Hipovolemički šok

Hipovolemički šok - stanje koje nastaje zbog naglog smanjenja cirkulirajućeg volumena krvi. S promjenama na dio kardiovaskularnog sustava i akutnih poremećaja metabolizma: smanjenje udarnog volumena i popunjavanje komore srca, pogoršanje perfuziju tkiva, hipoksije tkiva i metaboličke acidoze. To je kompenzacijski mehanizam kako bi se osigurala normalan protok krvi u unutarnje organe u nizak volumen krvi. Uz gubitak velikog volumena naknadu krvi je neučinkovit, hipovolemički šok počinje igrati destruktivnu ulogu u patološkim promjenama se pogoršava i dovesti do smrti pacijenta.

Liječenje hipovolemijskog šok reanimacije bavi. Liječenje temeljne patologije, koja je uzrok ovog stanja bolesti mogu ostvarivati ​​trauma, Gastroenterology, infektolozi i druge liječnike.

Uzroci hipovolemijskog šoka

Postoje četiri glavna razloga za razvoj hipovolemijskog šoka: do trajnog gubitka krvi kod krvarenje- trajni gubitak plazme i tekućine u plazmi kod traume i patološke sostoyaniyah- taloženje (nakupljanje) velikih količina gubitka krvi kod kapillyarah- veliku količinu tekućine izotonične na povraćanje i proljev. Uzrok trajni gubitak krvi može biti vanjski ili unutarnje krvarenje kao posljedica ozljede ili operacije, krvarenje iz probavnog sustava, i sekvestracija krvi u ozlijeđeno mekih tkiva ili području prijeloma.

Gubitak velike količine plazme je karakteristika je velika opekline. Razlog za gubitak plazmi postaje njegova tekućina akumulacija u intestinalnom lumenu i trbušna šupljina u upala trbušne maramice, pankreatitis i ileus. Taloženje velike količine krvi u kapilarama opaža kod traume (traumatski šok) I nekih infekcijskih bolesti. Masivni gubitak izotonične tekućine iz povraćanje i / ili proljev se javlja kada akutne intestinalne infekcije: kolera, gastroenteritis različite etiologije, stafilokokni intoksikacija, gastrointestinalni oblika salmoneloze i t. d.

Patogeneza hipovolemijskog šoka

Krv u ljudskom tijelu je u dvije funkcionalne „stanja”. Prvi - cirkulirajuće krvi (80-90% od ukupnog volumena), kako bi se kisik i hranjive tvari u tkivima. Drugi - vrsta zaliha, ne sudjeluje u općoj cirkulaciji. Ovaj dio krvi pronađen u kostima, jetri i slezeni. Njegova funkcija - održavanje potrebnog volumena krvi u izvanrednim situacijama u vezi s iznenadnim gubitkom velikog dijela BCC. Sa smanjenjem volumena krvi je iritacija baroreceptors i pohranjena krv „bačen” u krvotok. Ako to nije dovoljno, ona aktivira mehanizam za zaštitu i držati na mozak, srce i pluća. Periferna vaskularna (krvne žile koje opskrbljuju krvlju udova i „manje važnim” organi) su sužene i krv i dalje prometovati samo u vitalne organe.

Ako je dodatno ojačana nedostatak protoka krvi ne može nadoknaditi centralizacije, grč perifernim krvnim žilama povećava. Nakon toga, s obzirom na iscrpljenje ovog mehanizma zamijenjen paraliza spazam krvnih žila stijenke i oštrog (širenjem ekspanzionog) broda. Kao rezultat toga, značajan dio krvi koja se seli na rubnim dijelovima, što dovodi do pogoršanja pomanjkanja opskrbe krvi do vitalnih organa. Ovi procesi su popraćeni teškim kršenjima svih vrsta metabolizam tkiva.

Postoje tri faze u razvoju hipovolemijskog šoka: nedostatak volumena krvi, simpatoadrenalovoj stimulacije sustava i pravilan šoka.

faza 1 - nedostatak BCC. Zbog volumen nedostatka krvi smanjuje povratak venske do srca, smanjen središnji venski tlak i udarni volumen. Tekućina je prethodno pohranjen u tkivima kompenzacijske seli u kapilarama.

faza 2 - stimulacija sympatic sustava. Iritacija baroreceptors potiče oštar porast u izlučivanju kateholamina. adrenalin sadržaj povećava stotina puta, norepinefrina - u desecima puta. Zbog stimulacije beta-adrenergičkih receptora povećava tonus krvnih žila, kontraktilnost miokarda i srčanog ritma. Slezena, vene u skeletnim mišićima, koži i bubrezima smanjen. Tako, tijelo ne podržava arterijski i venski tlak središnje, kako bi se dobilo na krvotok srca i mozga zbog pogoršanja kože perfuzije, bubrežne, mišićno-skeletnog sustava i organa inervirano vagus živcu (crijeva, gušterače, jetre). U kratkom vremenskom razdoblju taj mehanizam je djelotvoran, treba izliječiti brz oporavak BCC. Ako je nedostatak volumena krvi održava se u budućnosti do izražaja posljedice produženog ishemije organa i tkiva. Periferne vaskularne spazam paraliza zamijeniti, velika količina tekućine iz posude ulazi u tkivo, što podrazumijeva dramatičan pad CBV uvjetima početne količine nedostatak krvi.

faza 3 - zapravo hipovolemički šok. Deficit BCC napreduje, venskog povratka i punjenje srca smanjuje, smanjuje krvni tlak. Svi organi, uključujući vitalne znakove, ne dobivaju potrebnu količinu kisika i hranjivih tvari, tu je višestruko otkazivanje organa.

Ishemija organa i tkiva razvijaju u određenom slijedu, kada hipovolemički šok. Prvo, koža pati, onda - skeletne mišiće i bubrege, a zatim - trbušne organe, te u završnoj fazi - pluća, srce i mozak.

Simptomi hipovolemijskog šoka

Klinička slika hipovolemijski udara ovisi o količini i brzini gubitak krvi i kompenzacijski sposobnost organizma, što se određuje brojnim čimbenicima, uključujući dob pacijenta, njegovu ustava, kao i prisutnost teških somatskih bolesti, posebno pluća i bolesti srca. Glavni simptomi su progresivno hipovolemički šok frekvenciju impulsa (tahikardija), Smanjenje krvnog tlaka (hipotenzija), Blijeda koža, mučnina, vrtoglavica i svijest i poremećaji svijesti. Za procjenu stanja pacijenta i opseg hipovolemički šok u traumatologiji naširoko koristi klasifikaciju American College of kirurga.

Gubitak ne više od 15% BCC - ako je pacijent u horizontalnom položaju, krvarenje simptomi su odsutni. Jedini znak početnoj hipovolemijskog šoka može biti da se poveća broj otkucaja srca za više od 20 minuta. prijelaz pacijenta u uspravnom položaju.

Gubitak 20-25% BCC - blagi pad krvnog tlaka i ubrzani rad srca. Tako sistolički tlak iznad 100 mm Hg. Čl., Puls ne više od 100-110 otkucaja / min. U ležećem položaju, krvni tlak može odgovarati normi.

Gubitak 30-40% BCC - smanjenje tlaka ispod 100 mm Hg. Čl. u ležećem srčanog ritma preko 100 udaraca / min, te hlađenje bljedilo kože, oliguriju.

Gubitak više od 40% BCC - koža hladna, blijeda koža označena Mramorni efekt. Smanjeni krvni tlak, puls i na perifernim arterijama je odsutan. Svijest je slomljeno, moguće je koma.

Dijagnoza hipovolemijskog šoka

Dijagnoza i hipovolemički stupanj šok određuje se na temelju kliničkih simptoma. Opseg i razne dodatne studije neovisno o podlozi patologije. Ona je obavezna da se analiza urina i krvi, određuje se prema krvnoj grupi. Ako sumnjate na frakture izvodi radiografija segmentima, sa sumnjom oštećenja trbušne šupljine se dodjeljuje laparoskopija i tako dalje. d. Prije puštanja u šok stanju održati samo vitalne studije identificirati i eliminirati uzrok hipovolemijskog šoka što se kreće, manipulacije, i tako dalje. d. može negativno utjecati na o stanju pacijenta.

Liječenje hipovolemički šok

Glavni cilj početnoj fazi terapije hipovolemijskog šoka - osigurati dovoljan protok krvi do vitalnih organa, kako bi se uklonili dišni i krvožilni hipoksije. Središnji venski kateterizacija raditi (sa značajnim smanjenjem BCC kateterizacija se obavlja dva ili tri vene). Pacijent s hipovolemički šok daje dekstroze i polyionic kristaloidnim otopinama. Stopa primjene treba osigurati najbrži stabilizaciju krvnog tlaka i održavati ga na razini ne manje od 70 mm Hg. Čl. U odsutnosti učinka tih lijekova infuzijom dekstrana, želatine, hidroksietil škrob i drugi sintetski plazme nadomjestaka.

Ako hemodinamički parametri stabilizirane proizveden intravenozno simpatikomimetik (norepinefrina, fenilefrin, dopaminski). Istovremeno djeluju smjese zraka kisika inhalaciju. Prema svjedočenju mehaničke ventilacije. Nakon utvrđivanja uzroka smanjivanja Skrivena kopija raditi kirurške hemostaze i druge aktivnosti usmjerene na sprječavanje daljnje smanjenje volumena krvi. Krvna ispravljen hipoksije proizvodnju infuzija sastojaka krvi i prirodnih koloidne otopine (protein, albumin).