Prolaktinoma

prolaktinomy Oni spadaju u skupinu benignih adenoma, najčešći među tumori hipofize (Do 30%), rijetko promatraju ozlokachestvlyayutsya i kod žena reproduktivne dobi 6-10 puta češće nego muškarci. Dimenzije prolaktin obično ne prelazi 2-3 mm, ali kod muškaraca, u pravilu, postoje velike adenoma veći od 1 cm u promjeru.

Prolactinomas su hormonski aktivne hipofiza adenom, izlučuju prolaktin - „mlijeko hormona” koji potiče izlučivanje mlijeka kod poroda žena. Normalno, u manjim količinama, a prolaktin proizvodi muškaraca. Uz luteinizirajući hormon koji stimulira folikule i prolaktin ima regulacijski učinak na reprodukcije i seksualne funkcije. Kod žena, ti hormoni daju sintezu estrogena, regulacija menstrualnog ciklusa i ovulacije, u muškaraca - proizvodnju testosterona i sperme aktivnosti.

Višak prolaktina luči na prolaktinom (hiperprolaktinemija), potiskuje estrogenogenez žene i uzrokuje anovulation i neplodnost. Kod muškaraca, prolaktina izlučuju adenomi uzrokovati erektilna disfunkcija, ginekomastija i gubitak seksualna želja.

Uzroci prolaktinom

Uzroci prolactinomas nije poznat.

Međutim, kod nekih bolesnika s adenoma hipofize (t .. U h prolaktinom) pokazala prisutnost genetskih bolesti - multiplu endokrinu neoplaziju Tip I - nasljedne bolesti karakterizirane prekomjernom sekrecijom paratiroidnog hormona, gušterače, hipofize i više peptičkog ulkusa. U nekim slučajevima, postoji tendencija za razvoj nasljednog prolaktinom.

Moderna endokrinologiju, zajedno s genetika istraživanja nastavlja identificirati gene odgovorne za pojavu prolaktinom.

klasifikacija prolaktina

Po svojoj veličini i položaju unutar hipofize trend prolactinomas su podijeljeni u dvije skupine:

• intrasellyarnye mikroprolaktinomy - prolaktin luče adenoma promjera do 1 cm, bez udaljavanja od Sella;
• ekstrasellyarnye macroprolactinoma - prolaktin izlučuju adenoma veći od 1 cm, proširiti izvan Sella.

Dimenzije prolaktinom utjecati na simptome uzrokovane lokalne deformacije, te odrediti izbor načina liječenja.

Simptomi prolaktinom

Manifestacije prolactinomas može biti zbog oba povećane razine prolaktina i kompresijom tumora mozga okolnog tkiva. Jačina simptoma ovisi o veličini prolactinomas.

Kada macroprolactinoma, sažimanje živaca označena vida (gubitak vidnog polja, poteškoće u prepoznavanju objekata stranu, dvoslike). Kompresija optičkoj kijazmi macroprolactinoma može dovesti do sljepoće.

Veliki prolactinomas izazvati simptome od središnjeg živčanog sustava: glavobolje, depresija, tjeskoba, razdražljivost, emocionalna nestabilnost.

Osim toga, macroprolactinoma, stavljajući pritisak na hipofizi, što uzrokuje proizvodnju prekidu drugih hormona ove žlijezde.

Simptomi prolaktinom u žena

Rani manifestacija prolaktinom u žena je promjena u ritmu menstrualnog ciklusa oligo- i opsomenorrhea u amenoreja. Povreda obrazovanje FSH i luteinizirajući hormon dovodi do nedostatka ovulacije i nemogućnost začeća.

Fiziološke učinke prolaktina očituje u razvoju i izolaciju majčino mlijeko (galaktoree) U nedostatku trudnoće. Mlijeko se može dodijeliti, kap po kap uz pritisak na bradavicu, ili samo - povremeno ili stalno. Galaktoreja na prolaktinome nije povezan s bolesti dojke u t. H. rak dojke, ali često dovodi do kasniji razvoj mastitis.

Hiperprolaktinemija, prolaktinom prateći razvoj dovodi do ispiranja minerala iz kostiju i razvoj osteoporoza. Osteoporoza uzrokovana promjenom u kostima struktura uzrokuje povećanje krhkosti kostiju. Nedostatak estrogena uzrokuje zadržavanje tekućine i povećanu tjelesnu masu.

Ako za prolactinomas prati hiperandrogenizam, da žena razvija hirzutizam i akne.

Žene su češće mikroprolaktinomy.

Simptomi prolaktinom u muškaraca

Prolaktinom Utjecaj na muškom tijelu izražen u smanjenju razine testosterona i oslabljen spermatogeneze. Rezultat je slabljenje seksualne želje, potencije, erektilna disfunkcija, razvija neplodnost. Povećanje grudi veličine (ginekomastija), Ponekad razviju galaktoreja. Među ostalim manifestacijama prolactinomas u muškaraca označena testisa atrofije, smanjenje rasta dlaka na slabost lica, osteoporoze i mišića.

U muškaraca prolactinomas često doći do velike veličine (macroprolactinoma).

dijagnoza prolaktinomy

Vrlo informativan način zbog sumnje prolaktinom je mozak MR s posmatranje studija hipofiza kontrastnim sredstvom gadolinij. MRI skeniranje otkriva male obris adenoma ili ekstrasellyarnoe intrasellyarnoe njihovu lokaciju, kao i tumori nalaze u mekom tkivu formacija (kavernoznog sinusa, u karotidnu arteriju, i tako dalje.)

Kada macroprolactinoma više odnosi CT mozga, odnosno bunaru vizualizira strukturu kostiju (baza Sella - anatomski regija hipofiza mjesto) ...

Laboratorijsko određivanje serumske razine prolaktina preporuča se tri puta na različite dane kako bi se izbjeglo slučajno ili se pojave u vezi sa promjenama stres svojih vrijednosti. Razine Indikator prolaktina > 200 ng / mL (ili > 9.1 nmol / L) govori u prilog prolaktinom (prolaktin stopa za žene - < 20 нг/мл, для мужчин - <15 нг/мл).

Povećanjem koncentracije prolaktina u 40 - 100 ng / ml (<1,8 - 4,5 нмоль/л) и отсутствии убедительных данных за пролактиному необходимо исключить другие возможные причины гиперпролактинемии: беременность, hipotireoza, ozljedu prsnog koša, zatajenja bubrega i lijek koji stimulira jetre prolaktin, funkcionalnih poremećaja hipotalamo-hipofizno sustava.

Stimulusa uzorkovanja najviše otkriva testni tirotropin. Inače, nakon intravenske primjene već nakon 15-30 minuta prolaktina se pojačava, a koncentracija je najmanje 2 puta početnu razinu. U bolesnika s prolaktinom nakon stimulacije sinteze prolaktina ili ostaje isti ili poboljšani barem 2 puta. Kada nisu tumor geneza hiperprolaktinemija opaženo reakcija thyroliberine blizu normalno.

Ako postoje pritužbe tijelima pacijenata prošla studij vizualnih polja i konzultacija oftalmologa. Iznimke su identificirani gustoću osteoporoze kosti - denzitometrije.

tretman prolaktinom

Općenito, liječenje prolaktinom lijeka usmjereno smanjenju razine prolaktina. Odabirom režim liječenja i optimalne doze lijekova osigurava endocrinologist sukladno podacima dodatne metode ispitivanja.

Rabljeni lijekovi: bromokriptin (Parlodel, parilak), levodope lergotril, lisurid, tsirogeptadin, peritol, Dostinex (Cabergoline). Primanje bromocriptine uzrokuje pad koncentracije prolaktina u normalu u roku od nekoliko tjedana u 85% bolesnika. Dostinex Prednosti su dugotrajno djelovanje (1-2 prijemi dovoljno tjedan) najmanje od bromokriptin, nuspojava.

Kao nosa smanjena dimenzija prolaktinom i lučenja prolaktina, poboljšana zrenie- mali mikroadenoma može nestati. Kod žena, menstrualni ciklus se normalizira, obnovljena plodnost (mogućnost začeća). Kod muškaraca, razina testosterona povećava, normalno seksualnu funkciju, tu je povećanje od sjemena.

Kada macroprolactinoma lijekovima se provodi pod kontrolom dinamike tumora.

Ako veličina nije macroprolactinoma smanjena u bolesnika koji su primali lijekove i zamagljen vid napreduje, pitanje o kirurško uklanjanje adenoma. Uklanjanje prolaktinom (prostatektomija) kroz pristup transsphenoidal - microincision u nosni sinusi.

U nekim slučajevima, za liječenje prolactinomas pribjegavaju radijacijske terapije, čime se prestati uzimati drogu. Učinak terapije zračenjem postupnog, u potpunosti očituje nakon nekoliko godina, tako da zračenje ne koristi u mladih žena koje planiraju trudnoću. Nuspojava od radijacijske terapije treba uzeti u obzir razvoj hipofiza insuficijencija. U tom slučaju, pacijent potrebna zamjena terapije: kortikosteroidi u razvoju adrenalna insuficijencija, L-tiroksinom - u slučaju insuficijencije funkcije štitnjače (razvoj hipotiroidizam), spolnih hormona (testosterona kod muškaraca i estrogena kod žena).

Prognoza kod prolaktinome

Prognostički podaci u prolaktinome izazvao vrijednosti hormonska aktivnost i klinički tijek bolesti. Relapse prolaktinom i hiperprolaktinemija obnavlja 5 godina postoperativnom razdoblju pojavljuje se u 20-50% bolesnika. Postoperativni poboljšanje macroprolactinoma slavio samo 10-30% slučajeva.

prolaktinomy terapija lijekovima dizajniran za dugoročno. Kada mikroprolaktinomah prekid liječenja je uređen 1 put u 2 godine za nekoliko tjedana. U nekih bolesnika tumor nestaje tijekom tog razdoblja. Kada macroprolactinoma provodi višegodišnji lijekove, t. K. adenom napredovanje rasta moguće u pauzama u liječenju.

Prognostički nepovoljni zloćudni tumor prolaktinom.

prevencija prolaktinomy

Budući da je etiologija prolaktina nije definiran, prevencija uključuje, prije svega, sprječavanje recidiva tumora. Pacijent kontrola skup ambulanta: svake godine održava i kompjutorizirana tomografija pregled kod oftalmologa, dva puta godišnje određuje razinu prolaktina u krvi.