Hashimotov tireoiditis

Autoimuni tiroiditis (Hashimoto tireoiditis) - kronična upala štitnjače, koji autoimune geneze i rezultirajuća oštećenja i uništenje folikula i folikularnih stanica raka.

Autoimuni tiroiditis je 20-30% svih bolesti štitnjače. Žene AIT javlja u 15 - 20 puta češće od muškaraca, zbog povrede X - kromosoma i utjecaj estrogena na limfnog sustava. Dob bolesnika s autoimuni tiroiditis najčešće između 40 i 50 godina, iako je u posljednjih nekoliko godina bolest se javlja kod mladih osoba i djece.

Klasifikacija autoimuni tiroiditis

Autoimuni tiroiditis uključuje skupinu poremećaja koje imaju istu prirodi.

1. Hashimotov tiroiditis (lymphomatoid, limfocitni tiroiditis, Hashimoto struma ustar.-) je izazvana progresivnim infiltraciju T-limfocita u parenhimu prostate, povećanje količine antitijela u stanicama i dovodi do progresivnog uništenja štitnjače. Kao rezultat poremećaja strukture i funkcije štitnjače može razviti primarni hipotireoza (Smanjenje hormona štitnjače). Kronični autoimuni tiroiditis ima genetski prirode može manifestirati u formi obiteljskih oblika, u kombinaciji s drugim autoimunim poremećajima.

2. Postporođajna tireoiditis Javlja se najčešće i najviše proučavao. Njegov uzrok je pretjerana reaktivacija imunološkog sustava nakon prirodne depresije u trudnoći. Kad je to moguće to predispozicija može dovesti do destruktivnog autoimuni tiroiditis.

3. tihi (tihi) je analog postporođajne tireoiditis, ali njegovo podrijetlo nije povezan s trudnoćom, njezini uzroci su nepoznati.

4. tiroiditis citokina induciranih mogu nastati tijekom liječenja pacijenta s preparatima interferona hepatitis C i krvnih bolesti.

Takve varijante autoimuni tiroiditis kao nakon poroda, tiho i citokina induciranih -, kao i faze procesa koji se javljaju u štitnjače. U početnoj fazi razvoja destruktivno thyrotoxicosis, potom pretvara u prolaznom hipotireoza, u većini slučajeva, koji je završio obnovu štitne žlijezde.

Svi autoimuni tireoiditis su sljedeće faze:

• faza eutiroidne bolesti (bez poremećaja štitnjače). Može se nastaviti za nekoliko godina, desetljeća ili cijeli život.
• Subclinical faza. U slučaju progresije bolesti, maseni agresija T limfociti dovodi do uništenja stanica štitnjače i smanjenja u iznosu od hormona štitnjače. Povećanjem proizvodnje štitnjače stimulirajući hormon (TSH), koji je više-stimulira štitnjača, tijelo ne za održavanje normalne proizvodnje T4.
• Tirotoksička faza. Kao rezultat porasta agresije T limfocita i oštetiti stanice štitnjače se oslobađa u krvi postojeće hormona štitnjače i razvoj tireotoksikoza. Nadalje, u krvotoku pada uništio dijelove unutarnje strukture folikularnih stanica koje dodatno izazivaju proizvodnju antitijela na stanice štitnjače. Kada je u daljnjem razgradnji tiroidni hormon proizvodnju broj stanica padne ispod kritične razine, razine u krvi smanjuje T4 oštro fazu otvorenog hipotireoze.
• Hypothyroid faza. To traje oko godinu dana, nakon što se obično događa oporavak funkcije štitnjače. Ponekad hipotireoza je uporan.

Autoimuni tireoiditis lik može nositi monofazni (samo tireotoksična ili Hypothyroid fazu samo).

Prema kliničkim manifestacijama i promjene u veličini štitnjače autoimuni tiroiditis je podijeljen u formi:

• Latentna (postoje samo znakovi imunoloških, klinički simptomi su odsutni). Željezo obična veličina ili neznatno povećana (1-2 stupnjeva), bez pečata, funkcija žlijezda nije povrijeđeno, a ponekad se može promatrati umjerene simptome hipertireoze ili hipotireoza.
• Hipertrofični (popraćena povećanjem veličine štitnjače (guše), često umjerene simptome ili hipotireoze hipertireoze). Može biti ujednačene povećanje štitnjače u cijelom volumenu (raširen oblik), Ili stvaranje čvorova promatranja (nodularni oblik), ponekad kombinacijom difuzno i ​​nodularni oblika. Hipertrofični oblik autoimuni tiroiditis hipertireoza može biti praćen u početnoj fazi bolesti, ali obično funkcije štitnjače smanjuju ili održavaju. Budući da je autoimuni proces napreduje, tu je pogoršanje u tkivima štitnjače, funkcija štitnjače smanjuje i razvija hipotireozu.
• Atrofični (veličina štitnjače normalna ili smanjene kliničkih simptoma - hipotiroidizam). To je češća u starijih osoba, a mladi - u slučaju izloženosti radioaktivnom zračenju. Najteži oblik autoimuni tiroiditis, zbog masivnog razaranja thyrocytes - štitnjače funkcija je dramatično smanjen.

Uzroci autoimuni tiroiditis

Dodatni štetni aktivira čak i kada su potrebni genetska predispozicija za razvoj autoimuni tireoiditis:

• akutni respiratorni virusne bolesti-
• kronične infekcije (u krajnici, u sinusa, kariozni zubi) -
• okoliša, suvišak joda, klora i fluora u okoliš, hrane i vode (učinak na aktivnost limfocita) -
• dugo nekontrolirano upotreba lijekova (priprema jod, hormonska sredstva) -
• Zračenje incidentima, dugo ostati u Sun-
• stresna situacija (bolest ili smrt voljene osobe, gubitak posla, ljutnja i frustracija).

Simptomi autoimuni tiroiditis

Većina slučajeva kroničnog autoimuni tiroiditis (u eutiroidne fazi i fazi supklinička hipotireoza) dugo asimptomatski. Štitnjača nije povećana u veličini, funkcija palpacija bezbolno žlijezda normalno.

proširene veličine štitnjača može odrediti vrlo rijetko (gušavost), pacijent žali na nemir u štitnjači (osjećaj pritiska, gruda u grlu), jednostavno umor, slabost, bol u zglobovima.

Klinička slika kod bolesnika s autoimuni tireoiditis hipertireoze obično promatraju u prvim godinama bolesti je prolazne naravi i opsegu atrofiju funkcioniranja poteza tkiva štitnjače na neko vrijeme u eutiroidne fazi, a zatim u hipotireoza.

Postporođajna tireoiditis obično pokazuje blagi hipertireoze u 14 tjedana nakon poroda. U većini slučajeva, ne postoji umor, opća slabost, gubitak težine. Ponekad hipertireoza znatno izražena (tahikardija, vruće trepće, prekomjerno znojenje, tremor ekstremiteta, emocionalna nestabilnost, nesanica). Hypothyroid faza autoimuni tiroiditis očituje u 19. tjednu nakon rođenja. U nekim slučajevima, to je u kombinaciji s postporođajne depresije.

Bezbolno (tiho) tireoiditis reflektira svjetlo, često supkliničkog hipertireoze.

Citokin-inducirane štitnjače također uglavnom ne praćeno teškim thyrotoxicosis ili hipotireoza.

Dijagnoza autoimuni tiroiditis

Prije početka hipotireoze je Hashimotov tiroiditis je vrlo teško dijagnosticirati. Dijagnoza autoimuni tireoiditis endokrinolozima postavljenih kliničkih i laboratorijskih istraživanja. Prisutnost ostalih članova obitelji autoimunih poremećaja potvrđuje vjerojatnost autoimuni tiroiditis.

Laboratorijske studije u bolesnika s autoimuni tiroiditis su:

• CBC - određuje se povećanjem broja limfocita
• immunogram - karakterizira prisutnost antitijela na tiroglobulin, štitnjače peroksidaze drugi koloidnom antigen, antitijela na hormone štitnjače, štitnjače
• određivanje T3 i T4 (ukupni i slobodne), TSH razine u serumu. Povećana razina TSH kada je sadržaj T4 normalno pokazuje supkliničkog gipotiroze, povišene razine TSH sa smanjenom koncentracijom T4 - kliničku hipotireozu
• Štitnjače ultrazvukom - pokazuje povećanje ili smanjenje veličine prostate, promjene u strukturi. Rezultati ove studije služe kao dopuna kliničkoj slici i drugih laboratorijskih rezultata
• tiroidni biopsiju iglom - otkriva veliki broj limfocita i drugih stanica karakteristične za autoimuni tiroiditis. Koristi se kada postoje dokazi o mogućoj malignih degeneracija čvorova štitnjače.

Kriteriji za dijagnozu autoimuni tiroiditis su:

• povećanje razine cirkulirajućeg antitijela štitnjače (TPO) -
• otkrivanje ultrazvuk zhelezy- hipoehogene štitnjače
• Znakovi primarne hipotireoze.

U odsutnosti najmanje jednog od ovih kriterija, dijagnoza autoimuni tiroiditis je vjerojatnosna prirode. Od povećanja TPO ili hipoehogenost štitnjače sama ne dokaže autoimuni tireoiditis, nije moguće utvrditi točnu dijagnozu. Liječenje bolesnika je prikazan samo u Hypothyroid fazi, dakle hitnu potrebu za dijagnostiku u eutiroidne fazi obično, br.

Liječenje autoimuni tiroiditis

Specifična terapija autoimuni tiroiditis nije razvijen. Unatoč nedavnim napretkom medicine, endokrinologiju još nema učinkovita i sigurna metoda korekcije autoimune bolesti štitnjače u kojima se proces nije napredovao do hipotireoze.

U slučaju autoimuni tiroiditis tireotoksična faza zadatak lijekovi koji suprimiraju funkcija štitnjače - tirostatikov (metimazol, carbimazole, propitsil) se ne preporučuje, budući da ovaj proces nije hipertireoza. Na izraženim simptomima kardiovaskularnih poremećaja upotrebu beta-blokatora.

Kada manifestacije hipotiroidizam pojedinačno odrediti terapijom tiroidnog hormona štitnjače droga - levotiroksina (L-tiroksina). Održava se pod nadzorom kliničke slike i sadržaj TSH u serumu.

prikazani su glukokortikoidi (prednizolon), dok je samo tijekom subakutni tiroiditis, autoimuni tiroiditis, koji se često promatraju u jesen i zimu.

Korištene nesteroidni protu-upalna sredstva za smanjenje titra antitijela: indometacin, indometacin, voltaren. Koristi se kao lijekovi za korekciju imuniteta, vitamina, adaptogena.

U hipertrofije štitnjače i izrečena cijeđenje joj medijastinum ponašanju operaciju.

Prognoza autoimuni tiroiditis

Prognoza razvoja autoimuni tiroiditis zadovoljavajuće. U vremenu započeo proces liječenja od razaranja i smanjenja funkcija štitnjače iskustva znatno usporiti i postizanje dugoročne remisije bolesti. Zadovoljavajuće stanje zdravlja i normalan rad pacijenata u nekim slučajevima traju više od 15 godina, bez obzira na kratkoročne pogoršanje proizlaze AIT.

Autoimuni tireoiditis i povećane titar antitijela na peroksidazu štitnjače (TPO), treba uzeti u obzir kao faktori rizika za hipotireozu u budućnosti.

U slučaju post-stvoriti tireoiditis, vjerojatnost recidiva nakon sljedećeg trudnoće u žena je 70%. Oko 25-30% žena s postporođajne tireoiditis u budućnosti imati kronični autoimuni tireoiditis s prijelaza u stabilnom hipotireoze.

Profilaksa od autoimuni tiroiditis

Pri utvrđivanju autoimuni tireoiditis bez poremećaja štitnjače bolesnik mora biti pod nadzorom kako bi se otkrila što je prije moguće i na vrijeme nadoknaditi simptome hipotireoze.

Žene - nositelj TPO bez promjene funkcije štitnjače su na rizik za razvoj hipotireozu u slučaju trudnoće. Stoga je potrebno pratiti stanje i funkciju štitnjače već u trudnoći kao i nakon rođenja.