Dijabetička neuropatija

Dijabetička neuropatija - jedna od najčešćih komplikacija dijabetes, detektirati u 30-50% pacijenata. O dijabetička neuropatija reći, ako postoje dokazi o perifernih živaca u bolesnika sa šećernom bolešću s izuzetkom drugih uzroka disfunkcije živčanog sustava. Dijabetička neuropatija je karakteriziran poremećenom nervnih poremećaja osjetljivosti vođenje somatskom i / ili autonomni živčani sustav. Zbog mnoštva kliničkih manifestacija dijabetičke neuropatije susreću stručnjacima u ovom području, endokrinologije, neurologije gastroenterologiju, dermatologije, DPM, Urology, ginekologije, kardiologiji.

Klasifikacija dijabetičke neuropatije

Ovisno o topografiji razlikovati periferne neuropatije s primarnim patološki proces koji uključuje kralježnice živaca i autonomnu neuropatiju - u povrede inervacije unutarnjih organa.

Prema klasifikaciji dijabetičke neuropatije posindromnoy izdanju:

I. Sindrom generalizirane simetrično polineuropatije:

• S primarnom lezijom osjetilnih živaca (senzorne neuropatije)
• Uglavnom utječu motornih živaca (motorna neuropatija)
• S kombiniranim lezijama i senzornih živaca (motornih senzomotrička neuropatija)
• Hiperglikemični neuropatija.

II. vegetativno sindrom (autonomni) dijabetičku neuropatiju:

• kardiovaskularne
• gastrointestinalni
• urogenitalnog
• respiratorni
• Sudomotornaya

III. Sindrom fokalna ili multifokalne dijabetička neuropatija:

• kranijalni neuropatija
• neuropatija tunela
• amyotrophy
• Radikuloneyropatiya / plexopathy
• Kronična upalna demijelinacijska polineuropatija.

Nekoliko je autora izdvaja središnji neuropatija i nakon njegovog oblika: dijabetička encefalopatija (encefalomijelopatija), akutna cerebralna vaskularna bolest (prolazni ishemijski napad, uvreda), Akutni mentalni poremećaji zbog metaboličke dekompenzacije.

Klinička klasifikacija, uzimajući u obzir manifestacije dijabetičke neuropatije, postoji nekoliko faze procesa:

1. subklinička neuropatija

2. Klinička neuropatija:

• oblik kronične boli
• akutni oblik boli
• bezbolno oblik u kombinaciji sa smanjenjem ili potpunim gubitkom osjeta

3. korak kasnih komplikacija (neuropatske noge deformacija, dijabetes stopala et al.).

Uzroci dijabetičke neuropatije

Dijabetička neuropatija odnosi metabolički polineuropatija. Posebnu ulogu u patogenezi dijabetičke neuropatije pripada neurovaskularne čimbenika - mikroangopatije, krši prokrvljenost na živce. Više metaboličkih poremećaja u razvoju u tom kontekstu, na kraju dovesti do oticanja metabolizma poremećaja živčanog tkiva u nervnog vlakna, poremećaj živčanih impulsa, poboljšanje oksidativnog stresa, razvoj autoimunih kompleksa i, na kraju, - atrofija živčanih vlakana.

Čimbenici povećan rizik od dijabetičke neuropatije su dob, trajanje dijabetesa, struja, nekontrolirana hiperglikemija, arterijska hipertenzija, hiperlipidemija, gojaznost, pušenje.

Simptomi dijabetičke neuropatije

periferna neuropatija

Periferna neuropatija je karakteriziran razvojem motoričkih i senzornih složenih poremećaja koji su najizraženiji na dio udova. Dijabetička neuropatija se manifestira paljenjem, ukočenost, trnci, podnošljivošću za kožu bol u nožnim prstima i stopalima, prstima ruk- prolazni grčevi mišića.

Može razviti toleranciju na toplinske podražaje, povećana osjetljivost na dodir, čak i vrlo jednostavno. Ovi simptomi su obično pogoršava noću. Dijabetička neuropatija popraćena slabost mišića, gubitak refleksa ili slabljenja koja rezultira promjenom hoda i oslabljen koordinaciju pokreta. Oslabiti bol i dovesti do parestezija nesanica, gubitak apetita, gubitak težine, depresivno mentalno stanje pacijenta - depresija.

Kasnih komplikacija perifernu dijabetičku neuropatiju mogu ulcerativne nedostaci stopala, Čekić prst deformacija, kolaps luka. Periferna neuropatija je često prethodi oblik dijabetičke neuropatske stopala.

autonomna neuropatija

Autonomna dijabetička neuropatija može razviti i u obliku kardiovaskularnih, gastrointestinalnih, urogenitalnih, sudomotornoy, dišnih i sur. Oblici karakteriziran poremećenom pojedinih organa ili sustava cijeli funkcije.

Kardiovaskularne oblik dijabetičke neuropatije može razvijati unutar prvih 3-5 godina dijabetesa melitusa. manifestira tahikardija u ostatak, ortostatska hipotenzija, EKG promjene (produljenje QT intervala), povećani rizik od ishemije miokarda i srčani napad.

Gastrointestinalna oblik dijabetičke neuropatije karakterizira okusa hipersalivacija, jednjaka diskinezije, duboki poremećaj motoričkih funkcija evakuacije-želuca (gastroparezu), razvoj patoloških gastroezofagealni refluks (Disfagija, žgaravica, ezofagitis). Pacijenti s dijabetesom su česte hypoacid gastritisa, peptički ulkus, povezana s povećanim rizikom od Helicobacter pylori- diskinezije i žučni mjehur i kolelitijaza. crijevna oštećenja u dijabetičke neuropatije se prati razvoj poremećaja pokretljivosti dysbiosis, vodeni proljev, steatorrhea, zatvor, fekalna inkontinencija. Jetra često otkrije steatoza.

Kada urogenitalnog obliku autonomne dijabetička neuropatija poremećena tonus mjehura i uretre, što može biti praćena urinarne retencije i urinarna inkontinencija. Pacijenti s dijabetesom su skloni razviti infekcije mokraćnog sustava (cistitis, pijelonefritis). Muškarci mogu žaliti erektilna disfunkcija, povreda boli inervacije yaichek- žena - na suhoća rodnice, anorgazmija.

Sudomotornye poremećaja u dijabetičke neuropatije karakteriziran distalnim hipoglikemije i anhidrosis (Smanjenje znojenje ruku i nogu) tijekom razvoja kompenzacijski središnja hiperhidroza, pogotovo za vrijeme obroka i noću.

Respiratorni oblik dijabetičke neuropatije javlja s epizodama apneje, hiperventilacija, smanjena proizvodnja tenzida.

Dijabetičke neuropatije u često razvija diplopija, simptomatske dan-sljepoća, kršenje termoregulacije, asimptomatskih hipoglikemija, „dijabetička kaheksija” - progresivna trenje.

Dijagnoza dijabetičke neuropatije

Dijagnostički postupak ovisi o obliku dijabetičke neuropatije. U početnoj konzultacija pažljivo analizirati povijest i pritužbe o promjenama u kardiovaskularnom, probavnog, dišnog, urogenitalnog trakta, vizualnim sustavima. U bolesnika s dijabetičkom neuropatijom, potrebno je odrediti glukoze, inzulina, C-peptid, glikozilirani hemoglobin krovi- proučiti pulsiranje u perifernim arterijama, mjerenje prilagođavanja vodi inspekcijske donjih ekstremiteta na prisustvo sojeva gljivične infekcije, kurje oči i zadebljanja.

Ovisno o manifestacijama u dijagnostici dijabetičke neuropatije, osim za endokrinologiju i dijabetologije, može uključivati ​​i druge stručnjake - kardiolog, gastroenterolog, neurolog, oftalmolog, urologa, andrologist, ginekolog, ortopedski, ortopeda.

Početni pregled kardiovaskularnog sustava je provesti elektrokardiogram, kardiovaskularnih ispitivanja (Valsalvinog manevra, ortostatske et al.), EhoKG- određivanje kolesterola i lipoproteina.

Neurološki pregled za dijabetičke neuropatije obavili elektrofiziološke studije: elektromiografija, electroneurogram, evociranih potencijala. Procjena različitih vrsta refleksa i senzorne osjetljivosti: koriste taktilne monofilamenta- vibracija - preko kamertona- temperature - po hladnom ili toplom dodir predmeta- boli - po bockanje kože s tupim sa strane igly- proprioceptivne - s uzorkom stabilnosti u Rombergov položaju. Od Sural biopsiji živaca i biopsije kože mjestu na atipičnim oblicima dijabetičke neuropatije.

Gastroenterological ispitivanja u dijabetičke neuropatije uključuje držanje ultrazvuk trbušne šupljine, endoskopije, želuca radiografiju, barija studija malog prolaza crijeva, testovi na Helicobacter.

Kod istraživanja tegoba mokraćnog sustava urina vrši ultrazvuk bubrega, mokraćnog mjehura (u m. Hr. U određivanju ostatnog urina), cistoskopija, intravenozno, urography mišića elektromiografija mjehura i drugi.

Liječenje dijabetičke neuropatije

Liječenje dijabetičke neuropatije provode jedan za drugim, a u fazama. Učinkovita terapija dijabetičke neuropatije nije moguće bez postizanja naknadu od dijabetesa. U tu svrhu, biti imenovan za inzulinom ili antidijabetičkih tabletiranim pripravcima provedena razine praćenje glukoze u krvi. Kao dio cjelovitog pristupa u liječenju dijabetične neuropatije, potrebno je razviti optimalnu prehranu i režim vježbanja, smanjenje prekomjerne tjelesne težine, održavanje normalne razine krvnog tlaka.

U osnovnom naravno prikazan prima neurotropan vitamina (B grupa), antioksidanse (alfa-lipoidnu kiselinu, vitamin E), elementi u tragovima (Mg i Zn lijekove). Kada je bol od dijabetičke neuropatije dobije svrhovitu primjenu analgetici, antikonvulzivi.

Korisni fizioterapije tretmani: električna stimulacija živaca, magnetska terapija, laserska terapija, svetoterapiya- akupunktura, vježbe terapija. U dijabetičke neuropatije je potrebno posebno pažljivo njegu stopala: nosi udobne (ako je naznačeno - ortopedska) obuvi- obavljanje medicinske pedikura, stopala kupke, hidratantne stopala, itd ...

Liječenje autonomnih oblika dijabetičke neuropatije provodi uzimajući u obzir utvrđenih simptoma.

Predviđanje i prevenciju dijabetičke neuropatije

Rano otkrivanje dijabetičke neuropatije (i periferni i autonomni) - ključ povoljnog prognoze i poboljšati kvalitetu života pacijenata. Početna faza dijabetičke neuropatije može poništiti postizanje stabilnog naknadu dijabetesa. Komplicirano dijabetička neuropatija je vodeći faktor rizika za srčani udar bezbolan, poremećaja srčanog ritma, non-traumatskog donjih ekstremiteta amputacije.

Kako bi se spriječilo dijabetičku neuropatiju zahtijeva stalno praćenje glukoze u krvi, pravovremene prilagodbe liječenja, redovito praćenje u dijabetes i druge. Stručnjaci.