Želuca krvarenje čira

Krvarenje čira na želucu - jedna od najčešćih komplikacija želuca, koji se pojavljuje u 10-15% bolesnika u svim dobnim skupinama i oko 50% od ukupnog krvarenje iz probavnog sustava. Statistika, međutim, da je netočan: veliki postotak slučajeva, jednostavno nije zabilježeno - neobilnye gubitak krvi maskirani simptomi pogoršanje osnovne bolesti. Najčešće, to patološko stanje razvija čir, lokaliziran u manjoj zakrivljenosti želuca. gastrorrhagia Gastroenterologija je stvarni problem zbog njezine sve veće učestalosti i unatoč neprekidnom poboljšavanju endoskopskim tehnikama medicinski ofhemostasis i rana dijagnoza, smrtnost je i dalje visoka - oko 9%.

Uzroci krvarenja želuca

Najčešće krvarenje neosjetljiv komplicirano kronična, akutna čir želuca Ako pacijent ima patologiju kardiovaskularnog sustava, kao što su ulcerativni nedostataka u razvoju za liječenje kortikosteroidima. Glavni uzroci su napredovanje od komplikacija upale-destruktivnih procesa u kvaru području, povećana propusnost kapilara i poremećaj zgrušavanja. Tipično krvari arrozirovannaya arterija, barem - Beč ili veliki broj malih krvnih žila, lokaliziran u bazi ulkus (u ovom slučaju razvijaju latentnu diapedetic krvarenje). Formiranje krvarenja čira može promovirati sluznice mehaničke ili kemijske ozljede, fizičkog ili psihoemocionalnim napona, neurotrofni i tromboemboiijske lezije stijenke želuca i hypovitaminosis.

Uzrok teškom stanju bolesnika je gubitak krvi. Sa gubitkom od najmanje 15% od volumena krvi značajne povrede sustavnih hemodinamike nije tako aktiviraju zaštitni mehanizmi: spasmodermia i abdominalnih organa, otvaranje arteriovenskim sporedne, povećan broj otkucaja srca. Protok krvi do vitalnih organa održava i u uvjetima zaustavljanje gubitka krvi, volumen krvi se vraća kroz prirodni depoa. Kada je gubitak više od 15% BCC generalizirane grč krvnih žila, značajan porast u broju otkucaja srca i intersticijski prolaz u krvotok u početku imaju kompenzacijski a zatim patološki. Neispravan sustav krvi pati mikrocirkulaciju, uključujući i srce, mozak, bubrege i razvoj hipotenzija, kompenzacijski mehanizmi su iscrpljeni. Možda razvoj hepatičan, zatajenja bubrega, edem mozga, infarkt miokarda i hipovolemički šok.

Simptomi krvarenja čira

Simptomi stanju bolesti određuje se prema stupnju gubitka krvi i trajanje krvarenja. Skrivena krvarenje čira manifestira opće slabosti, vrtoglavica, bljedilo kože. Hemoglobina u kiseloj sredini želuca metabolizira stjecanje tamnu boju, a u slučaju povraćanja karakteristično povraćati mrlju u boji „kava s mlijekom”.

U slučaju doći do krvarenja je glavna značajka hematemeza, što može biti jedan ili više puta. Povraćati karakterističan boje „za talog”. U rijetkim slučajevima, masivna krvarenja iz arterije mogu povraćanje crveni krv ugrušaka.

Obvezna značajka krvarenje čira s gubitkom od preko 50 ml krvi je „ostani” stolica javlja nekoliko sati kasnije ili sutradan. Kada dođe do krvarenja, volumen ne prelazi 50 ml, normalno konzistenciju stolice slikano u tamne boje.

Mnogi pacijenti izvijestili povećanje intenziteta simptoma peptičkog ulkusa (bol u trbuhu, dispeptički simptomi) Za nekoliko dana, a njihov nestanak od početka krvarenja (Bergman simptom). Također je moguće značajke kao što su žeđ, Xerosis, smanjen urina, trbušne nježnost na palpaciju.

Uobičajeni simptomi krvarenja čira zbog stupnju gubitka krvi. Na nedostatak volumena krvi manje od 5 posto (težine 1) imaju manji prekršaji sustav gemodinamiki- zdravlje pacijenta ostaje zadovoljavajuća, krvni tlak unutar Noma, nekoliko puls ubrzan. Manjak od 5-15 posto cirkulirajućeg volumena krvi (gubitak krvi stupanj 2) bolesnika prijavili pospanost, vrtoglavica, moguće nesvjestica, sistolički tlak ispod 90 mm Hg. Čl., Puls znatno ubrzana. Kada je gubitak više od 15-30 posto BCC (stupanj 3) bolesnika teškog stanju, označenom bljedilo od kože i sluznice, končast puls, česte, sistolički krvni tlak manji od 60 više od 30 posto nedostatak volumena krvi (stupanj 4) je popraćeno poremećaj svijesti, izuzetno teškim stanje, krvni tlak se smanjuje do kritične razine, puls nije otkriven.

Dijagnosticiranje krvarenja želuca

gastroenterolog Konzultacije s detaljnim proučavanjem povijesti bolesti, pritužbe pacijenata, cilj podaci ukazuju na prisutnost ove bolesti, čak i sa malom volumenu gubitka krvi. Objektivan pregled pažnje pacijenta je nacrtana na blijede kože, smanjuje turgor kože, moguća bol na palpaciju abdomena u epigastričan regiji. Općenito, analiza krvi određena je redukcijom hemoglobina i crvenih krvnih stanica.

Obvezno dijagnostička metoda za želučane krvarenja ezofagogastroduodenoskopija. Dijagnostički endoskopija provodi se u svim slučajevima u kojima postoji opravdana sumnja ulkusa krvarenja. Jedina kontraindikacija je agonal stanja pacijenta kada su rezultati istraživanja ne može utjecati na ishod. Endoskopija omogućuje vizualizaciju izvor krvarenja, krvarenje čira se razlikovati od drugih uzroka gastrointestinalnog krvarenja. U većini slučajeva, dijagnostički postupak nastavlja liječenje. Dokazano je da je rano endoskopska hemostaza značajno smanjuje učestalost relapsa, potreba za operaciju, i smrtnosti.

Diferencijalna dijagnoza s želučanog krvarenja različite etiologije: na maligni tumori, želučani polipi, Mallory-Weiss sindrom, bolesti sistema za koagulaciju krvi, kardiovaskularni sustav.

Liječenje krvarenja želuca

Sumnja krvarenje čira na želucu je direktni pokazatelj za hitne hospitalizacije bolesnika na kirurškom odjelu. Kategorički neprihvatljivo pregled u ambulantnim uvjetima. Svi pacijenti su propisane mirovanje, pun gladi (nakon zaustavljanja krvarenja - prehrana Meylengrahta). Konzervativna hemostaza uključuje transfuzije krvi proizvoda plazme fibrinogena davanje, aminokapronska kiselina, kalcijev klorid, vikasola, atropin, kao i oralno aminokaproinska kiselina. Konzervativno liječenje može provesti u pacijenata s visokim rizikom (životne dobi, teške patologije u vezi), kao blage do umjerene težine krvarenja.

Trenutačno, postoje djelotvorne metode endoskopske hemostaze: toplinska (elektrokoagulacije, termometrom, laser, radiofrekvencijska i argon-plazma koagulacija), injekcijom (lokalno injektiranje adrenalina, novokain, soli i sclerosants), mehanički (gastroduodenalnih hemostazi rezanje ili ligacijom krvarenja posude pod gastroduodenoscopy ) i upotreba materijala (hemostatskog biološka ljepilo hemostatsko prah).

Indikacije za operaciju teški stupanj krvarenje ulcera bez obzira na vrstu, u spoju s ostalim komplikacijama peptičkog ulkusa (penetraciju, pyloroduodenal stenoze), i još jednom zaustavljanje utjecajem konzervativne postupcima krvarenja hemostaze. Specifična Izbor određuje operaciji čira lokalizacije i individualnim karakteristikama. Može izvesti gastrektomije Billroth I ili II, disekciju, šivanja želučanog ulkusa, vaskularnu šivanja dno ulkusa, kombinacije s vagotomije.

Predviđanje i sprečavanje

Predviđanje određuje iznos gubitka krvi i pravovremenost specijalizirane pomoći. Trenutno, jedini ispravan smatra aktivno kirurško liječenje (ako nije kontraindicirano). Osim kontrole brzine krvarenja, prognoza ovisi o pacijentovoj sigurnosti kompenzacijski mehanizmi adekvatan volumen zamjenu. Ako obilno krvarenje zabilježen visok postotak smrtnosti.

Prevencija krvarenja čir na želucu je pravovremeno obraćanje gastroenterolog u prisustvu pritužbi na dijelu trbuha, odgovarajuće liječenje peptičkog ulkusa prema važećim standardima, kliničkog pregleda bolesnika i redovite inspekcije.