Optički atrofija

Razne bolesti optičkog živca u oftalmologiji naći u 1-1,5% sluchaev- ih od 19 do 26% vode do potpune atrofije očnog živca i sljepoće neizlječive. Patološke promjene u atrofija očnog živca karakterizirana uništenjem aksona stanica retinalnih ganglija i glija-vezivno transformacije brisanja kapilarnog mreže očnog živca i njegove stanjivanje. Atrofija očnog živca može biti rezultat velikog broja bolesti povezanih s upalom, kompresija, edema, oštećenja živčanih vlakana ili vaskularna oštećenja oči.

Uzroci atrofija očnog živca

Čimbenika koji vode do atrofije očnog živca, može djelovati bolesti oka, CNS, mehanička oštećenja, intoksikacija Općenito, zaraznih, autoimune bolesti i druge.

Razlozi sloma i zatim atrofija očnog živca često služi drugi oftalmopatologiya: glaukom, pigmentni retine distrofije, okluzija središnje retinalne arterije, kratkovidost, uveitis, retinitis, optički neuritis ., Itd oštećenje očnog živca može biti povezana s tumorima i bolestima putanje: meningiom i gliom očnog živca, neurom, neurofibrom, primarni karcinom orbite osteosarkom, lokalna orbitalna vaskulitis, sarkoidoza, itd

Među bolestima središnjeg živčanog sustava igraju glavnu ulogu hipofiza tumor i stražnji fosa, kompresija optički chiasma regija (chiasma) Pyo-upalne bolesti (cephalopyosis, encefalitis, meningitis, arahnoiditis) multipla skleroza, traumatska ozljeda mozga i štete na kostura lica u pratnji ozljede očnog živca.

Često, atrofija očnog živca prethodi za hipertenzivna bolest, ateroskleroza, glad, nedostatak vitamina, intoksikacija (surogat trovanja alkoholom, nikotin hlorofosom, ljekovite tvari), veliki gubitak krvi faze (obično s maternice i krvarenje iz probavnog sustava) dijabetes mellitus, anemija. Degenerativni procesi u očnog živca može nastati s antifosfolipidni sindrom, sistemski eritemski lupus, Wegener-ova granulomatoza, Behcetove bolesti, Horton bolest, Takayasu bolest.

U nekim slučajevima, atrofija očnog živca razvija kao komplikacija teškog bakterija (sifilis, tuberkuloza), Virusni (gripa, ospice, rubela, SARS, herpes zoster) Ili parazitima (toksoplazmoza, toxocariasis) infekcija.

Kongenitalna optička atrofija naći na turricephaly (visokih lubanje), mikro i macrocephaly, kraniofacijalnih dysostosis (Crouzon bolest), genetski sindromi. U 20% slučajeva etiologija atrofija očnog živca ostaje nejasno.

Klasifikacija atrofija očnog živca

Atrofija očnog živca može biti i nasljedne nenasljedni (stečene) lika. Po oblici hereditarne atrofija očnog živca su autosomno diminantnuyu, autosomna recesivna i mitohondrijske. Autosomno dominantni oblik može imati teške i lake roku, ponekad u kombinaciji s prirođenim gluhoća. Autosomna recesivna oblik atrofija očnog živca nastaje u pacijenata s sindromima vjera, Volfram, Bourneville, Jensen, Rosenberg-Chattoriana Kenny-Coffey. Mitohondrijski oblik promatrati u mitohondrijske DNA mutacije i uz Leberove bolesti.

Stečena atrofija očnog živca, ovisno o etioloških čimbenika, mogu biti primarne, sekundarne i glaukom prirodi. Mehanizam razvoja primarne atrofije povezana sa kompresijom od perifernih neurona u vidnom trostruku NHCONH se nije promijenilo, njegove granice su jasne. Patogeneza sekundarnog atrofijom optičkog diska edem nastaje zbog patološkog procesa u retine ili optičkog živca. Zamjena živčanih vlakana glija je izraženija karakteristična optičkih diskova povećava u promjeru i izgubiti jasnoću granica. Razvoj glaukom atrofija očnog živca uzrokovane raspada lamina cribrosa bjeloočnice na pozadini povišenog intraokularnog tlaka.

Prema stupnju promjene boje očnog živca razlikovati početni djelomičnu (nepotpuno) i potpuna atrofija. Početni stupanj atrofije karakterizira laganim bljedilo od optičkog diska uz očuvanje normalnu boju vidnog živca. Djelomične atrofije označen bljedila diska u jedan od segmenata. Puni atrofija pojavljuje ravnomjernu i bljedilo stanjivanje sve očnog živca, mrežnice plovila smanjuje.

Lokalizacija izoliran gore (u mrežnici oštećene stanice) i prema dolje (u slučaju oštećenja očnog živca vlakana) atrofiyu- lokalizaciju - jednostrani i dosega napredovanja dvustoronnyuyu- - stacionarne i progresivno (određeno vrijeme promatranja dinamičkog oftalmologa).

Simptomi atrofija očnog živca

Glavni simptom atrofije vidnog živca nije podložna korekcije pomoću naočala i leća smanjena oštrina vida. Kada progresivno smanjenje atrofije u vidne funkcije je razvijen u razdoblju od nekoliko dana do nekoliko mjeseci, a može dovesti do ukupnog sljepoće. U slučaju djelomičnog atrofija očnog živca lezije do određene točke, i neće se dalje razvijati, u vezi s kojim vid je izgubljen djelomično.

Atrofija vidnog živca poremećaja vidne funkcije mogu se pojaviti koncentrično suženje vidnog polja (nestanak bočnim pogledom), razvoj „tunel” vida, poremećaj percepcije boja (uglavnom zeleno i crveno, rijetko - plavo-žuta dijelu spektra), pojavu tamnih mrlja (goveda) na području vidno polje. Tipično identifikacija istostranog aferentnih zjenice mana - smanjenje učenik odgovor na svjetlo, dok održavanje prijateljski zjenice reakciju. Takve promjene mogu se pojaviti u jednom ili na oba oka.

Objektivan dokaz o atrofije vidnog živca su identificirani u toku oftalmoloških pregleda.

Dijagnoza atrofija očnog živca

Ispitivanje bolesnika s optičkim atrofije potrebnim razjasniti prisutnost popratnih bolesti i lijekova zapravo prima kontakt s kemikalijama, prisutnost loših navika, kao i pritužbi ukazuje na moguće Intrakranijalne lezije.

Tjelesni pregled oftalmolog određuje odsutnosti ili prisutnosti egzoftalmus, ispituje pokretljivost zjenice, učenik skenira reakcije na svjetlo, rožnice refleksa. Uvijek provjerite oštrina vida, perimetrija, vizija boja istraživanja.

Osnovni podaci o prisutnosti i stupanj atrofijom optičkog živca koriste oftalmoskopija. Ovisno o uzrocima i oblicima optička neuropatija ophthalmoscopic slika će biti drugačija, ali postoje zajedničke karakteristike koje se javljaju u različitim vrstama atrofija očnog živca. To su: bljedilo optičkog diska različitih stupnjeva i opseg, mijenjajući njegove konture i boje (od sive do voštana preljev), iskopi površini diska, smanjenje broja diska malih žila (Kestenbaum simptoma), sužavanje kalibar retine arterija, promjene u venama i drugi status. NHCONH zadani preko slike (optička koherentna, lasersko skeniranje).

Elektrofiziološka studija (KAP) otkriva smanjenje labilnosti i povećanje praga osjetljivosti optičkog živca. Kada se oblik za glaukom optička atrofija preko tonometrije određuje povećanog očnog tlaka. Patologija orbita detektira promatranjem putanje X-zraka. Ispitivanje mrežnice obavlja fluorescentne angiografijom. Istraživanje protok krvi u oftalmologiji i supratrochlear arterija, intrakranijalni dio unutarnje karotidne arterije se izvodi pomoću doplera.

Ako je potrebno, oftalmološki pregled se nadopunjuje proučavanju neurološkog statusa, uključujući i konzultacija neurologa, drži lubanju i Sella radiografije, CT ili MRI mozga. U identificiranju formiranje pacijent volumen mozga ili intrakranijskog tlaka treba konzultirati neurokirurg. U slučaju patogenih zbog atrofije očnog živca sistemski vaskulitis, pokazala konzultacije reumatologa. Prisutnost tumora orbite zahtijeva ispitivanjem oftalmoonkologii pacijenta. Upravljanje medicinske okluzivne arterijske bolesti (na oko, ICA) određuje se oftalmički kirurg ili vaskularne kirurga.

Atrofija očnog živca uzrokovane infektivnim patologijama, informativne laboratorijskih testova: ELISA i PCR dijagnostiku.

Diferencijalna dijagnoza optička atrofija treba provoditi s perifernom i katarakte ambliopija.

Liječenje atrofija očnog živca

Budući da je atrofija očnog živca u većini slučajeva nije neovisna bolest, ali je posljedica drugih patoloških procesa, njeno liječenje treba započeti s eliminacijom uzroka. Bolesnici s intrakranijski tumori, intrakranijskog tlaka, moždanih aneurizme i drugi. Neurosurgical rad prikazan.

Nespecifično konzervativan tretman atrofija očnog živca se odnosi na maksimalnu moguću očuvanje funkcije vida. Kako bi se smanjio upalnu infiltraciju i edem vidnog živca održava para, retrobulbarni injekcije r-ra deksazona, intravenske infuzije glukoze r-Ra i kalcijevog klorida, intramuskularne diuretika (Lasix).

Za poboljšanje cirkulacije krvi i trofizmu optičkih prikazuje trentala injekcije, xantinol nikotinat, atropin (parabulbarly i retrobulbarni) - intravenski nikotinske kiseline, vitamin eufillina- (B2, B6, B12), injekcija ekstrakta Aloe ili staklene tela- prijam cinarizin, piracetam, riboksina ATP i dr. da bi se održali niski intraokularni tlak održava ubacivanje Pilokarpinu se dodjeljuju diuretike.

U odsutnosti kontraindikacija optička atrofija dodijeljen akupunkturne, fizikalna terapija (iontoforeza, ultrazvuk, laser ili elektro optičkih, magnetska endonasal elektroforeze i sur.). Redukcijom oštrina vida manja od 0,01, trenutačni tretman nije učinkovit.

Predviđanje i prevenciju atrofija očnog živca

Ako je atrofija vidnog živca bio u mogućnosti dijagnosticirati i početi liječiti u ranoj fazi, moguće je sačuvati, pa čak i povećati neki pogled, ali nema potpuni oporavak vidne funkcije. Kada progresivna atrofija vidnog živca i ne liječi može razviti sljepoću.

Spriječiti atrofiju očnog živca moraju biti pravovremeno liječenje oka, neurološki, reumatska, endokrinih, infektivni od intoksikacije zabolevanij upozorenje na vrijeme krvarenja transfuzija krvi obilna. Na prvi znak oštećenja vida trebaju konzultirati oftalmologa.