izbjegavati namirnice koje uzrokuju bol, žgaravica, mučnina i zatvor. Kontraindiciran kasno večeru, jer stimulira proizvodnju kloridne kiseline u noći, kada je pacijent spava i ne može uzeti antacid. Preporučeni prestanak pušenja i alkohola zlostavljanja, kao i doprinose za povratak.

Folk lijekovi za liječenje želučanih ulkusa

Korištenje biljnih temelji na uporabi ih obuhvaćaju, analgetsko, adstrigentno, anti-upalne djelovanja ljekovitih biljaka. Zbirka kamilice (cvijeće) -10 ° C, koromač (voće) -10 C, slatki (korijen) na -10 ° C. 2 žličice pivo smjesu 0,25 litara kipuće vode tijekom 30 minuta, profiltrira. Uzmite na noć 1 čašu.

Rehabilitacija nakon tretmana.

Tretman je važan sanacijske mjere. Ona se primjenjuje u neaktivnom razdoblju od bolesti. Kontraindikacije: peptički ulkus komplikacije (maligne transformacije, stenozu pilorusa, krvarenje - u zadnjih 6 mjeseci), prva 2 mjeseca nakon operacije, teške prateće bolesti. Tretman uključuje širok raspon fizioterapije intervencija, korištenje mineralnih voda, čiji je cilj normalizaciju funkcije ne samo gastroduodenalnog regiji, ali i cijeli organizam. Prikaz naselja Zheleznovodsk, essentuki, pribjegava Transcarpathia, Truskavec.

Komplikacije peptičkog ulkusa.

Komplikacije peptičkog ulkusa uključuju: krvarenje, perforacija, penetraciju, stenozu pilorusa, maligniteta.

Stenozu pilorusa manifestira osjećaj punine i epigastričan boli (područje ispod sabljast proces), ponovio povraćanje pojedene uoči hrane, gubitak tjelesne težine.

Kada krvarenja iz peptičkog ulkusa pojavljuje oštar slabost, bljedilo kože, povraćanje, rano boju kave, a zatim nepromijenjenu krvi zgrušane, crni mičite stolica (melena), vrtoglavica, pad krvnog tlaka, gubitak svijesti.

Perforacija, perforacije čira (ulkusa proboj izvan želuca i dvanaesnika s izdavanjem njihova sadržaja u trbušnu šupljinu): odjednom je oštar nož nalik bol je lokalizirana na prvom mjestu perforacije, a zatim se širi u cijelom trbuhu, doskoobraznoe napryazhenenie trbušne mišiće, pad krvnog tlaka.

Penetracija (širenje čira izvan stijenke želucu ili duodenumu u sljedećih podlozi organa - često gušterače, barem u jetri, debelog crijeva, veći omentuma): stalnu bol u gornjem dijelu trbuha sa trzanja leđa, kosti, ramena, ne odnose na prijem hrana. Antacidi ublažava bol.

Čir maligne bolesti (maligno): opća slabost, gubitak apetita, averzija prema jede meso, teškog gubitka težine, konstantan bolan bol u trbuhu, bez jasne lokalizacije.

U svim slučajevima komplikacija odmah treba konzultirati liječnika i kirurga.

Prevencija peptičkog ulkusa.

Preventivne mjere sastoje se u organizaciji racionalnog režima rada i odmora, izbjegavanje štetnih navika, primanje ulcerogeno lijekove (NSAR, kortikosteroidi, citostatici). Pacijenti koji su prisiljeni da se dugo vremena, ti lijekovi trebaju biti pod nadzorom terapeuta. Prevencija provodi inhibitori protonske pumpe prijem u željene doze. U skladu s ambulanta promatranja, bolesnici s želuca i atrofični gastritis. Ako postoji atrofija sluznice želuca - ponovio endoskopiju s biopsijom pratiti moguću pojavu prekanceroznih lezija 1 put u 2 godine.

Medicinsko savjetovanje o ulkusa želuca i dvanaesnika

Pitanje: nakon iskorjenjivanja terapije mjesec prošao ispitivanja stolica - testa (apredelenie infekcije s Helicobacter pylori stolica antigena). Rezultat je negativan. Kroz vrijeme bolovi u trbuhu nastavljen. Prošao sam re-analiza, pozitivan rezultat. Koji je razlog?
O: povratak vjerojatno zbog nepotpunog iskorjenjivanja provedenom s reinfekcije (re-kontaminacije), recepcija ulcerogene lijekovi (NSAR, kortikosteroidi, citostatici), teški pušenje. Liječenje peptičkog ulkusa povezane sa Helicobacter pylori treba provoditi do ukupnog uklanjanju bakterija. U rezistentnih (otpornih na lijekove) slučajeva, liječenje se provodi u pogledu bakteriološke rezultate kulture za osjetljivost na Helicobacter pylori.

Pitanje tijekom liječenja u pojavio labave stolice do 4 puta na dan tijekom iskorjenjivanje Helicobacter pylori (omeprazol, klaritromicin i amoksicilin). Koji je razlog?
Odgovor: ona je povezana s nuspojavama antibiotika. Obradom može dodati crijevne lijekove mikrofloru poboljšanje (latsidofil: 2 kapsule 3 puta dnevno tijekom 2 sata prije nego što antibiotike)

Pitanje: Je li proći endoskopske pregled želuca može (EGD) pod anestezijom?
Odgovor: To je moguće, ali samo nakon prethodnog savjetovanja s anesteziolog.

"Pronašli smo snažnu i značajnu povezanost između pojedinaca koji su bili zlostavljani kao djeca i koji razvijaju peptičkog ulkusa tijekom odrastanja"Rekao je glavni autor, profesor Esme Fuller Thomson (Esme Fuller Thomson)."Sam prvotno mislio veza će se objasniti čimbenicima kao što su stres, pretilost, pušenje i uživanje alkohola, čimbenike koji su snažno povezane s peptičkog ulkusa, ali čak i nakon prilagodbe za šesnaest poznatih varijabli, ljudi koji su bili izloženi fizičkom nasilju u djetinjstvu Mi smo imali 68% veće šanse za razvoj peptički ulkus",

Koautor Jennifer Bottoms (Jennifer Bottoms), naglašava dvostruku važnost istraživanja. "Ovi rezultati ne samo naglašavaju važnost prevencije dječje fizičkog zlostavljanja"Kaže Bottoms, "Oni također naglašavaju potrebu za redovitim pregledima odraslih koji su doživjeli zlostavljanje u djetinjstvu, jer su u opasnosti od štetnih učinaka na zdravlje."

Profesor Thomson studija pojavljuje u online verziji časopisa Journal međuljudskih nasilja. Istraživači su koristili reprezentativni uzorak podataka populaciji odraslih Kanađana, ukupnog broja 13,069 ljudi. Više od 1.000 ljudi prijavilo se fizički zlostavljao voljene osobe prije nego što su 18 godina i 493 od njih je rekao da su bili s čirom na želucu dijagnosticiran u jednoj od zdravstvenih ustanova.