Hipotireoza

sadržaj:

• stečena hipotireoza

- Uzroci stečenog hipotireoze
- Što se događa u tijelu?
- rizične skupine
- Glavni simptomi stečene hipotireoza
- Dijagnoza stečenog hipotireoze
- Liječenje stečenog hipotireoze
- pogled

• kongenitalna hipotireoza

- Glavni uzroci prirođenih hipotireoza
- Što se događa u tijelu na prirođene hipotireoze?
- Simptomi prirođene hipotireoze
- Dijagnoza i liječenje kongenitalne hipotireoze
- pogled

Hipotiroidizam - stanje tijela, naznačen nedostatkom hormona štitnjače. nedostatka hormona može biti zbog štitnjače primarnih ili sekundarnih bolesti u kojima nema patološke promjene u samoj žlijezde i nedostatka hormona uzrokovanih drugim faktorima. Smatra se da je primarna hipotireoza javlja gotovo 99% slučajeva.

Razlikovati hipotireozu:

• kongenitalna,
• stečena.

Kongenitalna hipotiroidizam uzrokovana nerazvijenost ili odsutnosti štitnjače kada hormoni štitnjače ili odsutan, ili je njihova proizvodnja je zanemariva. U nekim situacijama, postoji genetski defekt u enzima koji sudjeluju u formiranju tih hormona, što rezultira oštećenjem apsorpciju joda u stanicama štitnjače, još jedna vrsta genetske promjene - kršenje strukture tiroglobulin proteina. U tim slučajevima, štitnjača sintetizira neispravne molekule aktivne hormona štitnjače, koje se ne percipira stanice u tijelu.

Stečena hipotiroidizam uzrokovane bolesti štitnjače susreću kod ljudskog života. Na primjer:

• Nakon uklanjanja dijela štitnjače kirurškim zahvatom;
• uništavanje tkiva njegove ionizirajućem zračenju (radioaktivni jod terapija zračenjem lijekova vrata organa, itd ...);
• Po primitku određenih ljekovitih sredstava: lijekove litij, beta blokatora, adrenokortikoidnih hormona, vitamin A u visokim dozama;
• s deficitom joda u prehrani i razvoja nekih oblika endemske gušavosti.

Na mehanizma razvoja hipotireoze razlikuju:

• primarni (thyrogenous)
• sekundarni (hipofize)
• tercijarni (hipotalamusa)
• periferne.

Primarna hipotireoza - kada lezije u početku razvijaju u samom štitnjače kao što je njegov kongenitalne hipoplazije ili hipotireoza, koja se pojavila kao posljedica uklanjanja usjeva.

Sekundarna hipotireoza - kada sa štitnjačom je sve u redu, ali postoji nedostatak tireotropina, koji se proizvodi u hipofizi i normalno morati pokrenuti sintezu hormona štitnjače u štitnjača sama žlijezda. Uzroci sekundarne hipotireoze mogu biti krvarenje u hipofizi, tumora ili upale u područjima mozga anoksija stanice zbog gubitka krvi. Također thyrotropin proizvodnje u hipofizi može spriječiti neke lijekove, kao što apomorfmskim, rezerpin, sredstvo protiv Parkinsonove bolesti.

Tercijarni hipotiroidizam - u ovom slučaju postoji nedostatak hormona koji oslobađa tirotropin, koji se proizvodi u hipotalamusu i aktivira proizvodnju TSH od aktivnosti u hipofizi, štitnjače direktno kontrolira.

Periferni hipotiroidizam karakterizira smanjena osjetljivost tkiva i staničnih receptora na djelovanje hormona štitnjače. Uzroci ovog stanja nisu dobro razumjeli.

stečena hipotireoza

Stečena hipotireozu u jednom stupnju ili drugi je najčešći među bolesti štitnjače. U većini slučajeva, to se razvija zbog kroničnog autoimuni tiroiditis, ili se javlja kao posljedica uklanjanja velike količine tkiva štitnjače tijekom operacije.

Uzroci stečenog hipotireoze

U većini slučajeva, uporna hipotiroidizam razvija zbog kronične autoimuni tiroiditis, uklanjanje štitnjače ili obradom s radioaktivnim jodom.

Prolazan (privremena, prolaznog) hipotiroidizam nastaje prilikom primanja thyreostatics ili velike doze joda. Stečena hipotireoza može pojaviti u dojenčadi i trudnica zbog teškog nedostatka joda, kada je element je praktički dolazi iz hrane (od stanja koje se naziva prolazni neonatalni gipertirotropinemiey i gestacijski hypothyroxinemia).

Stečena sekundarna posljedica hipotireoze su destruktivni procesi promatrani u hipofizi mikroadenoma suprasellar ili strukture, kao i nakon operacije u području.

Što se događa u tijelu?

Nedostatak hormona štitnjače utječe na funkcioniranje gotovo svih organa i tjelesnih sustava:

• Stanice smanjen utrošak kisika (zapravo pati stanična respiracija)
• smanjena proizvodnja energije,
• tu je nedostatak brojnih enzima, čiji razvoj ovisi o energetskoj resursa stanici
• Čini se myxedema - mucinozni edem (u vezivnom tkivu akumulira hijaluronsku kiselinu koja „uvlači” tekućina)
• povrijeđeno gotovo sve vrste metabolizma.

rizične skupine

Sljedeće kategorije ljudi su na rizik od razvoja hipotireoze:

• u prisutnosti bolesti štitnjače uključujući tiroiditis;
• pate pernicioznu anemiju, diabetes mellitus;
• ubrizgati neke lijekove (litij sol, amiodaron, preparati radioaktivni jod, itd ...);
• ako otkrivenih promjena u kemiji krvi: visoka atcrogcnički indeksa, hiponatremije, povećana CPK (kreatin fosfokinaze) i LDH (laktat dehidrogenaza), kao i povećani prolaktin.

Glavni simptomi stečene hipotireoza

Dijagnoza stečenog hipotireoze u nekim slučajevima može biti teško, budući da su neki od simptoma hipotireoze može se promatrati u 15% odraslih koji pate od mentalne ili fizičke bolesti, ali uz normalno funkcioniranje štitne žlijezde.

Klasična primarna hipotireoza

Klasični hipotiroidizam karakteriziraju sljedeći simptomi i sindroma:

1. sindrom Razmjena-hipotermija: Žutilo kože, pretilosti, za rani razvoj ateroskleroze, povišeni kolesterol u krvi, hladnoća, pad tjelesne temperature.

2. vezivno tkivo - myxedema edem:

• oticanje lica, uključujući periorbitalne području,
• sluznicu eustachian cijevi i nosa (sluha, otežano disanje kroz nos)
• jezik (vidljive otisci zuba)
• glasnica (promuklost)
• moždanih ovojnica, pleura, perikarda (polyserositis).

3. živčani sustav:

• gubitak pamćenja,
• pospanost,
• Razvoj sekundarnog adenoma hipofize,
• napetost mišića i usporava njihovo opuštanje,
• polineuropatija.

4. Kardiovaskularni sustav:

• myxedema srca (mala brzina srca, povećana veličina srca)
• razvoj zatajenja srca.

5. gutanja:

• povećanje jetre,
• sklonost za razvoj žučnih kamenaca,
• zatvor,
• Razvoj bilijarne diskinezije.

6. krvotok:

• različiti tipovi anemije (megaloblastična, željezo, hipo- ili normochromic).

7. reproduktivni sustav:

• menstruacija funkciju do njegovog potpunog nestanka,
• neplodnost,
• galaktoreja (mlijeko iz mliječnih žlijezda).

8. kože i njegovi derivati:

• krhki i tupa kosa,
• povećao gubitak i usporen rast,
• suha koža,
• tanka, piling i scherchennye nokte.

koma

Ako hipotireoza je dugo vremena bez odgovarajuće liječenje, može se razviti myxedema (Hypothyroid) koma. Njegov glavni manifestacije:

• hipotermija (do 30⁰C)
• smanjenje brzine disanja i srčanog ritma,
• hipotenzija,
• hipoglikemija,
• crijevna opstrukcija zbog naglog smanjenja pokretljivosti,
• promjena svijesti (stupor, koma).

Bez pravovremeno liječenje smrtnosti do 80%.

Značajke trenutni sekundarne stečenog hipotireoze

Sekundarna hipotireoza može nastaviti bez popratne pretilosti, jakog oticanja. Također, postoje praktički nikakvi simptomi zatajenja srca, poliserozita, jetrom i anemije.

Dijagnoza stečenog hipotireoze

U dijagnostici hipotireoza nekoliko naglašava:

1. Primarni i ponovno pregledao liječnik koji identificira znakove i simptome karakteristične za hipotireoze, a analizira rezultate ankete i provesti diferencijalna dijagnoza raznih bolesti koje imaju sličan izraz.

2. Laboratorij i instrumentalna ispitivanja:

• kompletna krvna slika (smanjenje hemoglobina, priroda anemije)
• biokemijske pretrage krvi (povišeni kolesterol, hipoproteinemija itd)
• EKG,
• proučavanje razine hormona štitnjače (tiroksin, trijodotironin) i tireotropin hipofize pod normalnim uvjetima i koristeći uzorka tiroliberinovoy kada prethodno daje 500 mcg intravenozno tirotropin,
• Štitnjače ultrazvuk,
• određivanje koštane starosti (za djecu).

Liječenje stečenog hipotireoze

Liječenje hipotireoze endokrinologa, koji može privući druge stručnjake po potrebi. Samostalno liječenje hipotireoze je neprihvatljivo zbog mogućeg pogoršanja zdravlja.

Ako je moguće, ukloniti uzrok, izazvao razvoj hipotireoze, kao što su:

• otkazati lijekove koji uzrokuju smanjenu aktivnost hormona štitnjače,
• liječiti tireoiditis,
• normalizirati opskrbu joda u prehrani.

Sam nedostatak hormona štitnjače čine trošak nadomjesne terapije sa levotiroksin i sličnih lijekova. Život propisati hormoni štitnjače u slučaju hipotireoze zbog uklanjanja, zračenjem ili kada je nemoguće obnoviti svoju funkciju zbog drugih razloga. Također simptomatsko liječenje vrši ovisno o pretežno određenih poremećaja (npr recepta što snižavaju kolesterol).

Liječenje Hypothyroid kome se često provodi u uvjetima reanimaciju i intenzivno uključuje mjere za ispravljanje i pružanje vitalnih funkcija i otklanjanje nedostatka hormona štitnjače.

pogled

Prognoza uvjetom dnevni unos hormona štitnjače korisnih: pacijenti voditi normalan život. U slučajevima kada ne postoji liječenje hipotireoze, kliničke manifestacije može pogoršati sve do početka meksedematoznoy komi.

kongenitalna hipotireoza

Pojava prirođene hipotireoze može biti zbog raznih razloga, ali svi oni dovesti do manifestacije bolesti i njegovu dijagnozu pri rođenju.

Glavni uzroci prirođenih hipotireoza

Glavni uzroci prirođenih hipotireoza su:

1. Odsutnost ili hipoplazija tiroidni tkiva (to agenezom, hipoplazije, misplacement).
2. Utjecaj na štitnjače protutijela dijete majčinske koji cirkuliraju u krvi žena s autoimuni tiroiditis.
3. Nasljedni defekti sinteze T4 (nedostaci perokidazy štitnjače, tiroglobulin i m. P.).
4. Hipotalamus-hipofiza kongenitalne hipotireoidizam.

U nekim slučajevima, uzroci prirođenih hipotireoze ostaju nepoznati.

Što se događa u tijelu na prirođene hipotireoze?

Dok je fetus u majčinom tijelu, nedostatak vlastitog hormona štitnjače kompenzira djelovanje roditelja, no ubrzo nakon rođenja njihova razina u tijelu bebe počinje naglo opadati.

Ako se tijekom neonatalnog perioda, te nedostatak hormona neće biti kompenzirana, postoji trajna promjena u mozgu i drugim dijelovima živčanog sustava, što dovodi do različitih stupnjeva demencije. Ako liječenje hormonima štitnjače pokrenut u prvom tjednu života, psihološki razvoj gotovo nepromijenjen.

Simptomi prirođene hipotireoze

Simptomi prirođene hipotireoze ne doprinosi ranoj dijagnostici bolesti i potpuno očigledne trećeg mjeseca života. Međutim, iskusni stručnjak u ranoj fazi mogu se identificirati sljedeći simptomi hipotireoze:

• kasniji datum rođenja (40 tjedana ili više)
• produžena žutica (više od 7 dana)
• nadutost,
• teških (po rođenju),
• povećati jezika (poluotvorena usta sa „spljošten” jezik) i štitnjača,
• poslije pražnjenje Mekonij,
• hipotenzija,
• tihim glasom dok vrištanje, plakanje,
• natečenost u obliku jastuka-brtvi na krajnji stražnji graničnik površina, četke, kao i subklavijsko jame
• oticanje lica, usana, očnih kapaka,
• povećan stražnji fontanelle,
• pupčana kila.

3-4 mjeseci bez adekvatnog liječenja pojavljuju:

• loša dobitak težine,
• zatvor,
• hipotermija (ruke i noge su hladne na dodir),
• gubitak apetita,
• nadutost,
• suha koža,
• povećana lomljivost i suhoća kose,
• teškoće u gutanju,
• mišićna hipotonija.

Nakon 5-6 mjeseci života:

• nerazmjerne znakovi rasta (kasnije zatvaranje fontanelle, širok i utonuo nosni most)
• odgođeno fizički i psihomotorni razvoj.

Dijagnoza i liječenje kongenitalne hipotireoze

Budući da je klinička slika po prvi put može izbrisati, a zatim je svrha dijagnostici kongenitalne hipotireoze vrši se neonatalni probir. U tu svrhu, sušene krvi mjesta, koji se nalazi na filter papiru, koja se uzima od djeteta peta na 4-5 dana svog života, odrediti razinu TSH (prerani probir provodi od 7 do 14 dana nakon rođenja). Ranije dijagnoza (na 2., 3. dan) dovodi do lažno pozitivnih rezultata.

Liječenje Zamjena je propisan ovisno o dobivenim rezultatima TSH:

• 20 UU / ml - normalni, bez korektivne mjere ne provodi;
• 20-50 uU / ml - upitan rezultat, zahtijevajući ponavlja studija, koja obuhvaća određivanje TTG iT4. L-tiroksin T4 daje najmanje 120 nmol / l i 20 UU TTG / ml;
• 50-100 uU / ml - sumnja hipotireoze, tretman daje odjednom, te se može odustati na pozitivan rezultat ponovnog testiranja;
• Više od 100 ml / UU - visoka vjerojatnost hipotireoze, nadomjesna terapija je dodijeljen i bez kliničkih manifestacija bolesti.

Nakon 2 tjedna, a 1-1,5 mjeseca terapije, praćenje studija TSH i T4, i 1 godine odrediti dijagnozu otkazivanjem 2 tjedna L-tiroksina i naknadno mjerenje TSH i T4 razinama. Ako kao rezultat se dobiju od normalnih vrijednosti, liječenje treba prekinuti.

Da pojasnimo uzrok prirođene hipotireoze, ultrazvuk štitnjače je imenovan.

pogled

Kada je vrijeme počeo tretman (u prvom - drugom tjednu života) povoljnom prognozom, ali bez adekvatne nadomjesna terapija napreduje znakove retardirani neuropsihološkoj razvoja do teških oblika demencije.