Endokrini oftalmopatija

Endokrinu oftalmopatiju (štitnjače oftalmopatiju, Gravesovu oftalmopatiju, autoimuni oftalmopatiju) - autoimuni proces koji se javlja s određenim lezija retrobulbarni tkivu, te je uz egzoftalmus i oftalmoplegije različite jakosti. Po prvi put bolest je detaljno opisano u K. Graves 1776

Endokrini oftalmopatija - problem kliničkog interesa za endokrinologiju i oftalmologije. Endokrini oftalmopatija utječe na oko 2% ukupnog stanovništva, dok je kod žena se bolest razvija u 5-8 puta češće od muškaraca. Dob dinamika karakterizirana dva pika očitovanje Gravesova bolest oka - u 40-45 godina i 60-65 godina. Endokrini oftalmopatija također može razviti u djetinjstvu, često kod djevojčica prvog i drugog desetljeća života.

Uzroci endokrinog oftalmopatiju

Endokrinu oftalmopatiju pojavljuje na pozadini primarnih autoimunih procesa u štitnjače. Očni simptomi mogu pojaviti istodobno s kliničkim lezijama štitnjače, ili prethoditi ga razvijati u dugoročnom razdoblju (u prosjeku 3-8 godina). Endokrini oftalmopatija može biti popraćena tireotoksikoza (60-90%), hipotireoza (0,8-15%) autoimuni tireoiditis (3.3%), eutiroidne status (5,8-25%).

Čimbenici koji izazivaju endokrine oftalmopatija, još uvijek nije u potpunosti razumio. U uloga pokretača mogu djelovati respiratorne infekcije, niske doze zračenja, izlaganje suncu, pušenje, teških metalnih soli, stresa, autoimunih bolesti (dijabetes mellitus i tako dalje.), indukcije specifičnog imunološkog odgovora. Endokrini oftalmopatija Udruga je sa nekim antigena HLA-sustava: HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-B8. Soft oblici endokrinog oftalmopatiju češći među mladima, bolest karakterizira teška za starije osobe.

Pretpostavlja se da je kao rezultat spontanih mutacija T-limfocita, početi komunicirati s receptore membrane oka mišiće stanice i izazvati ih na određene promjene. Autoimune bolesti T-limfociti i ciljne stanice se prati oslobađanje citokina (interleukin, faktor nekroze tumora, interferona, transformirajući faktor rasta-b, faktor rasta trombocita izveden, inzulinu sličan faktor rasta 1), koja inducira proliferaciju fibroblasta, kolagena i glukozaminoglikana proizvodnje. Potonji je, pak, doprinose vezanje vode, razvoja edema i povećanja volumena retrobulbarni tkivu. Oteklina i infiltracija orbitalnih tkiva na kraju zamijenio fibrozom, zbog čega egzoftalmus postaje nepovratan.

Klasifikacija endokrinu oftalmopatiju

U razvoju endokrinu oftalmopatiju izolirane faze upalne infiltracije izlučivanja, fazi, faza zamjenjuje s proliferacijom i fibroze.

S obzirom na ozbiljnost simptoma očne tri oblika: endokrina oftalmopatija, tireotoksična zkzoftalm edematozni egzoftalmus te endokrinih miopatija.

Tireotoksična zkzoftalm karakterizira manje istinite ili lažne izbočenje zjenice, gornji očni kapak povlačenje, lag stoljeća prilikom spuštanja oka tremor zatvorene kapke, sjaj konvergencije očiju insuficijenciju.

Na hidropsni egzoftalmus reći na vystoyaniya zjenice 25-30 mm, izrazio bilateralno periorbitalnoga tkiva edem, diplopija, ograničavajući pokretljivost očnih jabučica. Daljnje napredovanje endokrini oftalmopatija pratnji punom oftalmoplegije, nesmykaniem vjeda pukotine, hemoza od spojnice, ulkusi rožnice, stagnacija u fundus, bolovi u orbiti, venske staze. Klinički tijek edematous egzoftalmus izolirani naknadu fazi, a subcompensation dekompenzacije.

kada endokrini miopatija tu je slabost često izravni očne mišiće, što rezultira dvoslike, nemogućnost da iscrpi oka prema van i prema gore, strabizam, odstupanje od očne jabučice prema dolje. Zbog hipertrofije očnih mišića progresivno povećava kolagen degeneracije.

Za označavanje ozbiljnosti klasifikacija endokrini oftalmopatija VG Baranov obično se koristi u Rusiji, prema kojoj luče endokrinu oftalmopatiju 3 stupnja.

Kriteriji endokrinu oftalmopatiju 1 stupanj su: neizraženo egzoftalmus (15.9 mm), umjereno oticanje kapaka. konjunktive tkiva s netaknutim funkciji očnih mišića nije slomljena.

Endokrinu oftalmopatiju 2 naznačen umjerenom egzoftalmus (17.9 mm), značajno oticanje kapaka, izražen edem spojnice, dvostruke slike periodično.

Kada endokrini oftalmopatija 3 stupnja otkriva izrazite znakove egzoftalmus (20,8 mm i više), diplopija otporan prirode nemogućnost potpunog zatvaranja kapaka, rožnica ulceracije fenomena atrofija očnog živca.

Simptomi endokrinog oftalmopatiju

Rane su kliničke manifestacije endokrinog oftalmopatiju su prolazni osjećaj „pijesak” i tlaka u očima, suzne ili suhe oči, fotofobija, periorbitalno edem. Za daljnji razvoj egzoftalmus, koji je u početku je asimetričan ili jednostrano.

U fazi detaljnih kliničkih manifestacija simptoma se nazivaju endokrini oftalmopatija postoyannymi- dodaju im se pojave značajnog povećanja zjenice, ubrizgavanja konjunktive i bjeloočnice, oticanje očnih kapaka, dvoslike, glavobolje. Nemogućnost potpunog zatvaranja dobi dovodi do ulceracije rožnice, razvoj konjunktivitis i iridociklitis. Upalnu infiltraciju suzne žlijezde je složen sindrom suhog oka.

Kada izražena egzoftalmus može doći do kompresije očnog živca dovodi do njegove naknadne atrofije. Egzoftalmus u endokrinom oftalmopatija psevdoekzoftalmom treba razlikovati od onih opaženih na visokim kratkovidost, orbitalni celulitis (orbitalni celulitis), Tumori (hemangiomi i sarkom orbite meningeoma et al.).

Mehanička mobilnost ograničenja oči dovodi do povećanja očnog tlaka i razvoj tzv psevdoglaukomy- razvija u nekim slučajevima vena okluzija mrežnice. Uključenost očnim mišićima često prati razvoj strabizma.

Dijagnoza endokrinog oftalmopatiju

Dijagnostički algoritam u endokrinu oftalmopatiju endokrinologa uključuje pregled pacijenta i oftalmologa izvedbe složene instrumentalne i laboratorijskim postupcima.

Endokrinološke preglede usmjeren na funkciju štitnjače rafiniranje i uključuje proučavanje hormona štitnjače (T4 i slobodnog T3), antitijela na tkivo štitnjače (Am Am ​​tireoglobulln i štitnjače peroksidaze) koji imaju ultrazvuk štitnjače. U slučaju čvorova štitnjače promjera više od 1 cm, prikazuje izvođenje biopsiju.

Oftalmološki pregled u endokrinom oftalmopatiju ima za cilj pojasniti vizualnu funkciju i vizualizaciju orbite struktura. Funkcija blok uključuje visometry, perimetrija, proučavanje konvergencije, elektrofiziološke studije. Biometrijski studije oka (exophthalmometer, mjerenje kuta iskosa) omogućuju da se odredi visinu i stupanj odstupanja vystoyaniya oči.

Kako bi se isključila razvoj optička neuropatija proizveden pregled fundusa (oftalmoskopija) - za procjenu stanja strukture oka - biomikroskopiya- detektirati očne hipertenzije izvodi Tonometrija. Imaging tehnike (ultrazvuk, CT, MRI putanje) endokrinu oftalmopatiju razlikovati od tumora retrobulbarni tkiva.

Kada endokrini oftalmopatija je izuzetno važno za imunološki sustav pregleda pacijenta. Promjene u stanične i humoralne imunosti u endokrinu oftalmopatiju karakterizirani smanjenim brojem CD3 + T-limfocite, odnos promjene CD3 + i limfocita, smanjenje količine CD8 + T-cynpeccopov- porast IgG razina antinuklearna antitel- povećanih titara Ab TG, TPO, AMAb (očne mišića) , drugi koloidna antigen. Prema iskazu izvodi biopsija oboljelih mišići oka.

Liječenje endokrinu oftalmopatiju

Pravila obrada određuje stupanj endokrinu oftalmopatiju, stupanj funkcije štitnjače i patoloških promjena reverzibilnosti. Sve mogućnosti liječenja su usmjerene na postizanje eutiroidne državu.

Patomehanizam terapija imunosupresivni endokrinu oftalmopatiju su glukokortikoidi (prednizolon) pruža smanjivanje kongestije, protuupalni i imunosupresivne učinke. Kortikosteroidi se koriste u te u obliku retrobulbarni injekcije. S prijetnjom gubitka vida održati puls terapiju metilprednizolon, radioterapije orbitama. Upotreba glukokortikoida kontraindicirana u želuca ili dvanaesnika, pankreatitis, tromboflebitisa, hipertenzija, poremećaji krvarenja, psihijatrijske bolesti i rak. Metode, komplementarne imunosupresivna terapija, služe kao Plazmafereza, hemosorbtion, imunoadsorpcije, krioaferez.

U prisutnosti disfunkcija štitnjače provedenih tirostatikov njegove korekcije (u tirotoksikoze) ili hormona štitnjače (hipotireoza). Ako je nemoguće stabilizacija funkcija štitnjače možda morati izvršiti naknadne tireoidektomija HRT-a.

Simptomatska terapija endokrinu oftalmopatiju usmjeren na normalizaciju metaboličke procese u tkivima i neuromuskularnog prijenosa. Za ove svrhe se dodjeljuju aktovegina injekcije, neostigminu, kapanje kapi, masti ili gelova kokoši, vitaminima A i E. Od fizioterapije tehnikama koje se koriste u endokrinom oftalmopatija elektroforezu Lydasum ili aloe, magnetske regije na orbitama.

Mogući kirurško liječenje endokrinih oftalmopatiju uključuje tri vrste operacija oka: dekompresija orbite, očnih mišića operacije, operacije na kapke. Dekompresija putanja ciljem povećanja volumen putanje te je prikazan u progresivnom optičke neuropatije, izražena egzoftalmus, ulceracije rožnice, očne jabučice Subluxation i sur. Situacijama. Dekompresija putanja (orbitotomiya) postiže resekcija jedne ili više svojih zidova, retrobulbarni uklanjanja tkiva.

Kirurgija na očnim mišićima prikazani su u razvoju uporni liječničkom osoblju diplopija, paralitički strabizam, ako se ne može „ispraviti prizma naočale.

očnih kapaka su velika skupina raznih plastičnih i funkcionalnim intervencijama, čiji je izbor diktiraju koji se razvio povredu (opoziv, spastična volvulus, lagophthalmos, prolaps suzna žlijezda, kila s orbitalnim gubitak masnoće i tako dalje.).

Prognoza endokrini oftalmopatija

U 1-2% slučajeva tijekom vrlo teškog endokrini oftalmopatiju, što dovodi do ozbiljnih komplikacija ili zaostalih vizualnih fenomena. Pravovremena medicinska intervencija može postići inducirana remisije i izbjeći ozbiljne posljedice bolesti. Rezultat terapije u 30% pacijenata koji služi kao kliničkog poboljšanja u 60% - stabilizacija endokrinu oftalmopatiju protok, u 10% - daljnje napredovanje bolesti.