Perforiran čir

sadržaj:

• Uzroci perforirani ulkus i faktora rizika
• klasifikacija
• Simptomi perforirani ulkus
• Perforirani ulkus: Dijagnoza
• perforirane liječenje čira
•  Perforirani ulkus prognoza

Perforirani (perforirane) čir - teški, prijeteći smrt pacijenta, komplikacija je čir na želucu i duodenumu, koji vodi u poštanskim lumen gastrointestinalnog trakta (probavnog sustava) iz trbušne šupljine. Kao rezultat toga, pod utjecajem kemijskih, fizikalnih i mikrobioloških podražaje koji se nalaze u hrani među masama - razvija peritonitis zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Pretežit slučajeva gastrointestinalnih čireva perforiranih promatrana na prednjem zidu žarulja 12 čir na dvanaestercu i distalnog dijela želuca.

Perforacija mogu biti komplikacija akutnih čireva dogodile, kao i (često) dugo teče ulcerativni proces.

Kao manifestacija druge unutarnje bolesti perforirani gastrointestinalnog oštećenja mogu se promatrati u jednjak, malih i velikih crijeva. Međutim, njihova pojava je izuzetno rijetko, tako da izraz „perforirani ulkus”, a povezano je s lezijama želuca i dvanaesnika.

Peptički ulkus bolest je raširena po cijelom svijetu, koji utječu na između 8 do 12% odrasle populacije. Najveći pojava vrha (72-82%) su u radnoj dobi - između 20 i 50 godina.

Rizik od razvoja ulkusa kod muškaraca je 10-15 puta veća nego žene. To je zbog osobitosti utjecaju ženskih spolnih hormona (estrogena), koji ograničavaju prekomjerne sekretorni aktivnosti žlijezde sluznice želuca.

Promjer ulkus je u prosjeku oko 3 cm., Ali postoje nedostaci u obloge do 10 cm. U promjeru.

Učestalost perforacije čira u rasponu od 2-32% od ukupnog broja pacijenata i ovisi o raznim parametrima, od kvalitete tretmana i dijagnostičkih usluga za stanovništvo, a završava s klimatskim uvjetima same zemlje aranžman s značajke tradicionalne prehrane.

Bolesnici s peptički ulkus borave na području bivšeg Sovjetskog Saveza su u opasnosti od 6% za dobivanje komplikacija bolesti u obliku perforacija.

Povratne informacije probijanje vidjeti s razdobljem proljeće i jesen, koja je navodno u vezi s sezonski pogoršanja.

Postoje dobne karakteristike perforirane ulkus lokalizaciju:

1. Najčešće (75% slučajeva), perforacija lokaliziran u početnim dijelovima dvanaesterac 12 i javlja se u dobi od 20-40 godina starog muškarca između s kratkom poviješću ulkusne bolesti. Čir perforacija može pojaviti u toj dobi, i odjednom, među ukupno blagostanje u ljudi koji su bili svjesni prisutnosti na nju ranije.

2. Ulcerozni mana lokalizacija u želucu, što je tipično za pacijente u dobi od 50-60 godina, za dugo vremena pati od peptičkog ulkusa s razdobljima pogoršanja i remisija.

Ali ne zaboravite kazuistički izoliranim slučajevima perforacije ulkusa u djece. Starije osobe (preko 80 godina) nisu imuni od ovog komplikacija.

Uzroci perforirani ulkus i faktora rizika

Kao što je spomenuto ranije, čira perforaciju u velikoj većini slučajeva, komplikacija kod peptičkog ulkusa ima kronični tijek.

Točka za pokretanje služi za probijanje:

1. Pogoršanje osnovne bolesti perifocal postojećeg čira.
2. Punjenje želudac povećava volumen hrane.
3. Jačanje želučane kiselosti.
4. Pogreške u prehrani zbog uzimanja alkohola i hrana bogata začinima.
5. Iznenadna velika vježba.

Zbog ove točke vrijede samo pod uvjetima koji imaju peptički ulkus, ima smisla razmišljati o razlozima za njegov razvoj.

Treba napomenuti da se svi ti čimbenici usmjerena napraviti neravnotežu u delikatnoj ravnoteži postojeći unutarnji faktori štite gastrointestinalne sluznice i agresije čimbenika, od kojih je većina (solna kiselina, žučne kiseline, enzimi gušterače, lizolccitin), osim Helicobacter pylori bakterija koje također proizvodi tijelo pacijenta za dobru probavu.

Štiteći sluznicu sustava uključuju:

• dovoljan sloj sluzi proizvedene i na isti ljuske sloja epitelnih stanica površine;
• bikarbonati, sluz proizveden 12 čirom na dvanaestercu;
• konfiguraciju (zbog svoje strukture) neosjetljivost dio vezivnog tkiva vlakana, dio šupljeg tijela stijenke, u prehrambenim enzima koji se nalaze u probavni sokovi;
• posebno je dotok krvi u želucu i dvanaesniku 12;
• gormonalnoaktivnye tvari proizvedene od najviše sluznicu (gastrin, sekretin, somatostatina);
• intenzitet regenerativne procese.

Opća teorija razvoja peptičkog ulkusa, u posljednjih nekoliko godina, u skladu s verzijom ključnu ulogu infekcije s Helicobacter pylori razviti peptičkog ulkusa. I dokaz onečišćenja (90% pacijenata s 12 ulkus čir na dvanaestercu i 80% uz prisutnost čira na želucu) da to potvrđuju. Pogotovo jer je kruta shema antibiotske terapije koja se koristi u ovih bolesnika, pruža izvrsnu brzinu oporavka.

S obzirom da je 50% stanovništva zaraženo ovom bakterijom i nositelji Helicobacter pylori, jasno je da sama činjenica kontaminacije za razvoj peptičkog ulkusa nije dovoljno.

Slabljenje zaštitnih svojstava tijela i aktiviranje patogena svojstva mikroorganizama uključuju brojne druge faktore rizika za razvoj želučanog ulkusa. Ovi faktori također doprinose pogoršati postojeći proces ulkusa da, pod određenim uvjetima, što je ranije opisano, može dovesti do perforacije čira na želucu.

1. Imunosupresija različitog porijekla (zračenje i kemoterapija, teške infekcije, itd).
2. U početku agresivni sojevi Helicobacter pylori.
3. Prekinuta san i noćni rad.
4. Nekontrolirano i produžena korištenje nesteroidnih protuupalnih lijekova (naproksen, ibuprofen, aspirin).
5. Produženo stres zbog kronične psihofizičkog stresa.
6. Uporaba (čak i kratak) nekih lijekova: antikoagulansi (varfarin, heparin), kortikosteroide (prednizolon), neki kemoterapijski lijekovi (spironolakton, bevacizumab, niacin).
7. Pušenje. Djelovanje posredno povećanjem razine izlučivanja kiseline, reducira mikrocirkulaciju sluznice s posljedičnim smanjenjem proizvodnje vlastite gormonalnoaktivnyh zaštitna sredstva (prostaglandina) i bikarbonata.
8. Zlouporabu alkohola. Zbog izravnog oštećenja sluznice jake piće i stimulaciju klorovodične kiseline.
9. Postojana kršenja snagom prijema i složenosti uvjeta za normalnu probavu: ekstremno visoke ili niske temperature hrane, višak začini, prevalencija pržena ili dimljeni proizvodi, krme (suhoj hrani).
10. Nasljedna faktor. Prisutnost genetski određenih nedostataka u sluznici želuca u obliku metaplasias (izgled elemenata koji nisu specifični za strukturama želučane sluznice). Takve bolesti uključuju sindroma Zollinger-Ellison,
11. Već dostupni kod pacijenata s kroničnim bolestima probavnog trakta (gastritis, pankreatitis).

klasifikacija

Podrijetlom:

1. perforacija kroničnih rana.

2. perforacija akutni (simptomatska (hormon, stresa, etc.)) ulcers.

3. perforacija u tumorskim lezijama šupljeg zida organa.

4. Perforacije u parazitarnih bolesti.

5. perforacija zbog kršenja lokalne cirkulacije (venske tromboze ili arterijske ateroskleroze).

By Lokacija:

1. čir želuca.

• male ili velike zakrivljenosti;
• prednji ili stražnji zid od srčanih, sekundarnom, prepiloricheskogo, piloricheskgo odjela ili želučanog tijelo.

2. dvanaesniku:

• bulbarne,
• Postbulbarnye.

Klinička slika:

1. probijanje u trbušnu šupljinu (tipično, prekriven).

2. atipičan perforacija:

• pakiranje vreća;
• Manji ili veći omentuma;
• u retroperitonealne masti;
• u mezhspaechnuyu, jasno ograničena od strane drugih organa i tkiva, šupljine.

3. perforacija krvarenja:

• u gastrointestinalnom traktu;
• trbušne šupljine.

Faze peritonitisa:

1. faza primarnog šoka (kemijski razvoj peritonitis).

2. faza kontaminacije mikroorganizmima i razvoj bakterija peritonitisa.

3. Faza sistemskog upalnog odgovora (pretpostavlja se klinički simptomi se s).

4. Faza teške abdomena sepse s difuzno gnojne peritonitisa.

Simptomi perforirani ulkus

Tipično perforacija čira, kao što je već spomenuto, razvija kada hrana mase izlijevanjem u peritonealnu šupljinu.

Prvi period (kemijski peritonitis).

Traje 3-6 sati, ovisno o promjeru perforacije i punjenje volumena hrane mase perforiran tijela. Osim toga, peritonitis razvija mnogo brže u perforacije stijenke želuca. U nekim slučajevima, kada je izlijevanje sadržaja u trbušnu šupljinu 12 duodenalni ulkus, manifestacije rasprostranjenog gnojni peritonitis se ne može gledati, a 12 sati nakon perforacije.

Debi bolesti može jasno identificirati iznenadna akutna bol „bodež” karaktera u epigastričan regiji. Neki ljudi usporediti svoje osjećaje s „spali kipuće katran.” U snazi ​​i intenzitetu, kažu da je bol ne može usporediti s ničim drugim.

Bol može biti u početku lokaliziran kao pupčanom i desnom gornjem kvadrantu, što je više tipično za perforirane ulkusa 12-duodenuma, a proširila se na desnoj strani trbuha, što bi s vremenom pokrivaju cijeli trbuh.

Probijanje prednje stijenke želuca prikazat će se zrači na lijevom ramenu (zbog stimulacije živaca phrenic plinova koji akumuliraju) i na lijevoj strani trbuha.

Uz nakupljanje plinova u desnoj polovici dijafragme kupole, bol može zračiti iz istih razloga i na desnom gornjem udu.

Bolesti s proljevom u obliku povraćanja, za ovo razdoblje nisu tipični, ali usmjeriti provokaciju prije perforacije.

U tijeku bol, prisiljavajući bolesnika da se položaj u kojem je barem za neko vrijeme možda je povukla: na jednoj strani (obično desno) i baci se na trbuh noge.

Koža postaje blijeda, prekriven hladnim znojem. Lice sa izoštriti značajkama i upalih očiju.

krvni tlak smanjen. Puls normalan s mogućim usporavanja (kao pokazatelj stimulaciju vagus živcu).

Pažnje površno, brzo disanje, poželjno dojke tipa. Zanimljiva značajka disanje u tom razdoblju je nemoguće set dodatnog zraka nakon normalnog udisaja, koji se provodi pod normalnim uvjetima, kada nema prenapona trbušne mišiće bez problema.

Na pregledu abdomena, štrajk oko izgovara doskoobraznoe napona mišića prednjeg trbušnog zida. Napon trajno s reljefni crtežom tetiva kratkospojnika u poprečnom smjeru ( „čunast” trbuha), a najizraženije u perforacije projekciji. Pacijent ne dopušta dirati trbuh, uklanjanje ruke liječnika. Soft palpacija uz oštar ruka oduzimanje iz želuca omogućava umnožavanje boli (pozitivan simptom Shchetkina-Blumberg).

Međutim, u bolesnika s teškim pretilosti, starijih i oslabljenih bolesnika, napetost tisak ne može utvrditi. Osim toga, napetost mišića ne može se otkriti u bolesnika s intoksikacije alkoholom.

Uz reakcijom trbušne mišiće, perforacija šupljeg tijela pouzdano ukazuje na detekciju slobodnog plina u trbušnoj šupljini. To se može utvrditi na prostukivanii duž donjeg ruba linije luka u vodoravnom položaju. Karakterizira u toj situaciji simptom Spizharnogo: pritiskom na desnu aksilarne linije u poziciji bolesnika s lijeve strane, a ne očekuje se tada oslabljeni zvuk daje „kutija” zvuk - thympanitis.

No, moramo se sjetiti da u prisustvu priraslica u trbušnoj šupljini, pneumoperitoneuma ne može identificirati.

su ublažavanje tijekom tog razdoblja još uvijek sačuvani.

Obilježje peritonitisa s perforacije može postati bolne zdjelice peritoneum odjela kada je patološki tekućine nižih katova trbušne šupljine. Ovaj simptom se određuje kao prst u vaginu i / ili rektalni pregled. Palpacija stražnji zid vaginalni kupole i uz dostupnost pete na prednjem zidu rektuma - izgovara bolne senzacije nastaju. Osim toga, ovaj nemir može se otkriti u prvim satima nakon perforacije gotovo svih pacijenata.

Drugi period (bakterijski peritonitis faza).

To se događa nakon oko 6 sati nakon perforacije. Oštar prije, simptomi trbušne katastrofe smanjiti njihov intenzitet i pacijent može imati dojam na poboljšanju vlastite dobrobiti. Međutim, kada je fizički pregled moguće je odrediti povećanje toksičnosti čestim puls se spušta parametre konvencionalne AD. Povećana tjelesna temperatura. Buka nestaje stolicu s pojavom „mrtva tišina” na auskultacijom, što ukazuje na toksične pareza ( „paraliza”) crijeva. Općenito, analiza krvi određena je brzom rastu broja leukocita u odnosu na prethodne slike.

Opći ponašanje bolesnika s promjenama. On ne postaje presudno za njegovo stanje, previše euforični, traži da ga se pusti na miru.

Želudac počinje sudjelovati u pokrete disanja, napetost mišića prednjeg zida i bol jenjava.

Kada je poklopac perforacije cjedilu žlijezda, bol na palpaciju u epigastriju - sve može nestati.

Isti uzorak može se promatrati u korištenju analgetika. To može pogrešno uvjeriti pacijenta i liječnika koji je prvi vidio pacijenta u tom razdoblju klinici perforirani ulkus.

Međutim, nastavlja razvoj peritonitisa, među ostalim rezultatima istraživanja, može ukazivati ​​na sve iste boli na digitalnom vaginalni-rektalnog studije i pozitivan sindrom Shchetkina-Blumberg. Osim toga, to postaje još izraženije znakove slobodnog plina u trbušnoj šupljini. Kada udaraljke kosim područja abdomena pacijenta u vodoravnom položaju, moguće je utvrditi pojavu slobodnog tekućine u abdomenu. Kada se gleda iz jezika koji se pojavljuje suha, s plaka taloženja sive na vrh i bočnim površinama.

Ako ova i prethodna faze, zbog različitih razloga, pacijent ne pruža kirurško brigu, bolest prelazi u najtežoj fazi razvoja.

Treće razdoblje.

Oštar pogoršanje stanja pacijenta se javlja nakon otprilike 12 sata nakon perforacije i ukazuje na ozbiljnu intoksikaciju uzrokovane progresije osnovne bolesti.

Jedan od najranijih znakova početka razdoblja je pojava nekontroliranog povraćanja. To dovodi do dehidracije, što dalje pogoršava stanje pacijenta.

Kože postaje suha, tjelesna temperatura je prvo povišena na 38-40 ° C, a zatim redukcijom ispod 36,6 ° C. Puls je 120 otkucaja u minuti, uz smanjenje sistoličkog krvnog tlaka ispod 100 mm. Hg. Čl.

Pacijent postaje trom, apatičan, nije odmah reagirati na vanjske podražaje.

Trbuh povećan u veličini povećanjem količine slobodnog plina i tekućine. sindrom iritacije peritonealni pozitivna.

Promjena dodjelu urina bubrega: smanjuje volumen ispuštanja urina zamjenjuje se potpuni nedostatak.

Napreduje leukocitoza općenito krvi analiziranje leukocita pomak lijevo. Zbog dehidracije, hemoglobina i hematokrita figure su u stalnom porastu. Istraživanje u vodi baze stanja tijela, što upućuje na prisutnost hiperkalemije i metaboličke acidoze.

Kao opće pravilo, ugradnja dijagnoze i pružanje kirurške skrbi u ovom periodu bolesti, imaju pozitivan učinak u rijetkim slučajevima.

Klinička slika u slučajevima atipična mjesto perforiranog ulkusa (oko 5% perforacija) se događa kada je njihov položaj na srčanom odjelu i na stražnjem zidu 12 duodenuma. U oba slučaja, sadržaj probavnog trakta prodire u retroperitonealni masnoće, tako da i naknadne upale. No, prvi znak takvoj situaciji će prodor zraka u retroperitonealnog prostoru, što uzrokuje oticanje potkožnog tkiva (emfizem), na lijevoj strani prsa i supraklavikularne području kada je lokalizacija ulkusa u srčanom odjelu i pupka i desne strane površini želuca, uz širenje bokova kad perforacija straga zid 12 duodenum. osjećaj kože na tim mjestima daje poseban osjećaj prste „škripanje snijega u gorku hladno.”

Nadalje, neki čirevi 12 perstnogy crijeva mogu otvoriti (a ušle) u glavi gušterače. U tim situacijama, bolest se može manifestirati masivni crijevna krvarenja i (ako je obrnuto kretanje bolus - refluks) povraćanje krvi.

Kada čir perforacija manje zakrivljenost zida želuca i natrag u malu vrećicu pakiranje, slika se može pojaviti, slično klinici akutnog peritonitisa.

Osim toga, kada ulkus perforacija u susjedstvu velikih ili malih žlijezda s obzirom na činjenicu da je kroz defekt djelomično ili čak potpuno skriveno u tim strukturama, bolesti klinika će teći izbrisan - i moramo se sjetiti da, kako bi se izbjegle ozbiljne komplikacije u budućnosti.

Perforirani ulkus: Dijagnoza

1. Klinički podaci.

Za perforacije je vrlo karakterističan nagli napad boli napada. Ima značenje prethodno prisutnost ulkus povijest ili znakove gastritis.

2. Inspekcija pomoću palpacijom i auskultacijom.

Definirani mogućnosti prethodno opisano.

3. Rendgenski dijagnostika.

Uz to može se odrediti zrak u trbušnoj šupljini (80%). Potrebno je u ovom slučaju, karakteristične značajke ( „semilunar subdiaphragmatic”) razlikovali od simptoma zavozdushennogo crijeva. Osim toga, treba imati na umu da se povremeno, starije žene, zbog atonija od jajovoda, zrak također može prodrijeti u subphrenic prostor.

4. Endoskopska dijagnoza.

Provodi se s negativnim rezultatom, X-zraka, ali uz nastavak sumnjom ulkusa perforacije. Otkriva ulcerozni mana, odrediti njegovu lokalizaciju. Zrak za izgaranje za odvijanje želudac će uzrokovati povećanu bolova u trbuhu, što može biti dodatni dijagnostički kriterij. Ponavljanje trbuhu rendgenske snimke pregled nakon endoskopije - jasno ukazuje na povećanje zračni prostor u subdiaphragmatic.

5. elektrokardiogram (ECG).

Mora se voditi za procjenu učinkovitosti srca, prisutnost ožiljaka, određivanje srce poremećaje srčanog ritma i unutarnje provođenje impulsa, važno je planirati metode anestezije i rizik od operacije. Osim toga (i to je važno!), Korištenje EKG isključuje prisutnost tzv trbuhu (klinički) oblika infarkta miokarda.

6. UZI.Etot dijagnostička metoda je neučinkovit u klasičnim slučajevima perforacija. Međutim, s ograničenim priraslica, peritonitisa (apsces) - može ukazivati ​​na njihov položaj. Osim toga, prema rezultatima, moguće je utvrditi prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini i volumena. Njegovo podrijetlo je već razlikuju na temelju drugih metoda ispitivanja i kliničkih podataka o bolesti.

7. Laboratorijska istraživanja.

Ukupna Test razmotati krv će dati podatke o prisutnosti upalnog odgovora u tijelu. Biokemija određivanje toksičnosti i promjene u kiselina-bazne ravnoteže. Nadalje, upotrebom Biochemistry (za amilaze analizu) se može izbrisati (potvrdi) prisutnost akutnog pankreatitisa u razlikovanju dijagnoze.

8. Dijagnostički laparoskopija.

Provodi se u nazočnosti vidljive kliničke simptome peritonejsku iritacije razjasniti svoj izvor.

Kontraindikacije za korištenje dijagnostičke laparoskopije, u slučaju sumnje:

• teške pretilosti;
• povreda integriteta membrane;
• Masivni adhezija u trbušnu šupljinu;
• poremećaji zgrušavanja krvi (hemofilija i slično);
• div kila u prednjem zidu trbušne šupljine;
• šok i teške opće stanje.

perforirane liječenje čira

Dijagnosticiranje perforirani ulkus gastroduodenalnog područje, što podrazumijeva snažnu bolesnicima - provođenje hitne kirurške intervencije. Ono što treba da budu informirani i strpljiv.

U slučajevima čvrstih pacijenata odbijaju operaciju - pacijent je osuđen. Konzervativno liječenje metodom Taylor predložen u takvim slučajevima, daje vrlo nisku stopu preživljavanja u nazočnosti brojnih komplikacija.

Konzervativno liječenje.

To je predviđeno povijesne reference. Važno je napomenuti da neke od faza konzervativni tretman od perforiranog ulkusa po metodi Taylor se može koristiti kada je nemoguće hitne operacije za razne objektivnih i subjektivnih razloga.

1. Unesite transnazalnu želučane cijevi za simultano puštanje na sadržaj želuca, kao i stalni odvod za nekoliko dana.

2. Nanesite na želucu mjehur s sldom.

3. Izrađen masivne infuzijski terapiju:

• normalizacija kiselina-bazne ravnoteže;
• detoksifikacija;
• parenteralna prehrana.

4.Naznachaetsya masivni terapija antibioticima kombinaciji minimalno trajanje 7 dana.

5. Kada pozitivni klinička slika, uz pomoć sonde, prije uklanjanja, ubrizgava kontrastno sredstvo za X-zrake praćenje moguće rješenje teče iz želuca granica i 12 čir na dvanaestercu.

Kirurško liječenje.

Preoperativna priprema uključuje evakuaciju želučanog sadržaja i vratiti normalan krvni tlak sa simptomima hipovolemije.

Pristup je na gornjoj trećini središnje crte trbuha.

Nakon preliminarnog pregleda i potvrdi dijagnozu perforacije (na pronalaženje hrane mase u trbušnoj šupljini), uklanjanje patološkog kirurga tekućine određuje perforirane kvar lokalizacije, iz koje je, između ostalog, ovisi daljnje taktike kirurške manipulacije.

Perforacije čira na retroperitonealnog masti određen impregnacijom sa svojom žuči, krvi ili vizualne definicije u njoj zračnih mjehurića.

Izolirani operacije organa (zatvaranja) i perforacije radikal operacije (želuca resekcija, disekcija perforiranim ulkusa pyloroplasty i vagotomije et al.).

Ukupni raspon operativnih prednosti ovisi o:

1. proteklo vrijeme od početka bolesti.

2. Nekretnine čirevi (porijeklo, lokalizacija).

3. Intenzitet događaja peritonitisa i njegove učestalosti.

4. starost pacijenta i prisutnost njegove teške popratne patologije.

5. Tehničke karakteristike bolnice i medicinski tim vještinama.

Indikacije za određene vrste poslova

Šivanja perforiranog čira:

1. difuzne peritonitis.

2. Klinička recept peritonitisa tijekom 6 sati.

3. Izuzetno visoka rizika anestezije i operativni rizik:

• Srodnih bolesti unutarnjih organa dekompenzacije;
• starost.

4. Akutni (simptomatski, stres), ulcerativni bez prethodne povijesti i znakovi kronični gastritis.

Zadnja stavka konzumirati mlađih pacijenata.

Operacija Tehnika je jednostavna: nakon ekscizije rubova čireva, njegov rub pažljivo sašivena dva radami šavova povezuju mišićna i serozne ovojnice uzdužno (aksijalno), a djelomično poprečno, sa željom da zadrži fiziološki oblik organ bez značajnijeg utjecaja na promjeru svog lumena.

Na kraju rada je napravio vizualne kontrole sadržaj trbušne šupljine s instalacijom vremena odvodnje.

Ako je to tehnički izvedivo, bolnica, minimalne učinke peritonitis, neki obuka liječnika, šivanja ulkus je moguće pomoću laparoscopic (Endovideohirurgichesky) opreme.

gastrektomija:

1. Kronični, div, grube teksture čira.

2. malignost Sumnja ulcerativni proces ili prisutnost neoplastičnog procesa sa perforacijom.

3. dekompenzacije stenoza pylori dvanaesnika odjel.

4. Dob najmanje 65 godina pacijent, u nedostatku ozbiljnih bolesti dekompenziranom.

5. pojave peritonitisa u fibrinopurulent prirodu upalnog procesa (manje od 6-12 sati od početka).

6. postojećih tehničkih mogućnosti kirurške bolnički jedinice i njegovog osoblja.

Postoji nekoliko tehničkih mogućnosti za uklanjanje želudac, ali u ovom stadiju je najpotrebniji rad Billrothu II, izmjena Hofmeister-Finsterer ili superpozicije anastomoza Roux.

Operacija onemogućiti.

Izrezivanjem perforiranog ulkusa s pyloroplasty i vagotomije:

1. ulkusa proizveden u perforacije s lokalizacijom na prednjoj stijenci 12 žarulja čir na dvanaestercu.

2. Upala u peritoneum su minimalni i lokaliziran aktualna.

Operacija tehnologija ostvaruje mogućnost plastične kirurgije tehnika, kada je, prilikom uklanjanja velike kroz nedostataka ne utječu na promjer lumena crijeva nakon operacije. Osim toga, nakon temeljite reorganizacije trbušne šupljine, proizvodnju presijecanja granama vagus živca odgovornog za inervacije GI. Time se postiže smanjenje lučenja želučane, prekomjerna rada žlijezda koja potiče stvaranje čira na žarulja 12 čir na dvanaestercu.

Uz istodobno perforacije čira u pratnji golemog krvarenja u tom području, izbor je samo između izrezivanja čira i želučane resekcije.

Piloroantrumektomiya matičnih vagotomija:

1. To se koristi za neuspjeh gastro-duodenalni anastomoza kada pulpa usta 12 dvanaesniku proširena.

2. S kombinacijom perforaciju čira 12 čir na dvanaestercu i prisutnost u distalnom želucu.

Je usmjeren na uklanjanje ulkus iz daljnjeg simulirani plastični, celuloze, uz istovremeno rezanje većih grana vagus živcu.

Selektivni proksimalni vagotomija šavovi perforiranog čira.

Takva operacija u hitne operacije primjenjuje u rijetkim slučajevima, osobito u mladih pacijenata u vrlo ranom roku nakon perforacije (do 6 sati) u nedostatku ožiljaka u distalnom područja želuca i prvih 12-dvanaesnika.

Komplikacije operacije.

U početku treba jasno shvatiti da je rizik od postoperativnih komplikacija i smrti povećava drastično sa svakim minuta zakašnjenja odlučnu akciju za liječenje ili kasne dijagnoze perforacije.

1. Izgled ograničene, lokalne peritonitisa (poddiafragmalnogo apscesi, subhepatic, mezhkishechnogo Douglas i razmaka).

Povezana s lošim kontrolu kvalitete proizvedenog WC trbuha.

2. Neuspjeh crijevnih šavova s ​​ponovnom rupture crijevnog sadržaja u trbušnu šupljinu.

prolaz 3. Izvješće sadržaj crijeva u probavnom traktu zbog postoperativne crijevne parezu ili mana umjetnosti rad.

4. Pristupanje bronhopneumonija zbog prisilne ležanje i smanjiti zaštitne funkcije organizma.

Perforirani ulkus prognoza

Nepostojanje kirurško liječenje dovodi do smrti u roku od tjedan dana nakon perforacije, u gotovo svim slučajevima.

U kirurškog liječenja, prosječna postoperativni smrtnost je 5-8% različitih komplikacija povezanih s ukupnom težinom stanja, dobi, istovremenim patologije pacijenta.

Primijetio sljedeće zanimljive uzorak postoperativne rizik smrtnosti: