Hipotireoza kod djece

Hipotiroidizam u djece je patološko stanje koje karakterizira potpunog ili djelomičnog nedostatka hormona štitnjače: tiroksina (T4), trijodtironin (T3) i thyrocalcitonin. U prvim tjednima razvoja fetusa u embriju su majke hormona štitnjače, ali po 10-12 tjedana fetus počinje raditi svoj štitnjača. Razvoj hormona štitnjače nastaje u stanicama prostate - thyrocytes sposobne aktivno hvatanje i skladištenje slobodnog joda iz krvne plazme. Hormoni štitnjače imaju ključnu ulogu za normalan skladan razvoj djeteta, posebno u prvim tjednima prenatalne i postnatalne razdoblju. Tiroidni hormoni reguliraju procese embriogeneze: diferencijaciju koštane formacije i funkciju hematopoetskih, dišnog sustava, te imunološkog sazrijevanje strukture mozga, uključujući moždana kora.

Nedostatak hormona štitnjače u djece je teže nego u odrasli i, što je dijete mlađe, to je opasno hipotireoza za njegovo zdravlje i život. Hipotireoza kod djece dovodi do kašnjenja u fizičkom i psihičkom razvoju (rast, spolnog sazrijevanja, intelekt), poremećaja svih vrsta primarne metabolizma (proteina, masti, ugljikohidrata, kalcija) i termoregulacije procesa.

Klasifikacija hipotireoze u djece

Hipotireoza kod djece može biti kongenitalna ili stečena. Kongenitalna hipotireoza, djeca su rođena s nedostatkom štitnjače. Učestalost prirođenih hipotireoza, prema pedijatrijskoj endokrinologiju, je oko 1 na 4-5 tisuća. Novorođene djece (djevojke 2 puta veća nego kod dječaka).

Prema stupnju ozbiljnosti manifestacija hipotireoze u djece mogu biti prolazni (prolazne), subclinical, manifest. Ovisno o stupnju poremećaja štitnjače hormona generacije izolirani primarni (thyrogenous), sekundarni (hipofize) i tercijarnog (hipotalamusa) hipotireoze u djece.

Uzroci hipotireoza kod djece

Hipotireoza kod djece razvija na različitim povredama sustava hipotalamus-hipofiza-štitnjače. U 10-20% slučajeva, uzrok kongenitalne hipotireoze u djece mogu biti genetske abnormalnosti koje mutirani geni nasljeđuju djeteta od roditelja, ali u većini slučajeva bolest je sporadično.

Uglavnom kod djece primarne hipotireoze povezan s patologije štitnjače. Čest uzrok hipotireoze u djece prirođene malformacije štitne očituje aplazije (odsutnost), hipoplazije (nerazvijenosti) ili distopija (ofset) tijela. Izazvati poraz štitnjače fetusa mogu biti štetni čimbenici okoliša (zračenje, nedostatak joda u prehrani) intrauterino infekcija, primanje trudne određenih lijekova (thyreostatics, sredstva za smirenje, bromid, litij soli), što ima autoimuni tireoiditis, gušavost. U 10-15% slučajeva hipotireoze u djece je povezana sa sintezom umanjena hormona štitnjače, metabolizam ili oštećenja tkiva njihov receptora koji su odgovorni za osjetljivost tkiva njihovog djelovanja.

Sekundarne i tercijarne hipotireoidizam djece može uzrokovati prirođene abnormalnosti hipofizi i / ili hipotalamusu, ili genetski defekt sinteze TSH i tireoliberina regulira lučenje hormona štitnjače. Stečena hipotireoza može pojaviti u djece s oštećenjem hipofize ili tumor štitnjače, ili zbog upale, ozljede ili operacije, s endemskim nedostatka joda.

Simptomi hipotireoze u djece

Hipotireoza u novorođenčadi ima manje kliničke manifestacije, među kojima su i kasniji porođaji (40-42 tjedana) - veliki težinu djeteta (više od 3,5-4 kg) - oticanje lica, kapaka, jezika (makrogloziju), prstima ruku i nogu - isprekidano i otežano disanje, nisko, grubo plače. U novorođenčadi s hipotireoza može doživjeti produženo žutica, Nakon ozdravljenja pupčane rane, pupčana kila, slabo sisanje refleks.

Simptomi hipotireoze su u porastu postupno i postati jasno s razvojem pogodan za djecu manje su vidljive tijekom dojenja zbog naknadu majčinih hormona štitnjače. Kao ranog djetinjstva u djece s hipotireoza, postoje znakovi usporenog fizičkog i psihomotorne razvoj: opću slabost, pospanost, hipotonije, letargija i nedostatak vježbanja, retardirani rast i debljanje, povećanje veličine i kasnije zatvaranje Fontanelle, kašnjenje dobivanje zuba, pobačeni vještine (držati glavu gore, prevrnuti, sjediti, stajati).

Kada hipotireoza u dojenčadi razvoju bradipsihiya - ravnodušnost prema vanjskom svijetu oskudnih emocionalnih i vokalnih reakcija: dijete ne gugutati, ne govori samo jedan slog, a ne sama igra je loš kontakt. Bilo je znakova lezije srčanog mišića, smanjen imunitet, bljedilo i Xerosis, lomljive kose, niska temperatura tijela, anemija, zatvor.

Jačina simptoma prirođene hipotireoze u djece ovisi o etiologiji i težini bolesti. Opasnost izrazili nedostatak hormona štitnjače u ranim fazama razvoja fetusa je nepovratan povreda djeteta središnji živčani sustav, što rezultira demencijom i kretenizma s teškom mentalnom retardacijom, koštane deformacije, patuljastog rasta, mentalnih poremećaja, sluha i govora (do gluho-mutiranje), hipoplazija gonada.

U blagim simptomima hipotireoze u djece u neonatalnog perioda može biti izbrisan i pojavljuju kasnije, u dobi od 2-6 godina, ponekad - tijekom puberteta. Ako hipotireoza se javlja u djece starije od 2 godine, ne uzrokuje ozbiljne mentalnim invaliditetom. U starije djece i adolescenata hipotireoze može biti popraćeno povećanjem težine, gojaznost, odgoda rasta i puberteta, pogoršanje raspoloženja, sporo razmišljanje, smanjen školski uspjeh.

Dijagnoza hipotireoze u djece

Kako bi se identificirali primarni urođenu hipotireozu u Pediatrics provedeno obvezno projekciju novorođenčadi (4-5 dana) sa definicijom razina TSH u serumu kao pokazatelj funkciju hormona štitnjače. dijagnoza hipotireoza potvrđuje povišene razine TSH u djece.

Za diferencijalnoj dijagnozi kongenitalne vrsta hipotireoza djece nadalje definiran razina ukupnog i slobodnog T4, T3, i tiroglobulinska antitijela antitireiodnyh indeks hormona štitnjače vezanja vrši uzorkom tireotropina.

Daljnje ispitivanje hipotireoze u djece može uključivati ​​ultrazvuk i štitnjače scintigrafija anketu da otkrije anatomske aberacija tijelo (nerazvijenost, deformacije ili pomaka), smanjenje njegove funkcionalne aktivnosti. Određivanje koštane dobi radiografski u zglobovima koljena i dugim kostima dijete pokazuje poremećaje u skeletnim razvoja hipotireoze.

Liječenje hipotireoze u djece

Liječenje prirođene hipotireoze u djece treba započeti što je prije moguće nakon postavljanja dijagnoze (u roku od 1-2 tjedna nakon poroda), kako bi se spriječilo ozbiljnih kršenja psihosomatske razvoj djeteta.

U većini slučajeva, kongenitalne i stečena hipotireoidizam djece treba doživotno nadomjesna terapija je sintetski analog hormona štitnjače L-tiroksinom. Lijek se primjenjuje u početnoj dozi od 10-15 mg / kg tjelesne težine po danu po redovite kontrole dinamičkog stanja djeteta i biokemijskih parametara za odabir optimalnu dozu. Osim toga pokazalo se vitamini (A, B12), nootropici (Cerebrolysin, Pantogamum, Piracetam), prehrana, masaže i fizikalna terapija.

U supkliničkom hipotireoze u djece, liječenje ne može biti potrebna u ovom slučaju se pokazalo stalan liječnički nadzor. S razvojem potpuno izlječenje nije moguće kretenizma prijem L-tiroksina donekle poboljšava tijek bolesti.

Predviđanje i sprečavanje hipotireoze u djece

Predviđanje hipotireoze u djece ovisi o obliku bolesti, dobi djeteta, od početka liječenja, a pravilno odabrana doza L-tiroksina. U pravilu, uz pravovremeno liječenje hipotireoze u dječjem stanju brzo nadoknaditi, a kasnije primijetio normalne razine fizičkog i mentalnog razvoja.

Nepostojanje ili kasnog početka liječenja hipotireoze dovodi do dubokih i nepovratne promjene u tijelu i invaliditeta kod djece.

Djeca s hipotireoze treba uvijek biti pod nadzorom pedijatra, pedijatar endokrinolog, neurolog djece s redovitog praćenja stanja štitnjače.

Upozorenje hipotireozu kod djece je dovoljno joda ruka trudnica s hranom ili lijekovima, posebice u područjima nedostatka joda defitsita- ranog otkrivanja hormona štitnjače u trudnice i novorođenčadi.