Reumatoidni artritis

Razlozi za razvoj reumatoidnog artritisa, značajno nije instaliran. Određene nasljedne priroda povrede imunoloških odgovora i uloga infektivnog etiofaktorov (Epstein-Barr virus, retrovirus, citomegalovirus, mikoplazme, herpes virus, rubeole et al.).

Patogeneza reumatoidnog artritisa čine autoimune reakcije koje se razvijaju kao odgovor na nepoznatim etioloških čimbenika. Ove reakcije su lanac međusobno promjena - upala sinovijalne membrane (sinovitis) Tvorba panusa granulacije tkiva (), njegova prodiranja i rast hrskavičnih struktura u uništavanju potonjeg. Ishod je razvoj reumatoidnog artritisa ankiloze, kronična upala tkiva paraartikulyarnyh kontrakture, deformacija zglobova subluxation.

Klasifikacija reumatoidnog artritisa

Prema kliničkim i anatomskim obilježjima različitih oblika reumatoidnog artritisa:

• teče kroz artritis tipa, na oligo- ili monoarthritis;
• naznačen sistemskim simptomima;
• u kombinaciji s difuznim bolesti vezivnog tkiva, osteoartroze, reumatizam;
• posebni oblici (mladenački artritis, Ipak je sindrom i Felty)

Imunološki izolirane inačice i seropozitivnih seronegativne reumatoidnog artritisa, koji se razlikuju detekciju ili odsutnost reumatoidnim faktorom u serumu i zglobnoj tekućini.

reumatoidni artritis dinamika toka mogu biti različiti. Progresivni varijanta odlikuje visokom aktivnošću: erozirovanie kosti, zajednički deformacije, sistemskih lezija u 1. godini bolesti. Polako razvoj reumatoidnog artritisa, čak i mnogo godina kasnije ne uzrokuje bruto morfološke i funkcionalne promjene u zglobovima, to se događa bez sustavnog uključivanja.

Najaktivniji kliničkih i morfoloških promjena razlikovati tri stupnja reumatoidnog artritisa.

Uz minimalnu aktivnost (I v.) Proces doživljava blagi bol u zglobovima, prolaznu ukočenost ujutro, nedostatak lokalne hipertermije.

Reumatoidni artritis srednja aktivnost (II v.) Karakterizira bol u mirovanju i u pokretu, sati krutosti, bolne smanjene pokretljivosti, stabilnih eksudativne pojava na koži, zglobovima blage lokalne hipertermije.

Za visoke aktivnosti (III v). Reumatoidni artritis je tipična jaka artralgija, Istjecanje u zglobovima, crvenilo kože i otekline, prigovaralo krutosti, teško ograničenja u kretanju.

Prema stupnju povrede pomoćne za reumatoidni artritis razlikovati korak FN I, II i FN FN III. Funkcionalni poremećaji I sv. karakteriziraju smanjene pokretljivosti minimalnim zadržavajući profesionalne kompetencije. U korak FN II dramatično smanjena pokretljivost zglobova, razvoj uporni kontraktura i ograničenja samostalno dovodi do gubitka učinkovitosti. Korak III FN reumatoidni artritis određena krutost ili ukupno nepokretnost u zglobovima, gubitak samoposluživanja i trebaju stalnu brigu za takvu pacijenta.

Simptomi reumatoidnog artritisa

Zglobova kod reumatoidnog artritisa manifestacije

Dominantan u klinici je reumatoidni artritis zglobne sindrom (artritis) S tipičnim bilateralne simetričnim uključenosti zglobova.

Na prodromalnom pozornici, obilježen umor, periodično bolove u zglobovima, astenija, znojenje, low-grade groznica, jutarnju ukočenost. Debi bolesnika s reumatoidnim artritisom je obično povezan s promjenom meteoroloških faktora, godišnja doba u godini (jesen, proljeće), fizioloških razdoblja (pubertet, nakon poroda, menopauza). Izazivanja uzrok reumatoidni artritis može poslužiti kao infekcije, hlađenje, stres, trauma, i drugi.

Akutne i subakutne pojave reumatoidnog artritisa s groznica, mialgija i teškim artralgiya- s diskretnim napredovanja - promjene povećanje trajanja i ne prati značajnim funkcije zbog. Klinika za reumatoidni artritis obično uključuju zglobova noge i ruke, zapešća, koljena i laktovi sustavov- u nekim slučajevima poraza u vezi zglobova kuka, kralježnice i ramena.

Cilj promjena u reumatoidnog artritisa uključuju intraartikularnu nakupljanje eksudata, oteklina, nježnost oštar palpacijom ograničenja kretanja lokalnog hiperemiju kože i hipertermije. Napredovanja reumatskog artritisa, što dovodi do fibroze sinovijalne membrane i periartikularne tkiva i time do razvoja deformacija zglobova, kontrakture, subluksacija. Ishod reumatoidnog artritisa dolazi ankilozirovaniya i nepokretnost zglobova.

Ako to utječe sinovijalnoj obloge od tetiva na ruci - tenosinovitis često razvija sindrom karpalnog tunela, patomehanizam temelju kojih je neuropatija od medijalnog živca kao posljedica kompresije. Zabilježeno je parestezija, smanjena osjetljivost i mobilnost srednji, kažiprst i palac kisti- bol širi na sve podlakticu.

Ekstra-artikularni razaranja kod reumatoidnog artritisa

Razvoj ekstra-artikulacijski (sistemski) manifestacije više karakterističnim seropozitivnih reumatoidni artritis dobije dugo teški tok.

bolesti mišića (interosseous, thenar i hypothenar je podlaktice ekstenzor ravnog femoralna glutealnu) manifestira atrofija, smanjenje mišićne snage i ton, fokalne miozitis.

Uz sudjelovanje kod reumatoidnog artritisa, kože i mekih tkiva pojavi suhoće i stanjivanje epiderme, gemorragii- nekroze može doći do melklochagovye subungualne regije, čime se gangrena od distalnih falangi. Bolesti krvotoka za nokte ploča dovodi do njihovog loma, striation i degeneracije.

Tipični simptomi reumatoidnog artritisa su potkožne vezivnog čvorovi nalaze 0,5-2 cm u promjeru na reumatoidni čvorova karakterističan okruglog oblika, guste konzistencije, pokretljivosti, bezbolno, barem -, nepokretnost zbog povezanosti s aponeurosis. Ove strukture mogu biti jednokratne ili višekratne u prirodi, imaju simetričnih ili asimetričnih lokalizacije u podlaktice i vrat. Možda formiranje reumatoidnog čvorića u miokardu, pluća, srce ventil struktura. Pojava čvorova povezanih s pogoršanjem reumatoidnog artritisa, a njihov nestanak - u remisiji.

Najteži oblik reumatoidnog artritisa razlikuju, postupak s limfadenopatijom, bolesti probavnog trakta (enetritami, kolitis, amiloidoza rektalno sluznica), živčani sustav (neuropatija, polyneuritis, funkcionalne autonomni poremećaji) Uključivanje dišnog sustava (zapaljenje plućne maramice, difuzni fibroza, pneumonitis, fibrozno alveolitis, bronhiolitis), bubrega (glomerulonefritis, amiloidozaOči). Na dijelu glavne žile i srce u reumatoidni artritis može doći endokarditis, perikarditis, miokarditis, arteritisom koronarnih žila, granulomatozni aoritis.

U reumatoidni vistseropatiyah zbog panarteriita primijetio simptome kože u obliku polimorfa osipa i izyazvleniy- hemoragijskog sindroma (nosni, krvarenje iz maternice), Tromboza sindrom (mezenterijalnih tromboza).

Komplikacije reumatoidnog artritisa

Ozbiljne komplikacije uzrokovane reumatoidnim artritisom, može biti bolest srca (infarkt miokarda, mitralni i aorte insuficijencija, aortalni stenoza), Pluća (bronchopleural fistule), Kroničnog zatajenja bubrega, poliserozita visceralni amiloidoza.

Dijagnoza reumatoidnog artritisa

Sumnja na reumatoidni artritis je indikacija za konzultacije rheumatologist.

Istraživanje otkriva leukocitoza periferne krvi anemiyu- povećanje ESR i izravno u vezi s aktivnošću reumatoidnog artritisa.

Tipični imunološki marker za reumatoidni artritis su RF otkrivanje, smanjenje broja T-limfocita, povećavaju cryoglobulins, antikeratinovyh antitijela za detekciju (aka).

Za radiografskog kriterijima reumatoidnog artritisa uključuju otkriće difuzne ili viđen epifize osteoporoza, sužavanje zajedničkih pukotina, EDGE erozije. Prema iskazu dodijeljena MRI zgloba.

Uzeti uzorak sinovijalnoj tekućini zajedničkog proizvoda puknuća. nespecifični znakovi upale otkriti mikroskopskim zglobne tekućine. Studija biopsije sinovijalne membrane u reumatoidnom artritisu pokazuje hipertrofije i porast proliferacije vorsinok- plazmi, i limfoidnih stanica Pokrovni (sinoviocitima) zglobne obolochek- fibrina otlozheniya- nekroze.

Liječenje reumatoidnog artritisa

Temelj terapiji reumatoidnog artritisa je brza brzina zadatak (protuupalno) i baze (na modificiraju bolest) proizvoda.

Za velike brzine skupina sadrži NSAID (diklofenak, ibuprofen, naproksen), kortikosteroidi, ublažava upale i bolove. Primjena osnovnih pripravke (sulfasalazin, hidroksiklorokin metotreksat, leflunomid) omogućuje postizanje remisije, reumatoidni artritis i za sprječavanje / polagano degeneracije zglobova.

Relativno novih lijekova koji se koriste u liječenju reumatoidnog artritisa uključuju biološka sredstva koja inhibiraju pro-upalnog citokina protein - faktor tumorne nekroze (anakinra, etanercept, adalimumab). Formulacije inaktivatori-TNF daju u obliku injekcija, a primjenjuje se u kombinaciji s lijekovima osnovnim.

Budući i obećavajući metoda liječenja reumatoidnog artritisa je matična stanica terapija u cilju poboljšanja trofizmu i regeneraciju spojeva.

Osim primaju lijek kod reumatoidnog artritisa koji je prikazan drži vantjelesnog hemocorrection - krioafereza, membranskog Plazmafereza, vantjelesnog farmakoterapija plazma filter kaskadno. Bolesnici s reumatoidnim artritisom se preporučuju vježbe gimnastika, plivanje.

Kako bi se vratiti funkciju i strukturu zglobova koriste operacije - artroskopije, kuka zajednički uništenje.

Predviđanje i prevenciju reumatoidnog artritisa

Izolirana, lokalizirana na 1-3 u zglobovima ne izgovara upale kod reumatoidnog artritisa omogućuje nam nadati povoljnom prognozom. Do otegotna faktori uključuju mogućnost bolesti poliartritis, izražene upale i otpornost na terapije, prisutnost sistemskih manifestacija.

U odsutnosti preventivnih metoda je moguće samo sekundarna prevencija reumatoidnog artritisa, što uključuje egzacerbacija upozorenje ambulanta kontrola, supresiju perzistentne infekcije.