Hipofiza adenom

Hipofiza se nalazi u rupu Sella na osnove lubanje. Ona ima 2 dijela: prednji i stražnji. Adenoma hipofize - hipofiza tumor, podrijetlom iz tkiva prednjeg režnja. Proizvodi 6 hormona koji reguliraju funkciju endokrinih žlijezda: tireotropina (TSH), hormon rasta (STH), Follitopin, prolaktina, lutropin i adrenokortikotropnog hormona (ACTH). Prema statističkim podacima adenom hipofize je oko 10% svih intrakranijski tumori se javljaju u neurološkoj praksi. Najčešći adenom hipofize javlja u srednjoj životnoj dobi (30-40 godina).

Klasifikacija adenoma hipofize

Klinička neurologija adenoma hipofize dijeli u dvije glavne skupine: hormonski neaktivni i hormonska aktivnost. prva grupa od adenoma hipofize nema sposobnost proizvodnje hormona i zato ostaje primjenjuje isključivo Neurology. Adenom hipofize druge skupine, kao i tkiva hipofize, hipofize hormoni, a također je predmet na studiju za endokrinologiju. Ovisno o hormonima koji se izlučuju hormonski aktivni adenoma hipofize klasificirati kao: somatotropinsko (somatotropinomy), prolaktin (prolaktinomy) Kortikotropnye (kortikotropinomy), štitnjače (tireotropinomy) gonadotropno (gonadotropinoma).

Ovisno o njihovoj veličini, adenom hipofize može odnositi na mikroadenoma - tumori promjera 2 cm ili macroadenoma imaju promjer veći od 2 cm.

Uzroci adenoma hipofize

Etiologija i patogeneza adenoma hipofize u suvremenoj medicini su predmet istraživanja. Smatra se da je adenom hipofize može doći do nakon izlaganja izazivanja čimbenike kao traumatska ozljeda mozga, CNS (tuberkuloza, neurosyphilis, bruceloza, dječja paraliza, encefalitis, meningitis, cephalopyosis, moždani malarija et al.), štetni učinci na fetus tijekom svog intrauterinog razvoja. Nedavno napomenuti da adenom hipofize kod žena povezana s dugoročno korištenje oralnih kontracepcijskih lijekova.

Istraživanja su pokazala da u nekim slučajevima adenoma hipofize je rezultat povećane stimulacije hipotalamo hipofize, što je odgovor na početno smanjenje hormona aktivnosti perifernih endokrinih žlijezda. Mogu se pojaviti takav mehanizam pojave adenoma, na primjer, primarni hipogonadizam i hipotireoza.

Simptomi adenoma hipofize

Klinički manifestira adenom hipofize složeni ophthalmo-neurološki simptomi povezani s pritiskom od rastućih tumora intrakranijalnim strukture raspoređene u Sella. Ako je hormonski aktivan adenoma hipofize, u svojoj kliničkoj slici u prvom planu može ići endokrini i metabolički sindrom. Promjene u stanju pacijenta često povezana ne s hiperprodukcija tropski hormon hipofize, kao i sa aktivacijom ciljnom organu na koji djeluje. Manifestacije endokrinog i metaboličkog sindroma izravno ovisi o prirodi tumora. S druge strane, adenom hipofize može biti popraćena simptomima panhypopituitarism, koja se razvija zbog uništenja tkiva raste hipofiza tumora.

sindrom oftalmija-neurološki

Upala očiju, neurološki simptomi koji prate adenoma hipofize, u velikoj mjeri ovisi o smjeru i opsegu njegovog rasta. Tipično, to uključuje glavobolja, mijenjanje polja vida, dvoslike i poremećaja okulomotorni. Glavobolja zbog pritiska, koji očituje na adenom hipofize ephippium. Ona ima tupi karakter, neovisno o položaju tijela i nije praćena mučninom. Nakon što adenoma hipofize pacijenti često žale da ne mogu uvijek ukloniti glavobolju pomoću analgetika. Glavobolja koja prati adenoma hipofize, obično lokaliziran u frontalnom i vremenskim područjima, kao i iza očne šupljine. Možda oštar porast glavobolje, koja je povezana s krvarenja ili tumorskog tkiva ili njegove intenzivnog rasta.

Ograničavanje vidno polje uzrokovane kompresijom rastuće adenom križanju živaca, koji se nalazi u Sella hipofize. Dugo postojećih adenom hipofize može dovesti do razvoja atrofija očnog živca. Ako adenom hipofize raste u bočnom smjeru, s time da komprimira granu III, IV, VI i V moždanog živca. Rezultat je kršenje okulomotorni funkcije (oftalmoplegije) i dvoslike (diplopija). Možda je smanjenje oštrine vida. Ako adenom hipofize raste odozdo Sella i pokriva mrežu ili sfenoidnog sinusa, pacijent razvija nosna kongestija, oponašajući kliniku upala sinusa ili nazalnih tumori. Rast adenoma hipofize gore uzroci oštećenja strukture hipotalamusa i može dovesti do svijest i poremećaji svijesti.

Endokrinih i metabolički sindrom

somatotropinoma - adenom hipofize koja proizvodi hormon rasta u djece očituje simptomima Gigantizam, u odraslih - akromegalija. Osim karakterističnih skeletnih promjena, bolesnici mogu razviti dijabetes mellitus i gojaznost, proširenje štitnjače (difuzna ili nodularni gušavost), To se obično ne prati funkcionalnih poremećaja. često postoji hirzutizam, hiperhidroza, povećana masnoća kože i njezin izgled bradavice, papiloma i nevusi. Možda razvoj polineuropatija, uz bol, parestezija i smanjena osjetljivost perifernih udova.

prolaktinoma - adenom hipofize izlučuju prolaktina. Kod žena, ona je u pratnji menstrualni poremećaji, galaktoreja, amenoreja i neplodnost. Ovi simptomi mogu se pojaviti u kombinaciji ili se javljaju u izolaciji. Oko 30% žena pati od prolaktinom seboreja, akne, hipertrihoze, umjerene debljine, anorgazmija. Ljudi u prvom planu obično ide Opthalmo-neurološke simptome, prema kojima je galaktoreja, ginekomastija, impotencija i smanjen libido.

kortikotropinomy - adenom hipofize koji proizvodi ACTH otkriven u gotovo 100% od Cushingova bolest. Očituje oteklina klasične simptome Cushing, ojačati pigmentacija kože kao posljedica povećane proizvodnje, uz ACTH i melanocitni stimulirajući hormon. Postoje mentalni poremećaji. Značajka ove vrste je tendencija adenoma hipofize do maligne transformacije slijedi metastaza. Rani razvoj ozbiljnih endokrini poremećaji doprinosi identifikaciju tumora do Opthalmo-neuroloških simptoma povezanih s povećava.

Tireotropinoma - adenom hipofize izlučuju TSH. Ako je primarni karakter, manifestira simptomima hipertireoza. Ako postoji drugi, onda je hipotireoza.

gonadotropinoma - adenom hipofize, proizvodnju gonadotropni hormoni, ima nespecifične simptome i detektira uglavnom prisutnosti tipičnih Opthalmo-neurološki simptomi. U svojoj kliničkoj hipogonadizam može biti povezana s galaktoreja uzrokovane prekomjernim prolaktina adenoma tkiva koje okružuju hipofizu.

Dijagnoza adenoma hipofize

Pacijenti s adenoma hipofize pratnji označenom ophthalmo-neurološkog sindroma obično od neurologa ili oftalmologa. Bolesnici u kojih adenom hipofize pojavljuje endokrini i metabolički sindrom, često dolaze do recepcije do endokrinologa. U svakom slučaju, bolesnika sa sumnjom na adenoma hipofize bi trebao biti ispitan od strane sva tri stručnjaka.

Kako bi se provela X-ray imaging adenom Sella koji identificira kosti značajke: osteoporoza sa uništenje turske sedlo leđa, tipična dvukonturnost svom dnu. Pnevmotsisternografiyu dodatno upotrebljava, koji određuje offset chiasmatic spremnika iz njihovog normalnog položaja. Precizniji podaci mogu se dobiti tijekom CT lubanje i mozga MR. Međutim, oko 25-35% od adenoma hipofize su takve male veličine da je njihova vizualizacija nije moguće čak i sa suvremenim snimanje sposobnosti. Ako postoji razlog da se vjeruje da je adenom hipofize raste prema kavernoznog sinusa, imenovati drži cerebralnu angiografiju.

Važno u dijagnostici imaju hormonalne studija. Određivanje koncentracije hormona hipofize u krvi se proizvodi posebnim radiološku. Ovisno o simptomima i ponašanju određenih hormona proizvedena perifernih endokrinih žlijezda: kortizol, T3, T4, prolaktin, estradiol, testosteron.

Očnih poremećaja koji prate adenoma hipofize, otkrivena je oftalmološki pregled, perimetrija, testiranje oštrine vida. Kako bi se isključila bolesti oka proizvesti oftalmoskopija.

Liječenje adenoma hipofize

Konzervativno liječenje se koristi uglavnom u odnosu na prolaktina mali. To se izvodi prolaktina antagoniste kao što je bromokriptin. Za male adenoma moguće koristiti postupke za radijalno učinka na tumor: gama-terapije zračenjem ili vanjskog zraka proton terapije stereotactic radiosurgery - davanje radioaktivnih tvari izravno u tkivu tumora.

Bolesnici u kojih adenom hipofize je velika i / ili u pratnji komplikacija (krvarenje, zamagljen vid, cista), mora proći neurokirurg konzultacije za razmatranje kirurške mogućnosti liječenja. Kirurgija za uklanjanje adenom može biti izvedena transnazalnu način pomoću endoskopske tehnike. Macroadenoma biti uklonjena Transkranijski način - kroz kraniotomija.

Prognoza adenoma hipofize

Adenoma hipofize odnosi na benignih tumora, ali s povećanjem veličine njemu, kao i drugih tumora mozga, maligni preuzima zbog kompresije okolnih anatomskih struktura. Veličina tumora je i zbog mogućnosti njegovog potpunog uklanjanja. Hipofize promjer veći od 2 adenom cm povezana s postoperativnom recidiva vjerojatnosti, koje se mogu pojaviti unutar 5 godina nakon uklanjanja.

Prognoza adenom također ovisi o njegovoj vrsti. Dakle, kada mikrokortikotropinomah u 85% bolesnika ima potpuni oporavak od endokrine funkcije nakon kirurškog liječenja. U bolesnika s prolaktinom somatotropinomy a ta brojka je znatno niža - 20 - 25%. Prema nekim izvorima, u prosjeku nakon operacije oporavak je vidio u 67% bolesnika, a povratak je oko 12%. U nekim slučajevima, krvarenje se javlja u adenom samoizlječenja, najčešće promatrana u prolactinomas.