Otrovno gušavost

Otrovno gušavost (Grave-ova bolest, Gravesova bolest) - bolest uzrokovana hipertrofije i hiperfunkcije štitnjače, uz razvoj hipertireoze. Klinički manifestira hiperosjetljivost, razdražljivost, gubitak težine, lupanja srca, znojenja, kratkoća daha, subfebrilan temperature. Karakterističan simptom - exophthalmia. To dovodi do promjena na dijelu kardiovaskularni i živčani sustav, razvoj srca ili adrenalne insuficijencije. Opasnost za život pacijenta je tireotoksična kriza.

Otrovno gušavost

Otrovno gušavost (Grave-ova bolest, Gravesova bolest) - bolest uzrokovana hipertrofije i hiperfunkcije štitnjače, uz razvoj hipertireoze. Klinički manifestira hiperosjetljivost, razdražljivost, gubitak težine, lupanja srca, znojenja, kratkoća daha, subfebrilan temperature. Karakterističan simptom - exophthalmia. To dovodi do promjena na dijelu kardiovaskularni i živčani sustav, razvoj srca ili adrenalne insuficijencije. Opasnost za život pacijenta je tireotoksična kriza.

Gravesova bolest je autoimuna prirode, te se razvija kao posljedica grešaka u imunološkom sustavu, u kojem je razvoj antitijela na TSH receptora osigurava stalnu poticaj štitnjače. To dovodi do širenja jednoliku štitne tkiva i poboljšati hiperfunkcije razine hormona štitnjače proizvela žlijezda: T3 (trijodtironin) i T4 (tiroksin). Povećanje štitnjače zove se gušavost.

Hormon štitnjače odgovor višak povećava bazalni metabolizam se troše rezerve energije u organizmu su potrebne za normalne aktivnosti stanica i tkiva različitih organa. Najosjetljivija na stanje hipertiroidsmatično kardio - vaskularne i središnji živčani sustav.

Gravesova bolest razvija uglavnom u žena od 20 do 50 godina. Starije osobe i dječje dobi su rijetke. Dok endokrinologiju ne može točno odgovoriti na pitanje o uzrocima i mehanizmima autoimune reakcije pokrenuti podlozi difuzna otrovne gušavost. Bolest se često dijagnosticira kod pacijenata koji imaju genetske predispozicije, koji se provodi pod utjecajem mnogih faktora vanjske i unutarnje okoline. Pojava difuznog toksičnih gušavost promovirati infektivnih upalnih bolesti, traumu, organske lezije mozga (traumatska ozljeda mozga, encefalitis), Autoimune i endokrinih poremećaja (gušterače, hipofize, nadbubrežne žlijezde, gonade) i mnogi drugi. Gotovo dva puta veći rizik za razvoj gušavost, ako pacijent puši.

klasifikacija

Gravesova bolest se manifestira sljedećih oblika hipertireoidizma, bez obzira na veličinu štitnjače:

simptomi

Budući da hormoni štitnjače su odgovorni za izvršenje mnogih fizioloških funkcija, hipertireoza ima niz kliničkih manifestacija. Normalno, glavni prigovori pacijenata povezane s kardiovaskularnim promjenama, manifestacije catabolic sindrom i endokrini oftalmopatija.

Kardiovaskularni poremećaji se manifestiraju teške lupanje srca (tahikardija). Lupanje srca u bolesnika pojavljuju u prsima, glavi, trbuhu i rukama. Odmara otkucaja srca u thyrotoxicosis može se povećati do 120-130 otkucaja u minuti. min. U umjerenim i teškim oblika tirotoksikoze povećanje sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka, povećani tlak. U slučaju dugotrajnog tijeka hipertireoza, osobito u starijih bolesnika koji razviju teški infarkt. Što se očituje poremećaja srčanog ritma (fibrilacuja): ekstrasistoliej, fibrilacija atrija. Nakon toga, to dovodi do promjena u klijetke miokarda, stagnacija (periferni edem, ascites) cardiosclerosis. Respiratorni aritmija uočeno (ubrzanje), tendencija da se često upala pluća.

Manifestacija kataboličkog sindroma karakterizirana gubitkom težine dramatično (10-15 kg) zbog povećanog teka, opće slabosti, hiperhidroza. Termoregulacija poremećaj očituje u činjenici da bolesnici s hipertireozom imaju osjećaj topline, ne smrznuti na dovoljno niskim temperaturama. Neki stariji bolesnici mogu iskusiti low-grade groznica večer.

Za razvojne tireotoksikoza karakterističnim promjenama u očima (endokrini oftalmopatija): Širenje vjeda pukotina uslijed porasta gornjeg kapka i nižih propustima nepotpunog zatvaranja očnih kapaka (rijetko treptanje), egzoftalmus (exophthalmia) sjaj očiju. U bolesnika s thyrotoxicosis osoba postaje izraz straha, iznenađenje, bijes. Zbog nepotpunog zatvaranja očnih kapaka u bolesnika postoje zamjerke „pijesak u oči”, suho i kronični konjunktivitis. Razvoj periorbitalne edema te periorbitalnoga rastinje tkiva očne jabučice i cijeđenje vidnog živca, uzrokujući vizualnih nedostataka na terenu, povećan intraokularni tlak, bol u oku, a ponekad i potpuni gubitak vida.

Živčani sustav se promatra u thyrotoxicosis mentalne nestabilnosti: jednostavan razdražljivost, razdražljivost i agresivnost, nervozu i nemir, promjenljivost raspoloženja, teškoće s koncentracijom, plače. poremećeno spavanje, razviti depresija i, u teškim slučajevima - trajnih promjena psihe i osobnosti pacijenta. Često tireotoksikoza pojavljuje fini tremor (potres) prstima raširenih ruku. U teškim tiretoksikoza tremor se može osjetiti u cijelom tijelu i spriječiti govor, pisanje, izvršavanje pokreta. Tipična proksimalni miopatija (slabost mišića), smanjuje volumen muskulature gornjih i donjih udova, pacijent je teško ustati sa stolice, s čučnju. U nekim slučajevima, postoji povećana tetiva reflekse.

Produljeno tirotoksikoza u suvišku tiroksina javlja ispiranje kalcija i fosfora iz koštanog tkiva, koštane resorpcije promatranoj (proces razaranja kosti) i razvija sindrom osteopenija (smanjenje koštane mase i gustoća kosti). Bilo je bol u kostima, prsti mogu biti u obliku "bataka",

Na dijelu gastrointestinalnog trakta pacijenata zabrinuti bol u trbuhu, proljev, nestabilna stolica, rijetko - mučnina i povraćanje. U teškim oblikom bolesti razvija postupno tireotoksicski steatoze - masna jetra i ciroza.

Teška hipertireoza kod nekih pacijenata prati razvoj thyrogenous (relativna) adrenalna insuficijencija, očituje hiperpigmentacije kože i otvorenim dijelovima tijela, hipotenzija.

disfunkcija jajnika i menstrualni poremećaji tireotoksikoza je neuobičajeno. U premenopauzi mogu doživjeti smanjenje učestalosti i intenziteta menstruacija, razvoj shotty dojke. Umjereno hipertireoza može smanjiti plodnost i mogućnost trudnoće. antitijela TSH receptora koji stimuliraju štitnjača, može prenijeti s trudnom ženom transplatsentarno difuzne toksične guše fetusa. Kao rezultat toga, novorođenče može razviti prolazni neonatalni hipertireoze.

Hipertireoza u muškaraca je često popraćena erektilna disfunkcija, ginekomastija.

Thyrotoxicosis kožu mekom, vlažna i topla na dodir, u nekih bolesnika postoji vitiligo, tamnjenje kože nabora, osobito na laktovima, vratu, donjeg dijela leđa, oštećenja noktiju (štitnjače akropahiya, listanja) gubitak kose. U 3 - 5% pacijenata s hipertireozom razvija pretibial myxedema (oticanje, otvrdnuće i eritema kože u kuku i stopala, nalik narančine kore i uz svrbež).

U difuznim toksične gušavosti označena ujednačenu proširenje štitnjača. Ponekad željeza znatno je povećan, a ponekad možda ne postoji kultura (u 25-30% slučajeva). Ozbiljnosti bolesti nije određena veličinom gušavosti, budući da male količine štitnjače moguće teškog oblika tirotoksikoze.

komplikacije

Thyrotoxicosis prijeteći njenih komplikacija: teške ozljede središnjeg živčanog sustava, kardiovaskularnog sustava (razvoj „tireotoksična srce”), gastrointestinalni trakt (razvoj tireotoksična gepatoza). Ponekad se može razviti prolazni tireotoksična hypokalemic paralizu s iznenadnim, ponavljajućih napadaja slabosti mišića.

Za hipertiroidsmatski gušavosti može biti komplicirano razvojem tireotoksična krize. Glavni uzroci tireotoksična kriza krivu tireostatikami terapija, tretman s radioaktivnim jodom ili kirurškog zahvata, povlačenje liječenja, kao i zaraznih i drugih bolesti. Tirotoksička kriza kombinira simptome teške hipertireoza i adrenalne insuficijencije thyrogenous. U bolesnika s krizom promatranog izrečene živčanog podražljivosti do psihoza- teškog nemira, koja se zamjenjuje apatije i oslabljene orientatsii- groznica (do 400C) - bol u srca, sinus tahikardija otkucaja srca iznad 120 otkucaja. krši min.- dyhaniya- mučnine i povraćanja. može razviti fibrilacija atrija, povećanje pulsnog tlaka, povećanje simptoma otkazivanje srca. Relativna adrenalna insuficijencija očituje hyperpigmentation.

S razvojem otrovne gepatoza integuments steći žutilo.

Smrtnim ishodom u tireotoksicheskom moždanog udara je 30-50%.

dijagnostika

Cilj status pacijenta (izgled, tjelesna težina, stanje kože, kose, noktiju, način govora, mjerenje otkucaja srca i krvni tlak) omogućuje liječniku da preuzme postojeće hipertireoze. Ako postoje očiti znakovi endokrinog oftalmopatija dijagnoze hipertireoze je gotovo očigledan.

Za sumnja tirotoksikoza potreban za određivanje razine hormona štitnjače štitnjače (T3, T4), hipofize tiroidni stimulirajući hormon (TSH), slobodne frakcije hormona u krvnom serumu.

Gravesova bolest treba razlikovati od drugih bolesti povezanih s hipertireozom. Pomoću enzimski imunološki test (EIA) u krvi detektirati prisustvo cirkulirajućih antitijela na TSH receptora, tiroglobulin (TG-AT) i štitnjače peroksidaze (TPO).

Štitnjače ultrazvuk metoda određen je difuzne proširenja i promjena u echogenicity (hipoehogenost karakterističnih za autoimune bolesti).

Otkriti funkcionalno aktivni, tkivo dojke, odrediti oblik i volumen prostate, s mogućnošću čvorovima štitnjače scintigrafije dopušta. Ako postoje simptomi hipertireoze i endokrini oftalmopatija scintigrafija nije potrebna, ona se izvodi samo u slučajevima kada je potrebno razlikovati Gravesova bolest od drugih poremećaja štitne žlijezde. U difuzno toksični gušavost slike na štitnjače s povećanom unosu izotopa.

Reflexometer je indirektna metoda određivanja funkciju štitne žlijezde, mjerenje vremena Ahilove tetive refleksa (karakterizirana perifernih djelovanja hormona štitnjače - tirotoksikoza skrati).

liječenje

Konzervativno liječenje tirotoksikoze prima antitireoidnih pripreme - metimazol (Mercazolilum, metizol, Tyrosola) i (propylthiouracil propitsil). Oni mogu akumulirati u štitnjači i inhibira proizvodnju hormona štitnjače. Smanjene doze lijekova provodi se strogo individualno, ovisno o nestanku simptoma hipertireoze: normalizirajućih pulsa (70-80 bpm ..), a tlak pulsa, povećanje tjelesne težine, nedostatak znojenje i tremor.

Kirurgija uključuje praktički potpuno odstranjivanje štitnjače (tireoidektomije) koja dovodi do stanja postoperativnog hipotireoza, što je kompenzirano lijekove i uklanja relapsa thyrotoxicosis. Indikacije za operacije su označeni alergijske reakcije na lijekove, kontinuirano smanjenje krvnih leukocita na konzervativnu terapiju, veliki gušavost (III viši stupanj), kardio - vaskularnih poremećaja je prisutnost izraženog goitrogenic učinka merkazolila. Rad hipertireoze je moguće samo nakon uplate zdravstvenog stanja pacijenta kako bi se spriječio razvoj tireotoksična kriza u ranom postoperativnom razdoblju.

Radioaktivni jod terapija - jedan je od glavnih načina liječenja difuznog toksičnog gušavosti i hipertireoze. Ova metoda je neinvazivna, smatra se da je učinkovit i relativno jeftin, ne uzrokuje komplikacije koje se mogu razviti tijekom operacije štitnjače. Kontraindikacija za liječenje radioaktivnim jodom je trudnoća i dojenje. Izotop radioaktivni jod (I 131) se akumulira u stanicama žlijezda štitnjače, gdje počinje propadati, pružajući lokalizirano zračenje i uništavanje thyrocytes. Radiojodna terapija se provodi uz obvezno bolničko liječenje u specijaliziranim odjelima. Stanje hipotireoze obično razvija u roku od 4-6 mjeseci nakon tretmana s jodom.

U prisutnosti difuznog toksične gušavosti kod trudnica prenatalna skrb trebala bi biti ne samo ginekolog, ali i endokrinologa. Liječenje difuznog toksični gušavost trudnoće provodi propylthiouracil (slabo prodire kroz posteljicu) u minimalnoj dozi potrebnoj za održavanje količina slobodnog tiroksina (T4) na gornjoj granici normalnog, ili neznatno iznad nje. S povećanjem gestacijski potrebu tireostatika smanjuje, a većina žena nakon 25-30 tjedana. trudnoća, lijek više ne prihvaća. Nakon isporuke (3-6 mjeseci), oni obično recidiva od hipertireoze.

Tirotoksička kriza liječenje uključuju intenzivno terapiju sa visokim dozama thyreostatics (poželjno - propylthiouracil). Kada ne primaju lijek samim pacijentu, on se daje putem nazogastrične cjevčice. Dodatno postavljen glukokortikoidi, b-blokatore, detoksikaciju terapije (pod nadzorom hemodinamike), Plazmafereza.

pogled

Prognoza nepročišćenih perspektive nepovoljan jer thyrotoxicosis postupno dovodi do kardiovaskularnih zatajenja, fibrilacija atrija, iscrpljivanje tijela.

Kada normalizaciju funkcije štitnjače nakon liječenja hipertireoze - povoljno prognozu bolesti - većina pacijenata regresiju kardiomegalije i obnovljena sinus ritam.

Nakon kirurškog liječenja hipertireoze može razviti hipotireozu stanje. Bolesnici s hipertireozom, kako bi se izbjeglo insolacije, korištenje lijekova i hrane koje sadrže jod.

prevencija

Razvoj teške thyrotoxicosis treba upozoriti provođenjem kliničkog promatranja bolesnika s povećanom štitnjačom bez mijenjanja svoje funkcije. Ako je povijest pokazuje porodične bolesti, pod nadzorom trebao biti i djeca. Kao preventivne mjere važno je restorativni tretman i sanaciju kronične centara infekcije.