SARS

Pojam „atipična upala pluća” do kraja 30-ih godina XX stoljeća u kliničkoj medicini došao da se zove intersticijska pneumonija, uzrokovanih nepoznati strani sredstva imaju kliničke značajke, dijagnozu i liječenje. Za razliku od „tipična” upala pluća, coccal bakterijske flore, atipični slučajevi upale mogu biti posljedica mikoplazme, klamidija, koksiellami, klebsielami, Salmonela, kao i virusi.

Pandemija SARS izbila u svijetu 2002-2003, bio je uzrokovan korona, a pokrivena NRK, Vijetnam, Hong Kong, SAD, Kanadi i 30 drugih zemalja. Tada su žrtve epidemije počeo 8,5 tisuća. Kućišta, a više od 900 ljudi poginulo. Naznačiti ovaj tip SARS u Pulmologija izraz „sindrom akutne respiratorne bolesti je uveden (SARS) i” teški „sindrom akutnog respiratornog (SARS). složenost pronalaženje uzročno liječenje i prevenciju SARS korona je u stalnom mutaciju, koja ne otkloni hitne probleme SARS u našim danima.

Uzroci SARS

Do danas, tzv atipične mikroorganizmi - uzročnici atipičnih pneumonija su veliku grupu infektivnih agenasa. Atipičnu pneumonija može biti uzrokovan mikoplazme (Mycoplasma pneumoniae) i klamidija (Chlamydophila pneumoniae), infekcija, legionela (legionela spp.), Koksielloy (Coxiella burnetii), viruse (respiratorni virus parainfluence 1, 2 i 3 gripa A i B virus EpsteinBarr, respiratorni sincicijski virus) patogena leptospiroza (Leptospira spp.), tularemija (F. tularensis), hanta virus, SARS koronavirus (SARS-COV) i dr. Unatoč velikim razlikama mikrobiološkim i epidemiološkim karakteristikama patogena i patoloških slika infekcijom, ti mikroorganizmi kombinaciji otpornost na antibiotike penicilina i drugih laktama i udjela pristupi laboratorijske provjere.

Infekcija SARS obično se javlja u bliskom kontaktu kollektivah- putu prijenosa - u zraku. Visoka osjetljivost na SARS, bez obzira na dob: među bolesni SARS dominiraju osobe mlađe od 40 godina, koji imaju dobro zdravlje. Razdoblje inkubacije traje SARS od 3 do 10 dana.

Ovisno o patogenu su sljedeće glavne oblike atipične pneumonije: Mycoplasma upale pluća, Q-groznica, Legionella pneumonija, pneumonija Chlamydia, teški sindrom akutnog respiratornog i drugi.

Atipične mikoplazma pneumonije

Simptomi mikoplazma pneumonije

atipičan mikoplazma pneumonije je oko 10-20% svih slučajeva upala pluća kod djece i adolescenata, te 2-3% slučajeva - kod odraslih. Skupine djece mogu biti mjestimični epidemije bakterije Mycoplasma upale pluća. Klinički dišnih mikoplazmoza može imati oblik nasopharyngitis, traheitis, bronhitis, SARS.

Za Mycoplasma upale pluća obično je blaga do umjerena. Nakon inkubacijskog perioda (3-11 dana) dolazi kratko razdoblje prodromalnom (1-2 dana), pri čemu remeti suhe sluznice gornjih dišnih puteva, upale grla, suhi kašalj, glavobolja i blagi slabost. Klinici zapravo atipične pneumonije uzrokovane mikoplazmama naznačen temperatura ne subfebrilan diže iznad 38 ° C, paroksizmalne neproduktivnim kašljem koja muči oko 2-3 tjedna. U 20-30% slučajeva Mycoplasma upale pluća je bilateralno.

U težim slučajevima, atipična mikoplazma pneumonije događa s visokom temperaturom, teške intoksikacije, artralgija, bolovi u mišićima, epistaksa, polimorfni osip na koži, vrat limfadenitis, albuminurija i mikroskopski Hematurija, hepatosplenoraegalija, degenerativne promjene u miokardu. Obično, međutim, u usporedbi s bakterijska upala središnjeg živčanog upala pluća ima više trom i tijekom izbrisani.

Komplikacije mikoplazma pneumonije može deformirati bronhitis, bronhiolitis, bronhioektazije, pneumosclerosis.

Dijagnoza i liječenje mikoplazma pneumonije

Značajka SARS središnjeg živčanog etiologija služi mismatch fizičkih nalaza radiološke karakteristike nedostatak učinka antibakterijskih terapija penicilina ili cefalosporina.

Auskultacijom promjene Mycoplasma upale pluća se javljaju 3-5 sati, a odlikuju slabljenja daha, minimalan iznos od mokre hripanje. Promjene udaraljke iznad pluća su blage. Utvrditi dijagnoza SARS upravlja samo podaci pluća radiografiju u 2 projekcije: način određena niske ili srednje intenzivne nejednoliko infiltraciju plućnih tkiva ( „mutni” shadow) oštar promjena bronha i vaskularne uzorak pojave difuznu i petlju u obliku mreže elemenata.

Za točne patogena provjera pribjegavanja laboratorijskih metoda za dijagnostiku SARS: bakteriološku ispljuvak, nazofarinksa na hranjivim Komemorativnom ELISA, RSK, radioimunoesejem RIF, PCR.

Pravovremena i adekvatna uzročna terapija potiče brzu regresije kliničkih manifestacija atipične pneumonije uzrokovane mikoplazmama. U međuvremenu, radiološki abnormalnosti može trajati dugoročno, do 4-6 tjedana.

U liječenju atipične pneumonije uzrokovane Mycoplasma koristi makrolide (azitromicin, eritromicin), linkozaminy (klindamicin) osnovna stopa ne manje od 7 dana i dalje - 2 dana nakon simptomi su se povukli. Istovremeno, simptomatski (antipiretik, mukolitik, bronhodilatator) terapije, glukokortikoidi su dodijeljen bronhitisa.

Atipične klamidijska upala pluća

Simptomi Chlamydia pneumoniae

Mikroorganizmi Chlamydophila (C. trachomatis, izazvanog s S. pneumoniae) imaju afinitet za epitelne stanice urinarnog trakta, spojnice, bronhija, pluća, uzrokujući humanog urogenitalnog klamidioze, klamidijska konjunktivitis, akutni bronhitis, pneumoclamidiosis. Udio klamidijske upale pluća najmanje 10% svih slučajeva upale pluća. Učestalost atipičan klamidijska upala pluća većina su djeca i adolescenti, kao i ljudi i starije. Chlamydophila pneumoniae ponekad dugo postoji u tijelu ne uzrokuje zarazne manifestacije.

SARS je uzrokovana klamidijske infekcije može početi po vrsti SARS s događajima rinitis i upala grla. Nakon toga slijedi povećanje tjelesne temperature na 38-39 ° C, izgled mišića i zglobovima, kratkoća daha, suhi kašalj ponekad uz odvajanje slab količina sluzi sputuma. Trećina bolesnika s atipične pneumonije klamidija označena cerviksa limfadenopatiju. U 80% slučajeva, upalni proces je dvostrano. SARS povezana s klamidijske infekcije, nije teška, ali to je često dugotrajnije.

Dugotrajna postojanost klamidija može dovesti do senzibilizacije organizma uz razvoj patogenih antigena kronični opstruktivni bronhitis i astma.

Dijagnoza i liječenje klamidijske upale pluća

Fizičke promjene za atipične upale pluća klamidijske ustrajati 7-10 dana, a X-zraka - do 12-30 dana.

Stetoakusticheskoe Istraživanje otkriva pluća mokri i suhi krkljanja. Radiološki promjene karakterizira mala fokalni i / ili intersticijski infiltracije često na obje strane.

Prisutnost klamidija u tijelu određuje pomoću kulture, mikroskopije, ELISA, PCR studija biološke medija. Najviša vrijednost za dijagnostički atipične klamidijske pneumonija je definiran kao IgA, IgG, IgM antigena proteini vanjske membrane.

Lijekovi etiotrop akcija za atipične klamidijske upale pluća su tetraciklini i makrolidi. Tijekom liječenja treba trajati najmanje 10-14 dana, kao kratki ciklusi mogu doprinijeti kroniciteta i recidiva pneumoclamidiosis. U nekim slučajevima, odredište naselje na fluorokinolona (sparfloksacin, ofloksacin, itd), doksiciklin.

Atipična upala pluća, legionela

Simptomi legionarske upale pluća

Atipična upala pluća legionele 8-10% svih slučajeva upale pluća. Legionella pneumonija, ili „legionarske bolesti” pripada grupi bolesti - Legionellosis javlja s lezijama različitim dijelovima respiratornog trakta. Uzročnik SARS - Gram-negativne aerobne štapićaste bakterije Legionella pneumophila, često nastanjuju u klima uređajima i vode (klima uređaja, ultrazvučni nebulizatore vodenih sustava ventilacije ovlaživači, cijevi za vodu, itd ...). Prodor patogena u pluća nastaje aerosol.

Atipična upala pluća legionele javlja pretežno u sredovječnih i starijih osoba. Za njezin nastanak predisponira pušenje, imunosupresija, kroničnog zatajenja bubrega. Infekcija se javlja češće u ljetnim mjesecima, a upisana je u obliku sporadičnih slučajeva ili epidemija mase. Ovaj oblik atipičnih upala pluća kao sredstava lobarne pluća, s uključivanjem u patološkim procesom terminalnih bronhiola i alveola, masivni izlučivanja i označen edema intersticijske tkiva u zahvaćenom području.

Atipična upala pluća legionele ima ozbiljne klinički tijek. Simptomatologiji karakterizira porast temperature na 24-48 sati na 40 ° C i više, najjačih groznicu i glavobolja. Istovremeno se pridružuje kašalj: prvi suho, a zatim - s odvajanja sluznice ili Muco-gnojni ispljuvak. U 20% slučajeva postoji hemoptiza. Ukupna slika je složen po otežano disanje, mišića i pleuralne boli, mučnina, povraćanje, proljev, tahikardija, bolovi u trbuhu.

Najteži komplikacije atipičnih pneumonija legionara služiti respiratorne insuficijencije i sekundarna zatajenje bubrega, što je dovelo do smrti pacijenta.

Dijagnoza i liječenje Legionella upale pluća

U dijagnostici atipičnih pneumonija Legionella zabilježen epidemiološke podatke za teške kliničke upale pluća, rezultati instrumentalnih i laboratorijskih istraživanja.

Oskultacija pluća su čuli pucketa. Uz pomoć X-zraka (CT, MR, pluća) definirani su zaobljena infiltrate, drži ne manje od jednog režnja pluća, a koji imaju tendenciju spojiti. Jedna trećina pacijenata otkrila zapaljenje plućne maramice s malom količinom pleuralnog izljeva.

Tipično, kultura krv i ispljuvak na prisutnost Legionella daje negativan rezultat. Dijagnoza atipičnih pneumonija, legionela ne može potvrditi nanošenjem na posebnom okruženju dušnika aspirata, iscjetku, pleuralnog izljeva. Da bi se postigao željeni biološki materijal se vrši aspiracija grkljana, bronhoskopija sa ogradom sputum, bronhoalveolarnom ispirku, pleuralni punkcijom. Također se koristi IFA, ELISA dijagnostiku.

Progresivno propadanje u atipične pneumonije uzrokovane Legionella, često diktira potrebu za prijenos bolesnika na respiratoru. Kliničkog poboljšanja se obično pojavljuje kod 4-5 sati nakon početka intenzivnog korištenja antibiotika (eritromicin, rifampicin, doksiciklin, ciprofloksacin).

Groznica sa atipična pneumonija Legionella prosjeku traje oko 2 nedel- rješenje infiltrira u tkivo pluća traje do 1 mjesec. U nekim slučajevima, nakon što je SARS ostaju područja ograničenog plućne fibroze u plućima. Oporavak je spor, dugoročno ostaje slabost i umor.

SARS (teški akutni respiratorni sindrom)

Simptomi SARS

SARS - malo poznati oblik akutne respiratorne infekcije koji utječe u donji dišni trakt. Poznato je da su uzročnici SARS je SARS (SARS) -koronavirus pripada obitelji Soronaviridae. U tijeku je epidemiološka, ​​laboratorijska i klinička studija o SARS-korona.

Većina slučajeva SARS-a u 2002-2003 su osobe 25-70 godina-napomenuti izoliranih slučajeva obolijevanja među djecom ispod 15 godina. Glavni prijenos mehanizam koronavirusom - u zraku, ali identifikacija patogena u urinu i izmetu ne isključuju mogućnost fekalno oralnim prijenosa.

Razdoblje inkubacije SARS je 2-7, te u nekim slučajevima - 10 dana. U početku simptoma SARS nije specifično: bolest pokazuje visoku temperaturu (iznad 38 ° C), koji je popraćen zimice, znojenja, glavobolje, mialgije. U nekim slučajevima, na visini od groznice primijetio povraćanje i proljev.

3-7 dan SARS razviti suhog kašlja, otežano disanje, progresivnu hipoksemija. Povećanje hipoksija je u pratnji Cijanoza nasolabial trokut, tahikardija, nemaju glasa srčanih tonova, hipotenzija. U narednih 6-7 dana u nekih bolesnika su se znatno poboljšali zdravlje i slijeganja simptomatiki- u drugim slučajevima - razvijanje respiratorni sindrom koji zahtijevaju mehaničku ventilaciju prijelaz. U drugoj skupini pacijenata postoji visoka smrtnost od infektivne-toksičkog šoka, akutnog respiratornog i otkazivanje srca, povezane komplikacije.

Dijagnoza i liječenje SARS

Nedostatak pouzdanih dijagnostičkih testova sustava teškog akutnog respiratornog sindroma i složenosti diferencijalnoj dijagnozi bolesti u početnom razdoblju, zahtijeva pretpostaviti SARS pacijenti sudjelovali u roku od 10 dana epidemiološki poteškoćama, kao i osobe koje pate od grozničavom stanju sa simptomima respiratornog zatajenja.

Oskultacija sa SARS definiran slabljenja daha, pucketanje, mokro fino teško disanje. Kada otupljivanje plućne udaraljke zvuk je otkriven. Radiološki na visini od SARS otkriva bilateralne u međuprostoru infiltrate na periferiji polja pluća.

U laboratorijske analize krvi otkrio limfopeniju trombocitopenija, povišene jetrenih enzima, promjene u krvi plina u krvi (O2 smanjenje zasićenja). Za identifikaciju uzročnika SARS pomoću ELISA, IFA, molekulske ispitivanja.

Zbog SARS je nova i malo poznata bolest, učinkovit etiološki liječenje još nije razvijena. Prema WHO, uz SARS moraju biti uključeni u režimu liječenja nekoliko antimikrobnih tvari (fluorokinolona, ​​laktam, cefalosporin, tetraciklin). Ove mjere bi bilo moguće spriječiti slojevitosti bakterijske infekcije.

Osnova antivirusne terapije je korištenje SARS ribavirina koji posjeduje aktivnost protiv korona. Kasnije doda terapija kortikosteroidima. Bilo je izvješća o Hong Kong pluća uspješno liječenje SARS koriste transfuzija plazme krvi pacijenata koji su imali SARS.

Kada SARS nužno nosi kisik, infuzije za uklanjanje toksičnih, diuretika za prevenciju plućni edem simptomatske terapije antitussive i ekspektoranse.

Predviđanje i prevenciju SARS

Prognoza SARS ovisi o obliku bolesti: Mycoplasma i klamidija upala pluća obično je povoljno za Legionella na života-pogotovo SARS infekcija - vrlo ozbiljne.

Kako bi se spriječilo infekcije i širenja SARS, WHO preporučuje da se suzdrže od posjeta epidemiološki nepovoljna regionov- uspostaviti stroge epidkontrol prispjelih iz podataka rayonov- dezinficirati-vozila koristiti pojedine jednokratnu upotrebu maske po potrebi kontakt s pacijentima sumnjivim infekcije.

Trenutno rade je razviti djelotvorno cjepivo i specifične testove za rano otkrivanje atipična upala pluća nastavlja.