Zatim infarkt miokarda

Uzroci reinfarkta
simptomi
Prva pomoć i dijagnostika
liječenje
Komplikacije i prognoza

Opasnost od infarkta miokarda, ne samo u činjenici da uzrokuje ozbiljne posljedice, ali i na činjenicu da se može pojaviti u istog pacijenta za dva ili više puta, svaki put vodi do novih problema s kardiovaskularnim sustavom. Prema statističkim podacima, ponovnog infarkta razvio u 25 - 29% svih slučajeva.

Predvidjeti hoće li ili ne drugi srčani udar kod pojedinog pacijenta, to je nemoguće. Neki pacijenti poštuje striktna zaštitni režim nakon prvog srčanog udara, i još uvijek to patologija ponovno ih obuzima, unatoč svim mjerama opreza. Neki su, naprotiv, i dalje zadržati bivši način života, s istim opterećenjem, ne uvijek uzeti lijekove, ali ponovnog infarkta nemaju. Isto se može reći o posljedicama ponovljenih srčanog udara - nekih bolesnika mala žarišta nekroze javljaju u srčanom mišiću udaljeno od prvog post-miokarda ožiljak, i ne može imati negativan utjecaj na srčanu funkciju u cjelini. U tom slučaju, pacijent može živjeti desetljećima nakon drugog ili trećeg srčanog udara, a za neke pacijente, drugi srčani udar može biti smrtonosna.

Razlikovati rekurentnih i ponovljeni infarkt miokarda. Smatra periodičan srčani udar, razvijen je u prva dva mjeseca nakon prethodnog, to jest, u akutnom razdoblju. Re je razvoj srčanog udara dva mjeseca ili više nakon prethodnog. 

Ponovnog infarkta je melkoochagovogo i macrofocal (dobri), a može biti na istom mjestu kao i prethodna, ili biti na druge web stranice. 

Uzroci reinfarkta

Najčešći uzrok bilo infarkta miokarda je ateroskleroza i taloženje aterosklerotskih plakova na stijenkama koronarnih arterija. To dovodi do preklapanja lumena žile, kao i proliferacija plaka i krvnih ugrušaka talože na njemu postoji potpuna blokada lumen - okluzija. Za infarkt protok krvi prestaje, stanice ne dobivaju kisik i umrijeti. Razvija nekrozu srčanog tkiva. U slučaju ponovnog infarkta razlog leži u činjenici da je ateroskleroza ne nestane, pločice i dalje postoje u zidovima koronarne arterije i može uzrokovati njihovo začepljenje. Tako je smrt stanica na periferiji starog ožiljka, ako je novo utjecati arterija je isti kao kod prvog srčanog udara, ili na drugi zid od srca, ako postoji blokada druge arterije.

Ateroskleroza i infarkt miokarda pojavljuju kod osoba sa sljedećim čimbenicima rizika:

- Muški spol. Muškarci su skloni bolestima srca više nego žene, zbog „zaštitni” učinak ženskih spolnih hormona. No, taj je omjer odnosi se na određene dobi, jer nakon menopauze žene su jednako osjetljivi na bolesti koronarnih arterija i srčanih udara kao i muškarci. Nakon 70 godina, učestalost među njima je isti.
- Da je stariji od 45 - 50 godina. Sa starenjem, moguće je smanjiti adapatatsionnye.
- Genetska predispozicija. Prisutnost bolesti srca među bliskim rođacima.
- Pretilost - struka preko 102 cm u muškaraca i preko 88 cm za žene i BMI više od 25. To je izračunat prema formuli: BMI = visine u metrima (/ kg tjelesne težine u 2)
- Dijabetes negativno utječe na aorta, koronarne arterije i male brodove.
- Hipertenzija narušava srčanu kontraktilnost uzrokuje zadebljanje svom zidu, što dovodi do povećane potrebe za kisikom i koronarne arterije zadovoljiti tu potrebu ne mogu.
- Visoka razina kolesterola u krvi - glavni uzrok naslaga plaka.
- Nepravilno prehrana dovodi do veće kolesterola.
- Sjedilački način života pridonosi prekomjernu težinu, opće deconditioning tijela i srca.
- Kronični stres pridonosi psihogensku visoki krvni tlak, uporni tahikardije i drugih problema sa srcem.
- Pušenje i alkoholizam šteta sve posude unutra.

Predisponirajući čimbenici za srčani udar:

- povreda preporukama liječnika i očuvanje nekadašnjih siromašnih izbora načina života (pušenje, alkoholizam)
- nedostatak sukladnosti (prianjanje)
- česta emocionalna uzbuđenja
- hitne vježbanje
- hipertenzivna kriza 

Simptomi ponovnog infarkta miokarda

U većini slučajeva, ponovnog infarkta očituje iste simptome kao i prethodni. Glavni prigovor - intenzivna bol u prsima, u srcu ili prsna kost proizlaze iz stresa, na poslu ili u mirovanju, dugotrajan (15 - 20 minuta do nekoliko sati). Bol se može dati u ruku, interscapulum u čeljusti i vrata, ne nestaju prilikom uzimanja nitroglicerina, ili kratkotrajan učinak od toga. Bol u pratnji opće slabosti, bljedilo, znojenje.

Žalbe mogu biti izraženiji nego u prethodnom infarkta miokarda, te u kombinaciji s manifestacijama komplikacija, na primjer, izražena astme i cijanoza od obojenost kože u plućni edem, gubitak svijesti, nagli pad tlaka i opće stanje od zatajenja srca i kardiogeni šok.

Ponekad ponovnog infarkta može pojaviti u obliku bezbolne i pacijent istaknuo opću slabost i slabost. Tu su i aritmiju, astmu i trbušne opcije.

za aritmija oblici ponovnog infarkta karakterizira pritužbi osjećaj lupanje srca, prekide i blijedi od srca. Takvi znakovi manifestiraju ventrikularne ekstrasistole, atrijske fibrilacije, blok zajedničke grane i druge aritmije tijekom infarkta.

astmatičar opcija To ne može biti popraćeno boli u srcu, što se odražava otežano disanje, osjećaj kratkog daha, gušenje, kašalj s ružičastim površan ispljuvak. Ovi simptomi odgovaraju plućni edem, koji je nepovoljan oblik srčanog udara.

trbušni karakterizira pritužbi bolova u trbuhu i često greškom problema s želuca i crijeva zbog istodobnom mučninu i povraćanje, tako da pacijent odlazi liječniku kasnije koji također značajno smanjuje vjerojatnost povoljnog ishoda u rekurentnog infarkta miokarda. 

Hitna medicinska pomoć zbog sumnje infarkta miokarda

Kada se pojave simptomi, učinite sljedeće:

- staviti pacijenta u povišenom položaju, otpustite prsa i vrat tlačne odjeće, otvorite prozor za-pristup kisika
- uzrokovati brigadu prvi pomoschi-
- uzeti nitroglicerin pod jezik jedna tableta svakih 5 - 10 minuta dvaput
- žvakati aspirin (acetilsalicilna kiselina kardio cardiomagnil, tromboAss itd) -
- kad prestanete s disanjem i pulseless početak spašavanja disanja i prsima kompresije dok stigne medicinska pomoć.

Dijagnoza reinfarkta

Dijagnosticirati ponovnog infarkta je vrlo važno usporediti EKG film, prethodno snimljene u sadašnjem trenutku. Dakle, svaki pacijent s infarktom miokarda, poželjno je da se uvijek s vama elektrokardiogram traku napravio tijekom posljednjeg posjeta liječniku. Ali to nije uvijek moguće sumnjati drugi srčani udar, pogotovo ako je formirana nova zona nekroze u zahvaćenom području istog arterije kao zadnji put, ili ako se znakovi nekroze na EKG maskirani atrijalne fibrilacije ili potpunu blokadu lijeve blok zajedničke grane. Dakle, u dijagnostički nesigurnim slučajevima treba voditi, prije svega, o kliničkim manifestacijama, a ako liječnik smatra potrebnim hospitalizacije odjel s sumnja reinfarkta, bolje, naravno, biti ispitan u bolnici.
EKG - znakovi infarkta miokarda:

- znakovi oštećenja miokarda (nekroza) stijenke srčanog ili drugog (širok duboko zuba Q u odgovarajućim vodi s visini ST segmenta ili negativnoj T) - zub
- znaci nakon miokarda ožiljak može redutsirovatsya ili potpuno nestati. Na primjer, kada prednji reinfarkta znaci ožiljak nestaje u stražnjem zidu, fiksni na prethodni EKG, i obrnuto - takozvani „poboljšanje” u EKG uzrokovane ponovio infarktom-
- u nedostatku značajnijih ponovnog infarkta simptoma indirektni pokazatelj treba uzeti u obzir čak i kratak segment elevacije ST, kao pokazatelj akutne faze procesa.

Nadalje, dijagnostički EKG vrijednost ima značajan ehokardiografija, jer omogućuje da se odredi zone hipo- i akinezija, to jest porcije oslabljene miokarda kontraktilnost i procijeniti funkciju srca u cjelini, kao što je izbacivanje, frakcije udarnog volumena, protok krvi i tlaka u srčanim šupljinama, aorte i plućne arterije.

od laboratorijska dijagnostika Prisutnost srčanog udara znatno pomoći u definiranju krvne pretrage na razinu kreatin fosfokinaze (CK i CK - MB), troponina, laktat dehidrogenaze (LDH), ALT i AST.

Normalno CPK - 10 - 110 IU ili CPK - CF nije veći od 4 - 6% od ukupne CK. To treba imati na umu da se CPK Aktivnost - CF povećava se tijekom 3 - 4 sata od početka boli u srcu i vratio se gotovo normalnu razinu nakon 48 sata.

Normalan krvni troponin - troponin I 0,07 nmol / L, troponin ± 0.2 - 0,5 mmola / L Troponin I se određuje u krvi do 7 dana, troponin T - do 14 dana.

Normalno LDH - 250 U / L Raste za 2 - 3 dana nakon početka infarkta, vraća na početnu razinu od 10 - 14 dana.

Normalno AST - do 41 U / L (za više specifičnoj bolesti srca, i ALT - za bolesti jetre). Povećava preko noći i smanjuje na 7 dana nakon infarkta.

Za diferencijalnu dijagnozu oštećenja miokarda i jetre koristi omjer Ritis - omjer AST za ALT. Ako je veći 1,33, visok rizik od srčanog udara, ako je manji od 1,33 - bolest jetre.

Većina ima za srčane MB - CPK i troponina test. Pored ovih metoda, imenuje zajedničkim krvi i mokraće, kemije krvi, ultrazvuk unutarnjih organa, prsima X-ray i druge metode određuje liječnik. 

ponovnog infarkta liječenja

Ako pacijent je doveo u kliniku u roku od 12 sati nakon početka boli napada (ili EKG promjene na tihoj obliku), najveća učinkovitost u liječenju pridržavati tijekom trombolize i hitne PTCA.

tromboli - je uporaba lijekova koji se mogu „otopiti” ugrušak krvi u lumen koronarne arterije i vratiti protok krvi do izgubljenog dijela miokarda. Polovni streptokinaza, urokinaza, alteplase.

Indikacije - akutni, uključujući infarkt miokarda s rekurentnim visini patoloških nazubljenim segmenta i Q ST, u roku od 12 - 24 sati.

Kontraindikacije - krvarenja na bilo kojem mjestu u posljednjih šest mjeseci (u želudac, crijeva, mjehura, uterusa, etc.), moždani udar akutne i subakutne razdoblju seciranje aneurizma aorte, intrakranijalni tumor, poremećaj krvarenja, teške operacije ili ozljede u posljednjih šest tjedana.

balonska angioplastika - endovaskularna (intravaskularne) davanje i ugradnja cilindra, koji se napuhava pod tlakom i smanjivanje lumena krvne žile. Tehnika se izvodi pod kontrolom rendgenskih zraka televiziji.

Primjenjuju ili odmah 12 - 24 sati od početka infarkta (hitne angioplastika) ili nakon 5 - 7 dana nakon trombolize (odgođeno angioplastike) ili rutinski onda kada je eliminacija okluzije trombolize.

Indikacije - moraju postojati pol - dva sata nakon trombolize boli i dokaz oštećenja miokarda EKG (tromboli nije učinkovita).

Kontraindikacije - određuju individualno, jer, čak iu teškim uvjetima pacijenta, na primjer, u razvoju kardiogeni šok, poželjno je obaviti hitne angioplastiku i angiografija.

terapija lijekovima ponovnog infarkta

Ona počinje u fazi transporta pacijenta hitne pomoći posade. Koristi se sljedeća droga u kombinaciji:
- betaadrenoblokatory - metoprolol karvedilol-
- sredstva protiv trombocita i antikoagulansi - aspirin, klopidogrel, heparin, plaviks-
- nitroglicerin i njegovi analozi dugodjelujuće - nitroglicerin intravenozno pektrol, nitrosorbid ili monocinque u tabletkah-
- ACE inhibitori - enalapril, perindopril-
- statini smanjuju kolesterola u krvi - atorvastatina, rosuvastatina.

Života s ponavljajućom infarkt miokarda

Za prevenciju post-miokarda angine i reinfarkta treba slijediti liječničke preporuke:

- stalni, kontinuirani, cjeloživotno prijem betaadrenoblokatorov, sredstva protiv trombocita i statini
- promjenu načina života - odbacivanje loših navika, pravilnu prehranu, eliminaciju značajnog fizičkog napora i stresa
- U akutnoj fazi miokarda (2 - 3 dana) strogi mirovanje (7 - 10 dana), a zatim terapeutske vježbe, recepta. Nakon otpusta iz bolnice je potrebno svakodnevno fizičku aktivnost, ali bez pretjeranih opterećenja, kao što su laganog hoda za kratke udaljenosti
- u razdoblju oporavka nakon infarkta pokazali sanatorij - naselje liječenje (indikacije i kontraindikacije određuje liječnik tijekom boravka u bolnici)
- pitanje rehabilitacije ili invalidnosti odlučio o kliničkoj - stručnog povjerenstva o mjestu stanovanja, ovisno o stupnju oboljenja krvotoka. Privremena nesposobnost (bolovanje) na raspolaganju razdoblje s ponovljenog infarkta ne više od 90 - 120 dana, a tijekom rekonstruktivnih zahvata na koronarnim žilama - do 12 mjeseci. Povratak na posao čak i ako je dobro stanje kardio - vaskularni sustav je kontraindicirana za takve zaposlenike, kao i djelatnicima društveno važnih zanimanja (vozači, piloti, voditelj na željeznički, zračni promet kontroler, itd), jednu noć ili dnevnim smjenama, na visini (dizalice), lice čiji rad uključuje dugotrajno hodanje (poštara, Courier) i t. d. 

komplikacije bolesti

Zatim infarkt miokarda često kompliciran razvojem akutnog zatajenja srca, plućni edem, kardiogeni šok, srčane aritmije, rupture aneurizme lijeve klijetke, plućne embolije. Prevencija komplikacija je pravovremeno potražiti liječničku pomoć zbog bolova u srcu, kronična primjena lijekova, kao i redovite posjete liječniku s registracijom EKG.

pogled

Prognoza melkoochagovogo ponovnog infarkta povoljna. Za velikog fokalni ili raširene, infarkt izgledima nije tako optimistična, jer u ovom obliku često razvijaju komplikacije i smrtnost u prvih 10 - 14 dana je 15 - 20%. Smrtnost kod muškaraca starijih od 60 godina ponovnog infarkta je 14%, a kod žena starijih od 70 godina - 19%.