Reumatoidni artritis: Simptomi i liječenje

sadržaj:

• Uzroci reumatoidnog artritisa
• Mehanizam za razvoj reumatoidnog artritisa
• Klasifikacija reumatoidnog artritisa
• Simptomi reumatoidnog artritisa
• Dijagnoza reumatoidnog artritisa
• Liječenje reumatoidnog artritisa

„Pokret života” - taj izraz je vjerojatno da su sve čuli. Doista, za normalan život osoba mora biti stalno kreće svoje tijelo kroz prostor. Tijekom evolucije tijela stekla fino elemente koji daju tu funkciju na najvišoj razini. Ove iznenađujuće dio tijela - zglobovi. Sve ljudske kosti iznenađujuće izdržljiv i otporan pojedinačno, omogućujući im da izdrže ogromne opterećenja. Povezivanje isti zajedno, oni čine iznenađujuće kreće kostur, koja vam omogućuje da obavljaju nevjerojatne pokrete. Sve ovo se postiže zahvaljujući usklađenom radu mase zglobova.

Nažalost, ne postoji progresija bolesti, kao rezultat od kojih su zglobovi zahvaćeni tijelo i izgubiti njihovu mobilnost. Kao rezultat toga, pacijent se znatno smanjuje kvalitetu života. Reumatoidni artritis - vrlo aktualna problem modernog reumatologiju. To je sistemska bolest koja utječe na vezivno tkivo. Kao rezultat njegovog razvoja pacijenta utječe na male zglobove erozivnog-destruktivne tipa. U svijetu ove bolesti utječe na oko 60 milijuna bolesnika, što čini do 1% od ukupnog stanovništva.

Nadalje pogoršava cijela situacija je da liječnici nisu mogli do danas utvrditi točan uzrok bolesti. Postoje neke teorije i pretpostavke, ali nitko od njih zapravo nisu pronašli značajne dokaze. Tijekom vremena, sve isti simptomi bolesti su pogoršan stalno, postupno dovodi do trajnog gubitka invaliditeta osobe. Oko tri puta veću vjerojatnost za razvoj žena. Prosječna dob pacijenata u identifikaciji bolesti - 30-35 godina.

Uzroci reumatoidnog artritisa

Trenutno, postoji nekoliko najvjerojatniji etioloških čimbenika bolesti. Svaka verzija ima svoje prednosti i nedostatke. Općenito, liječnici sve više i više su skloni vjeruju da je reumatoidni artritis - višestrukim bolest koja se razvija kada se kombiniraju nekoliko razloga.

- Genetska predispozicija - bolesnici s dijagnozom sklonosti utvrđenih povreda imunološkog sustava aktivnosti na genetskoj razini. Već pronašli neke antigene, od kojih je prisutnost može dovesti do promjena u humoralnog i staničnog imuniteta kao rezultat izloženosti određenim infekcijama. Također možete pratiti povećanu vjerojatnost razvoja reumatoidnog artritisa kod ljudi čiji bliski rođaci također bolovala od njega.

- Zarazne tvari koje mogu kao rezultat svojih specifičnih svojstava uzrokovati promjene u ljudskom imunitet, što je rezultiralo njihovim zaštitnim faktorima napadaju svoju vezivnog tkiva. Na uloge ovih sredstava su iznijeli: Ebstein-Bar virus, retrovirusi, sredstva rubeole, herpes, citomegalovirus, Mycoplasma. Liječnici postoje neki dokazi koji podupiru tu hipotezu:

• U 80% pacijenata utvrđeno da povišene koncentracije antitijela na virus Ebstein-Bar.
• Limfociti bolesnika s reumatoidnim artritisom Ebstein-Bar se otkrije mnogo češće nego kod zdravih ljudi.

identificirani su gore navedeni faktori, koji se stvaraju uvjeti za razvoj bolesti. Osiguranje je također potaknuti Faktori koji uzrokuju njegovu manifestaciju u pojedinom pacijentu u određenom trenutku.

• Hipotermija.
• Produljeno izlaganje sunčevoj svjetlosti (giperinsolyatsiya).
• Opijenost, uključujući toksine i mikroorganizme.
• Bakterijske infekcije.
• Uzimanje određenih lijekova.
• Oslabljene funkcije endokrinih žlijezda.
• Emocionalni pritisak i stres.

Ono što je zanimljivo, dojenja za dvije ili više godina smanjuje vjerojatnost od razvijanja reumatoidnog artritisa pola.

Mehanizam za razvoj reumatoidnog artritisa

Utvrđeno je da kada je izložen jednom ili kombinacija predisponirajući čimbenici u bolesnika izaziva imunološki odgovor nije točan. Pravilno stanice proizvode tvari koje uzrokuju oštećenja na zglobnoj masti zglobova. U početku razvijen sinovitis, koji je potom ide u proliferativna pozornicu i uzrokuje oštećenje hrskavice i kosti.

imunološki sustav također proizvodi abnormalne citokina, koji imaju niz negativnih značajki:

• izazivaju proizvodnju u velikim količinama proupalnih čimbenika koji doprinosi daljnje progresije bolesti;
• aktivirati neki enzimi su u stanju razgraditi hrskavice koji obuhvaća spoj i pruža elastična klizna površina;
• dostaviti na membrani mastocita sletok specijalne molekule koje uzrokuju bijele krvne stanice pokazuju autoimunu učinak;
• privlače sve više imunoloških stanica, što također negativno utječu na tijek bolesti u ovom slučaju;
• pojašnjenje angiogeneze, dopuštajući plovila nicati u hrskavicu i olakšava agresivne čimbenike ulaska duboko hrskavice.

Klasifikacija reumatoidnog artritisa

Postoji nekoliko kriterija po kojima se bolest svrstana.

Klinički i anatomski oblik

• Reumatoidni artritis (oligoarthritis, monoarthritis, poliartritis) - oblik bolesti, u kojem postoji samo poraz od zglobova i drugih organa funkcionirati normalno bez disfunkcije.
• Reumatoidni artritis je sistemski manifestacije - nadalje uključivati ​​autoimunih procesa serozne membrane tijela (srce perikarda, pleure), pluća, krvne žile, bubrege, živčani sustav, uzrokuje taloženje unutarnjih organa patološkog proteina amiloida -.
• Reumatoidnog artritisa, osteoartritisa u kombinaciji s deformacijom, reumatizam.
• Juvenilni reumatoidni artritis.

Karakteristike u smislu imunologije

Ovisno o tome je li reumatoidni faktor otkriven u krvi pacijenta, svi slučajevi su podijeljeni u seropozitivnih i seronegativnog. To je važno za liječnika tijekom dijagnostike i liječenja planiranju nadolazeće.

bolest

• Sporo progresivna - bolest već dugi niz godina, polako se seli u drugim zglobovima, pacijenti nisu ozbiljno oštećene zglobove.
• Brzo progresivna - bolest često pogoršava postupno uključuju više zglobova. Zglobne površine proći značajne promjene na gore. Liječenje nema mnogo utjecaja.
• Bez značajnog napretka - najpovoljniji oblik. Sa koje pacijent može živjeti cijeli život, a da pritom zadrže dovoljno visoku kvalitetu života.

Radiološko stadij bolesti

1. Periartikularne osteoporoza - smanjenje gustoće kostiju smanjenjem sadržaja kalcijeve soli.
2. Osteoporoza, dopunjavanja blagi pad u zajedničkom prostoru.
3. Zajednički prostor sužavanje i osteoporoza su dopunjena multiple Uzury.
4. Za sve gore navedeno su priključeni koštunjave ankiloza - glavni i najuporniji uzrok smanjene pokretljivosti do svoje potpune odsutnosti.

Uzury - duboko erozije na površini zglobne hrskavice.

Stupanj funkcijski poremećaj lokomotornog sustava

• 0 - Pacijent može obavljati sve pokrete u cijelosti.
• 1 - ne može u potpunosti obavljati sve pokrete koje omogućuju da obavljaju svoje profesionalne dužnosti.
• 2 - pacijent nesposoban za rad zbog profesionalne nesposobnosti.
• 3 - osoba ne može brinuti o sebi sami u najvećoj.

Simptomi reumatoidnog artritisa

U početnim fazama bolesti nije sjajna klinička slika. Pacijent može biti svjestan godinama koje je imala reumatoidni artritis. Što dovodi do kliničke manifestacije bolesti je zglobne sindrom.

• Jutarnja ukočenost - specifična manifestacija bolesti u kojima bolesnik ne usredotočiti. Tijekom sna, sinovijalne membrane zglobova postati upaljene donekle smanjuje lučenje glukokortikoida tijekom noći. Neki pacijenti jednostavno ne može normalno biti uklonjena iz pokrivača. Nakon otprilike sat vremena svi simptomi su, a osoba može kretati aktivno.
• Periodni bol u zglobovima, gubitak apetita, umor, gubitak težine - sve to može biti navedeno u prodromalnom razdoblju.
• Oštri bolovi u zglobovima, groznica - kao da pacijenta, počinje bolest. Najčešće utječe na zglobove ruku i nogu, zglob, koljeno i lakat. Ostali zglobovi utjecati rjeđe. O oticanje zglobova primijetio, a površina kože ima višu temperaturu nego u ostatku tijela. Također, zajednički prostor zbog hiperemije protok upalnih procesa.
• Na palpacija bolnih zglobova, kretanje u njima je ograničeno. Kako bolest napreduje proliferativni procesi prevladavaju, a može biti značajno ograničenje pokretljivosti, deformacija i subluxation zglobova.
• Reumatoidni čvorići - specifična manifestacija bolesti u kojima je zajedničko na ekstenzije površinama može opipati gustu potkožnog formacije. Ova značajka je jedan od najvažnijih dijagnostičkih kriterija za reumatoidni artritis.

Također, pacijent može utjecati na gotovo sve organe u tijelu, ovisno o stupnju aktivnosti procesa, ali to je relativno rijetko.

Dijagnoza reumatoidnog artritisa

laboratorijska istraživanja

• Kompletna krvna slika - prepoznati anemija, povećana sedimentacija eritrocita, povećan broj leukocita.
• Biokemijska analiza krvi - se koristi za određivanje aktivnosti upalnog procesa.
• Imunološka analiza krvi - može se odrediti reumatoidni faktor, imuni kompleksi ponekad se nalaze.

dijagnostika

• X-zrake spojeva - u klasifikaciji je opisano u svim kriterijima koji vode liječnika na izlaganje radiografsku stadij bolesti.
• Radioizotop studija - uveo element aktivno nakupila u zahvaćenim zglobovima i normalno sinovijalne tkivo ne privlači mnoge atome.
• Punkcija zajedničkog istraživanja i sinovijalne tekućine.
• U najtežim slučajevima - biopsija lokalitet sinovijalne membrane.

Liječenje reumatoidnog artritisa

Sistemsko liječenje bolesti uključuje korištenje sljedećih glavnih skupina lijekova:

• nesteroidni protu-upalna sredstva;
• Osnovni lijekovi;
• hormonska sredstva (glukokortikoidi);
• biološka sredstva.

Nesteroidni protuupalni agensi

Ovi lijekovi imaju relativno dugo vrijeme su dobro uspostavljena u liječenju reumatoidnog artritisa, a još uvijek su prva linija terapeutska sredstva. Oni omogućuju da relativno brzo uhititi akutne manifestacije bolesti, a ponekad bi se postigla početak stabilne remisije - stanje u kojem nema nikakvih simptoma, a pacijent može živjeti normalan život.

Ako pacijent dobiva reumatologa u akutnoj fazi bolesti, samo jedan nesteroidni protuupalni lijekovi mogu ne - nadopunjuju ih visokih doza glukokortikoida. Ovaj tretman se naziva puls terapije.

Učinak se postiže blokiranjem ciklooksigenaze - enzim kojim arahidonska kiselina je obično razgrađuje kako bi se dobilo prostaglandine i druge biološki aktivne tvari koje igraju važnu ulogu u razvoju upalnog odgovora.

Stariji lijekovi inaktivirati ciklooksigenaze-1, pri čemu može doći do predoziranje bubrega, jetre encefalopatije razvijen. Trenutni lijekovi koji se koriste za liječenje reumatoidnog artritisa, imaju veću selektivnost i nije opasan, tako da pacijenti ne treba bojati.

Liječnici izbjegavaju kombinirajući NSAR jedni s drugima, jer se u ovom slučaju znatno povećava vjerojatnost nuspojava u bolesnika, ali učinak tretmana ostaje u biti nepromijenjena.

Osnovni lijekovi za liječenje reumatoidnog artritisa

Najpopularnija i učinkovit lijek za liječenje reumatoidnog artritisa sada: zlatom, metotreksat, leflunomid, penicilamin, sulfasalazin. Tu su i sredstvo za pružanje: ciklofosfamid, azatioprin, ciklosporin - koriste se kada glavni lijekovi ne daju željeni učinak.

Do relativno nedavno, liječnici radije postupno povećati dozu primio pacijenta (princip piramide). Trenutno, to je dokazano da na početku liječenja visokim dozama može postići više impresivne rezultate mijenjajući prirodu bolesti. Novo otkrivena reumatoidni artritis karakterizira gotovo potpuni izostanak promjena u bolesnika zglobova i visoku vjerojatnost pojave dugoročne remisije.

Ako se tijekom prvih mjeseci liječenja bolesti DMARD ne donosi željeni učinak, što ih liječnici u kombinaciji s glukokortikoidima. Hormonalni lijekovi smanjuju upalne aktivnosti procesa i omogućiti da pokupite učinkovit standard liječenja. Smatra se da liječnici trebaju odabrati učinkovite u liječenju reumatoidnog artritisa lijekova u ovoj skupini od šest mjeseci.

Tijekom liječenja pacijenta treba proći periodičku liječnički pregled na prisutnost nuspojave od lijekova i procjenu aktivnosti bolesti.

glukokortikoidi

Ova skupina lijekova može se koristiti na različite načine.

• U obliku impulsa terapiju - pacijent prima visoke doze u kombinaciji s tvarima osnovnom terapijom bolesti. To vam omogućuje da se vrlo brzo smanjuju aktivnost procesa i uklanjanje upale. U tom toku uzimanja lijeka ne može održati zbog visoke vjerojatnosti nuspojava.
• U tijeku tretmana s ciljem supresije upalnih reakcija na neučinkovitost drugih tvari. U tom slučaju doza značajno se razlikuje u donjem dijelu, a liječnici pokušati pokupiti tako da je pacijent uzeo najmanje hormona, koji će na taj način osigurati potrebne radnje.
• Lokalna terapija - u masti koje podmazati zahvaćeni zglobovi. Indikator je u većini slučajeva oligoarthritis monoartrit ili velikih zglobova. Također se može koristiti ako postoje kontraindikacije za sistemsko liječenje s hormonima i značajnim prevlast lokalnih simptoma zajedničko.
• Intraartikularna primjena gela koji sadrži u svom sastavu hormona. To omogućava relativno dugo razdoblje (do mjesec dana), a nastavlja pružati utjecaj lijeka na oštećene zglobne površine.

biološka sredstva

Monoklonska antitijela prema nekim citokinima dati neutralizaciju faktora nekroze tumora, a u slučaju reumatoidnog artritisa izaziva gubitak vlastita tkiva.

Tu je i studija, predloženi kao terapija za reumatoidni artritis kontrola diferencijacije limfocita. To će spriječiti oštećenje sinovijalne membrane T-limfocita, koje nisu istina, „poslao” na imunitet zglobova.

Druge terapijske mjere

• Fizički postupci liječenja.
• Prevencija osteoporoze.
• Fizioterapija u remisiji.
• Kirurška korekcija zajedničkog patologije.