Bronhioektazije

bronhioektazije - bolest karakterizirana ireverzibilnim promjena (ekspanzija) deformacija od bronha prati nedostatak funkcionalnog i razvoj kronične upale u gnojnim bronhalnog stabla. Modificirani bronhi nazivaju bronhiektazija (ili bronhiektazija).

Bronha javlja u 0,5-1,5% stanovništva, uglavnom u razvoju djeteta i mlade dobi (od 5 do 25 godina). Bolest se javlja u obliku ponavljajućih bronhopulmonarnih infekcije i popraćen je upornog kašlja sa sluzi. Poraz bronha s bronchiectasis može biti ograničena na jedan segment ili plućnih režnjeva ili biti zajednički.

Klasifikacija bronhektazije

Prema standardnoj klasifikaciji bronchiectasis razlikuju:

• prema vrsti bronhijalne izobličenja - saccular, cilindrični, fuziformne i smeshannye-
• stupanj širenja patološkog procesa - unilateralno i bilateralni (što ukazuje na dio ili resicu) -
• bronhiektazije tok faza - pogoršanje i remissiya-
• kao parenhimske odjel pluća u pitanju - i ne prati atelektaticheskie atelektaza-
• razvoj razloga - primarni (prirođenih) i sekundarni (stečene) -
• Klinički oblik bronchiectasis - jednostavan, označen, teške i komplicirane oblike.

Blagi oblik bronchiectasis karakterizira 1-2 egzacerbacija godišnje, u trajanju remisije, tijekom razdoblja u kojem pacijenti osjećaju skoro zdrava i funkcionalna.

Teških oblika bronhiektazija, naznačen time, sezonski duži pogoršanja, uz odvajanje od 50 do 200 ml po danu gnojni sputuma. Tijekom razdoblja remisije potraje kašalj, umjereno dispneju, smanjenu radnu sposobnost.

Teške bronhiektazija su česte, produljeno pogoršanja temperature reakcije i kratkoročne remisije. Broj dodijeljenih ispljuvak povećan na 200 ml, ispljuvak često ima pokvarene miris. Onemogućena tijekom remisije spremljene.

Komplicirano oblik bronhiektazija karakteriziraju simptomi teške, spojenih sekundarnih komplikacija: kardio-plućne insuficijencije, plućna srce, bubrežnih amiloidozu, jetre, žad i dr. Također, dugo trajanje može biti komplicirano bronhioektazije anemija nedostatak željeza, apsces pluća, pleuralni Empijem, plućnog krvarenja.

Uzroci i mehanizmi razvoja bronhektazije

Bronhiektazije uzrokuje primarna bronha su urođeni razvoj - maldevelopment (displazije) od bronhijalnog zida. Kongenitalna bronhioektazije je mnogo rjeđi Stečena bronhioektazije.

Stečena bronhioektazije nastati kao posljedica čestih bronhopulmonarnih infekcija, prenesenih u djetinjstvu - bronhopneumonija, kronični deformacijom bronhitis, tuberkuloza ili pluća apscesa. Ponekad bronhioektazije razvija zbog pada strana tijela u lumenu bronha.

Kronična upala bronhija stabla uzrokuje promjene u sluznici i mišićnih slojeva bronhija, kao i na peribronhijalnom tkiva. Usklađenje pogođeni stijenke dušnica produžiti. Pnevmoskleroticheskie procesi u plućnom tkivu nakon bronhitisa, upale pluća, tuberkulozu, pluća ili apscesa uzrok boranje i plućnom parenhimu rastezanja, deformacija zidovima bronha. Razorni procesi također utječu na živce, arteriole i kapilare koje se hrane bronhija.

Varikozne i cilindrični bronhioektazije utječe na velike i srednje veličine bronhije, saccular - manji. Nezaraženih bronhiektazija, malo i male veličine, može biti dugo vremena nije se ni klinički očitovati. Pristupanjem infekcije i razvoja upale bronchiectasis ispunjen gnojni ispljuvak koji podržava kroničnu upalu bronhija modificirane. Dakle, razvoj bronhiektazija.

Imajući upalu gnojni u bronhima promiče opstrukcije protoka zraka, bronhijalne opstrukcije self-čišćenje, smanjenje zaštitnih mehanizama bronhopulmonalmh, kronične gnojne procese u nazofarinksa.

Simptomi bronhektazije

Glavna manifestacija bronchiectasis je stalna kašalj s iskašljavanjem gnojnog iskašljaja s neugodan miris. Posebno bogat sluzi je jutro ( „puna usta”) ili s pravilnom položaju odvodnje (oštećenoj strani sa spuštenim kraj glave). Iznos ispljuvak može doći do nekoliko stotina ml. Tijekom dana, kašalj nastavlja nakupljanje sluzi u bronhijama. Kašalj može dovesti do pucanja krvnih žila u bronhijalne zid proreda, koji je u pratnji hemoptiza, a ozljede velikih krvnih žila - plućnog krvarenja.

Kronična gnojna upala bronhija stabla izaziva intoksikaciju i iscrpljenosti. Bolesnici s bronhiektazije anemija, gubitak težine, slabost, blijede kože, tu je zaostatak od fizičkog i seksualnog razvoja djece. respiratorne insuficijencije s bronhiektazije manifestirane cijanoza, dispneju, udruženim prstiju u obliku „bataka” i nokte u obliku „sat staklenih komada” prsa deformacija.

Učestalost i trajanje egzacerbacije bronchiectasis ovisi o kliničkom obliku bolesti. Egzacerbacije javljaju kao bronchopulmonary infekcije s vrućicom, povećan broj sputuma.

Čak i bez pogoršanja bronchiectasis spasio produktivni kašalj sa sluzi.

Dijagnoza bronhektazije

Tjelesni pregled pluća kod bronchiectasis zaostaju pokretljivosti pluća disanjem i tupost na zahvaćene strane. Auskultacijskih uzorak na bronhiektazija karakteriziran oslabljen disanja mase različite veličine (mala, srednja i krupnopuzyrchatyh), vlažnim krkljanja, uglavnom u nižim dijelovima pluća, smanjuje nakon iskašljavanja sputuma. U nazočnosti bronhospazmatska komponente pridružio zviždanje suhe krkljanja.
Na prednjem i bočnom svjetlo projekciju slika ispitanika s bronhiektazija i celularnosti detektiraju plućne deformacija uzorak dio, atelektaza, smanjenje volumena zahvaćeni segment ili režnja.

Endoskopska ispitivanje bronhija - bronhoskopija - otkriva bogat, viskozna gnojni tajna da se materijal za citologije i bakanaliz, utvrditi izvor krvarenja, kao i da se reorganizira bronhalnog stabla da se pripremi za sljedeći dijagnostički korak - bronhografii.

Bronchography (kontrast radiografija bronhi) je najpouzdaniji dijagnostička metoda s bronchiectasis. To vam omogućuje da odredite veličinu bronchiectasis, njihov položaj, oblik. Bronchography u odraslih bolesnika provodi se u lokalnoj anesteziji u djece - u općoj anesteziji. Korištenje mekom kateter se umeće u bronhijalnog stabla javlja bronhije punjenje kontrastnim sredstvom, a zatim rendgenskom kontrolom i niz slika. Kada bronchography otkrivena deformacija, konvergenciju bronhija, njihov cilindrični, saccular ili varikozne ekspanziju, nema kontrasta bronhijalne grane nalazi distalno bronhiektazija.

Dijagnosticirati stupanj bolesnika zatajenje dišnog sustava s bronchiectasis provode istraživanja respiratorne funkcije: spirometrije i vršnog protoka.

Liječenje bronhiektazisa

U periodima egzacerbacije bronchiectasis glavni terapijske mjere usmjerene na preustroj bronhija i suzbijanje upalnih procesa u bronhijalnog stabla.

U tu svrhu, a bronhoskopskom antibiotik i odvodnje. Antibiotici mogu i parenteralno (intravenozno, intramuskularno), a za vrijeme endobronhijalni sanacija bronhoskopija. Za liječenje kroničnih upalnih procesa bronhijalnih koriste cefalosporine (ceftriakson, cefazolin, cefotaksim, etc.), penicilina (Polusintetski ampicilin, oksacilin), gentamicin.

Kada bronhioektazije bronhijalna drenaža nastupila dajući položaj bolesnika u krevetu s krajem noga podignuta kako bi se olakšalo iskašljavanje.

U cilju poboljšanja evakuaciju iskašljaja imenovan expectorants, alkalne vode, masaža prsima, vježbe disanja, ako se udiše, iontoforezom na prsima.

Često bronchiectasis posezala za obavljanje bronhoalveolarnoj (ispiranje bronhija) i težnje gnojnih sekreta putem bronhoskopa. Terapijski bronhoskopija omogućuje ne samo da pere bronhijalna cijevi i ukloniti bolne tajne, ali i ući u bronhija antibiotika drveća, mukolitici, bronhodilatatori, primjenjuju se ultrazvučni sanitarija.

Prehrana bolesnika s bronchiectasis trebala biti puna, bogata proteinima i vitaminima. Osim toga prehrana uključuje meso, ribu, sir, povrće, sok, voćni. Bez pogoršanja bronchiectasis pokazuje klasa vježbe disanja, uzimaju iskašljavanje bilja, sanatorij za rehabilitaciju.

U odsutnosti kontraindikacija (Pulmonale, bilateralna bronhiektazija, itd.), Za kirurško liječenje bronhiektazija - uklanjanje modificirani režanj (lobektomijsku). Ponekad kirurgija bronhioektazije provodi za zdravlje (u slučaju teške, u tijeku krvarenja).

Predviđanje i sprečavanje bronhiektazije

Kirurško uklanjanje bronchiectasis u nekim slučajevima dovodi do potpunog oporavka. Redoviti tečajevi protuupalne terapije može postići dugoročnu remisiju. Egzacerbacije bronchiectasis može pojaviti u vlažnom, hladnom vremenu, s prehladom, nakon prehlade.

Ako se ne liječi, bronhektazije i njegove komplicirane izvedbe, prognoza je nepovoljna. Teška dugo bronchiectasis dovodi do invaliditeta.

Prevencija bronchiectasis uključuje klinički pregled bolesnika sa specijalistom pluća kroničnog bronhitisa i plućna fibroza, njihovo pravovremeno i odgovarajuće liječenje, isključivanje štetnih faktora (pušenje, i opasnosti industrijske prašine), kaljenja.

Kako bi se spriječilo egzacerbacije bronchiectasis potrebno pravovremeno preusklađenje paranazalnih sinusa s upala sinusa i bolesti usne šupljine zuba čeljust sustava.