Okluzivnu bolest

Okluzivna bolest - kronično periferne vaskularne bolesti, na bazi brisanja malih arterija, što je popraćeno ozbiljnim cirkulacijskih poremećaja distalnih donjih ekstremiteta. Uništavamo endarteritis bolestan gotovo isključivo muškarci: odnos muškaraca i žena bio je 99: 1. Okluzivnu bolest je jedan od najčešćih uzroka amputacije udova u mladih radno sposobnih muškaraca.

Okluzivnu bolest se ponekad pogrešno izjednačava s ateroskleroza začepljenje. Unatoč sličnosti simptoma bolesti ta dva imaju različite mehanizme etiopatogenetichesike. Okluzivnu bolest se obično nalazi među mladima (20-40 godina), to utječe na distalni arterija (uglavnom nogu i stopala). Ateroskleroze, kao manifestacija sistemski ateroskleroza, dijagnoza u starijoj dobi, to je čest u prirodi i uglavnom pogađa velike arterija.

Uzroci obliterating endarteritis

U vaskularne kirurgije i kardiologije pitanje o uzrocima obliterativnog endarteritis je sporan. Ispituje uloga infektivnih i toksičnih, alergijskim hormonalne, živčanog faktora, autoimune, utjecaj patologiji zgrušavanja krvi. Vjerojatno loge razorna endarteritis.

Poznato je da se za dugoročno periferne vaskularne spastična stanja predisponira pušenje, kronična trovanja, hlađenje i promrzlina udova, bolesti perifernog inervacije od kronične neuritis bedreni živac ozljeda ekstremiteta i dr. d. Prema nekim izvorima, razvoj bolesti doprinosi uništen endarteritis tifus, sifilis, Sportaš stopala.

Od velike važnosti u etiologiji uništen endarteritis uklonjene neuropsihijatrijskih faktora, hormonski poremećaj funkcije nadbubrežne i spolne žlijezde koji izazivaju vazospazmičnu reakcije. Autoimunom u korist mehanizma uništen endarteritis dokazano izgledom antitijela na vaskularnom endoteliju, povećana SIP-a, smanjuje broj limfocita.

Patogeneza obliterativnog endarteritis

Prvi uništen endarteritis prevladava vaskularnu spazam, koje je popraćeno s produljenim postojanje organske promjene zidova krvnih: zadebljanje unutarnje ljuske, muralnoj trombozi. Zbog dugotrajne grč pojaviti trofičke poremećaja i degenerativnih promjena krvnih žila zid dovodi do sužavanje lumena arterije, ponekad njihovom ukupnom uništenja. Duljina izbrisan dio posuda može biti od 2 do 20 cm.

Collateral mreža razvija zaobilazite porcija okluzije u početku ne daje funkcionalne potrebe tkiva samo kada je to potrebno (relativna krvožilni nedostatnost) - u daljnjem tekstu također razvija apsolutnu nedovoljno periferne cirkulacije - povremena hromost i jaka bol javlja ne samo u šetnju, ali iu stanju mirovanja , Na pozadini obliterating endarteritis razviti sekundarni ishemijske optički neuritis.

Pod patofiziološkim promjenama su 4 faze obliterating endarteritis:

• faza 1 - distrofične promjene u neuro-vaskularne završetaka. Kliničke manifestacije su odsutni, tropični poremećaji nadoknaditi kolateralna cirkulacija.
• faza 2 - vazospazma, uz nedostatak kolateralna cirkulacije. Klinički, ova faza je uništen endarteritis manifestira bol, umor, hladne noge, povremenog šepanja.
• faza 3 - razvoj vezivnog tkiva u intimi i ostali slojevi stijenke krvnih žila. Postoje trofičke poremećaja, slabljenje mreškanje na arterije, boli u mirovanju.
• faza 4 - arterija potpuno uništeni ili thrombosed. Razvija i nekroze gangrena ekstremiteta.

Klasifikacija obliterating endarteritis

Okluzivnu bolest se može pojaviti u dva klinička oblika - ograničena i generalizirati. U prvom slučaju utjecati samo donji ud arterije (jedan ili oba) - patološke promjene polako napreduju. U generalizirani oblik utječe ne samo na krvne žile udova, nego visceralne grane trbušne aorte, luk aorte grana, cerebralne i koronarnih arterija.

Temelji na težini Reakcija boli u IV razlikovati ekstremiteta ishemije u uništen endarteritis:

• I - bol u nogama pojavljuje kada hodanje na udaljenosti od 1 km;
• IIA - prije bol u tele mišiće pacijenta može putovati na udaljenosti od više od 200 m;
• IIB - do boli, pacijent može putovati na udaljenosti koja je manja od 200 m;
• III - izražen bol prilikom hodanja do 25 m, a na ostatak;
• IV - nastaje ulcera-nekrotične nedostatke u donjim ekstremitetima.

Simptomi obliterating endarteritis

Tijekom uništen endarteritis pruža korak 4: ishemijski poremećaji, trofičko, ulcerativni povišeno nekrotično, gangrenozan.

Ishemijska simptom karakterizira pojavom umora, hladnoća noge, parestezije, ukočenost prstiju, grčevi u listovima i stopalima.

Ponekad bolesti začepljenja počinje s pojavama migraciju tromboflebitisa (thromboangiitis začepljenje, Buergerove bolesti), teče sa stvaranjem krvnih ugrušaka u venama potkožnog nogu i stopala.

U drugoj fazi od obliterating endarteritis svi ti fenomeni su poboljšane, tu su bolovi u udovima tijekom hodanja - povremena hromost, koja prisiljava pacijenta da se učestalo odmorišta. Bol koncentriran u mišićima potkoljenica u nogama i nožnim prstima. Noge koža postaje „mramor” ili cyanotic, kemijsko označena usporavanje rasta noktiju i naprezanje- značajan gubitak kose na noge. Ripple zaustavljanje arterije određuje s poteškoćama ili izvan nje na jednoj nozi.

Nekrotizirajući faza uništen endarteritis odgovaraju bol u mirovanju (posebno noću), atrofiju mišića nogu, oteklina kože, nastajanja trofičke ulkusa na stopalima i nožnim prstima. Za ulceroznog procesa često se pridruže lymphangitis, tromboflebitisa. Pulsiranje arterija u nogama nije definiran.

U posljednjoj fazi obliterating endarteritis razvija suho ili mokro gangrena donjih ekstremiteta. Počevši gangrena obično odnose na djelovanje vanjskih čimbenika (rana, posjekotina na koži) ili postojećeg čira. Često utječe na stopala i nožne prste, gangrena rijetko se proteže na potkoljenice tkiva. S gangrena razvija toksemija sindrom uzrokuje posegnuti za amputacije.

Dijagnoza je uništen endarteritis

Za dijagnosticiranje uništen endarteritis koristi niz funkcionalnih testova (Goldflama, Shamova, Samuels, termometarski proba, itd), ispitivali su karakteristične simptome (Opel plantarne ishemije simptoma, simptoma stezanje prsta, koljeno Panchenko fenomen) koji omogućuju da se otkrije nedostatak opskrbe arterijske krvi u ekstremitete.

Utvrđivanje dijagnoze obliterating endarteritis pomoći UZDG žila donjih ekstremiteta, rheovasography, termografija, kapilaroskopijom, osciloskopi, angiografija donjih ekstremiteta. Kako bi se identificirali vazospazam izvode funkcionalne testove - perirenal novokain blok ili blokada lumbalno paravertebral ganglije.

Rheogram karakterizira smanjenje amplitude poravnala krivulja vala dovodi do nogu i stopala, nestanka dodatnih valova. To ultrazvuk (Doppler ultrazvuk, obostrano skeniranje) u bolesnika s brišući endarteritis pokazuju pad u protoku krvi i omogućiti da odredite razinu uništenja broda. Termografsko studija otkriva smanjenje intenziteta infracrvenog zračenja u pogođenim dijelovima udova.

Periferni arteriografi s brišući endarteritis obično otkriva sužavanja ili začepljenja arterija i potkoljeni prohodnosti arterija s normalnim potkoljenice aorto-ilijačna-bedreni segmentacija mreže dostupnosti malih kolaterala.

Poništavajući endarteritis začepljenje razlikovati od ateroskleroze, proširene vene, dijabetične makroangiopatije, discogenic mijelopatija, bol u nogama izazvane artroza i artritis, miozitis, policajac, radiculitis.

Liječenje uništen endarteritis

U ranim fazama uništen endarteritis provodi konzervativnu terapiju usmjerenu na vaskularni zid spasmolysis, ublažavanje upale, prevenciju tromboze i poboljšanje mikrocirkulaciju. U tijeku složenih terapijskih lijekova koji se koriste spazmolitika (Nospanum, nikotinska kiselina), protuupalna sredstva (antibiotici, antipiretici, kortikosteroidi), vitamina (C, E, G), antikoagulanti (na fenilin, heparin), sredstva protiv trombocita (Trental, Curantylum) itd . koriste intraarterijskom infuzijom ili vasaprostan Alprostan.

Kada okluzivnu bolest učinkovito fizioterapiju i tretman (UHF, diadynamic struje, elektroforeza, dijatermija, ozocerit kupelji, sumporovodik, radon, crnogoričnog zajednički kupke, kupelji za stopala, lokalno), hiperbarič terapija kisikom. Preduvjet za učinkovito liječenje obliterating endarteritis je potpuni prestanak pušenja.

Operacija je naznačeno u koraku nekrotizirajućeg endarteritis obliterans, bol u mirovanju, s teškim claudicatio intermittens IIB mjeri. Sve intervencije do začepljenja krvnih žila su podijeljeni u dvije skupine: palijativno (poboljšava funkciju kolaterala) i rekonstruktivne (obnavljanje cirkulatorni poremećaji). Skupina palijativno operacije uključuju razne vrste sympathectomies: periarterijalnu sympathectomy, lumbalni sympathectomy torakalne sympathectomy (za vaskularne lezije gornjih udova).

Rekonstruktivna kirurgija u obliterating endarteritis mogu uključivati ​​cijepljenje ili protetski trombembolektomiyu arterije, dilatacija ili postavljanja stenta periferne arterije, no rijetko samo kad mali dio opstrukcije krvne žile.

Prisutnost gangrene je indikacija za amputacije ekstremiteta segmenta (amputacije prstiju, amputacije, amputacije potkoljenice). Izolirani nekroze prste s jasnom crte razgraničenja omogućuje ograničavanje ili disarticulation od falangi necrectomy.

Predviđanje i prevenciju uništen endarteritis

Scenarij je uništen endarteritis ovisi o usklađenosti s preventivnim mjerama - otklanjanje pokretačkih čimbenika, izbjeći ozljede ekstremiteta, redovne terapije lijekovima, naravno, klinički nadzor vaskularnom kirurgu.

U blizak mogućnosti održavati dugoročne remisije i spriječiti napredovanje obliterating endarteritis. Inače, neizbježan ishod bolesti će biti gangrena i gubitak udova.