Artritis (upala zgloba)

artritis - bolest zglobova, u pratnji upale.

Upalni proces događa prvenstveno u sinovijalnoj (unutarnji) membrane (vrećica) zgloba. Ovo stanje je poznato kao sinovitis i izljev je u pratnji akumulacije u sinovijalnoj šupljine - na sinovijalne tekućine. Upalne eksudata stvara uvjete za još veću venske zagušenja i limfne drenaže u zajedničkom prostoru, što dovodi do progresije artritisa. Postupak uključuje druge komponente zajedničkog strukture - glava (epifize) od kostiju, hrskavice, tkivo zajedničkog čahure, ligamenata, tetiva i druge komponente periartikularne myagkotkanevye. Artritis je zajedničko u medicinskoj literaturi kao monoartrit, neke (mnoge) zglobova - artritis.

Uzroci artritisa

Uzroci artritisa su različiti. Ovaj i zajedničke infekcija i trauma (kao oštar - štrajkovi, prometna nesreća, padaju na zajedničkoj i kronične traume preopterećenja), alergije i autoimune procese stvaranja antitijela koja uništavaju vlastite tjelesne tkiva - zajedničkim komponentama.

Postoji mnogo različitih bolesti praćene artritis - kao što je reumatoidni artritis, giht, psorijatični artritis, Reiter-ov sindrom, artritis. Mnoge autoimune procesi u sloma vezivnog tkiva - vaskulitis, sifilis, gonoreja, reumatizma i druge sistemske bolesti mogu se prati artritis.

Simptomi artritisa i artritisa dijagnoze

Simptomi artritisa: zahvaćeni bolovi u zglobovima, primijećeno je krutost, temperatura lokalno povećanje mekih tkiva, crvenilo (rubor), oteklina (edem), nalazi se izljev sinovijalnoj tekućini ili specifični eksudata u zajedničkom šupljinu s povećanjem veličine, oticanje. Moguće kliničke manifestacije povezane artritisa opću toksičnost i autoimunih procesa (groznica, opća slabost). U pokusima opaženo povećanje u ESR i broj leukocita može biti prisutan C-reaktivnog proteina.

Nažalost, isti tip simptoma kod različitih etiologija (uzroci) bolest komplicira točne i pravovremene dijagnoze. Za specijalista liječnika i bolesnika u dijagnostici važnu ulogu imaju i druge povezane simptome artritisa - stanje kože (osipa i slično), srca, bubrega, dišnih puteva. Paroksizmalne za artritis posebno vrijedi za reume, na Reiterov sindrom karakteriziran razvojem artritisa nakon akutne, nego se brzo prolaze infektivni uretritis (upala mokraćne cijevi, mjehura se - uz oštra bol prilikom mokrenja), enterokolitis (upala crijeva s proljevom i nadutost). Za gihta otkrivajući manifestacija bolesti nakon konzumiranja alkohola. Reumatoidni artritis je karakteriziran simetrično lezije perifernih zglobova malih sustava četke i stopala, za spondilitis i Reiterov sindrom - bol, smanjene pokretljivosti, osjećaj ukočenost u kralježnici. Poraz 1. nožni prst zgloba je vrlo karakteristična za giht. Psorijatičnog artritisa često utječe terminala interfalangealnim zglobova, u pratnji označenim edem (prst poput kobasica) i ljubičasta obojene plavkasto kože. Na sistemski eritematozni lupus artritisa u kombinaciji sa crvenilo lica i leptir bubrežne bolesti.

U dijagnostici, postoje posebne laboratorijske pretrage - metode istraživanja u cilju identificiranja specifičnih imunoloških kompleksa, antigeni bakterije i ostale komponente specifične sustava poraza. Moguće provesti Artroskopija, analiza sinovijalne izljeva, biopsija tkivima zglobova.

liječenje artritisa

Baza liječenje artritisa - liječenje bolesti je uzročna. Za lokalno tretiranje spojeva i postupaka koji se koriste arthrology reumatolozima fizioterapeutskim, intraartikularnu liječenje ubrizgavanje, opći nespecifični protuupalno liječenje.

Dobri dodatne mogućnosti u liječenju artritisa nudi refleksologija, metoda Su Jok i za vrijeme remisije bolesti - načinu Osteopathy. Osteopathy može vratiti protok krvi periartikulamih, pomaže u smanjenju fibrotization mišiće, ligamente, sprječava zgrušavanje periartikulamih torbe. U prisutnosti istodobnom mehaničkih oštećenja zgloba (kronične mikro trauma vrijeme pomaka sacrum, lumbalne kralježnice, kukova - artritis zgloba koljena (gonartrit) i artritisa stopala zglobova, lezijama vratne kralježnice, kosti, rebra i lopatica s artritisom ramena ili lakta) liječnik -osteopat može značajno smanjiti bol i patološki simptomatologiju, koja usklađivanja i skeletnih mišića opterećenja i omjere u susjednim zglobovima.

pogled

Predviđanje roku artritisa dvosmislene, ovisi o stanju imuniteta bolesnika, karakteristike primarne bolesti, težini zglobova lokalnih promjena. Možda kao potpuni oporavak s obnavljanju funkcije zglobne i destrukcijom (artritis deformans, artroze, zajednički uništenje) nakon čega slijedi zatvaranje (ankilozirovaniya, zajednički imobilizacije). U tim situacijama, može se pokazati operativnu obradu zglobova - endoproteze. Nakon ugradnje umjetnog kuka u većini slučajeva potrebne za vraćanje funkcije mekog tkiva koje okružuje zglob - zajedno s drugim funkcionalnim tretmani, osteopatije brzo ukloniti postoperativne boli, normalizirati tonus mišića oko zgloba, povećati mobilnost u susjednim zglobovima.

Liječenje artritisa matičnih stanica

U budućnosti će biti moguće za liječenje artritisa, bez kompliciranih operacija, korištenje magnetske kuglice i matičnih stanica je dovoljno, prema britanskih znanstvenika. Nova metoda testirana na miševima.

Alicia El Haj (Alicia El Haj) Sveučilišta (Velika Britanija) Kiile i suradnici razvili magnetske kuglice manje od dvije mikrometara u promjeru, koji se vežu na receptore na ljudskim matičnim stanicama mezenhimalnih. Te stanice se izoliraju iz masnog tkiva ili koštane srži mogu umanjiti imuni odgovor i dovesti do različitih vrsta vezivnog tkiva i hrskavice tkiva, mišića i kostiju. Kad magnetsko polje uključen perle početi kretati, deformira površinu stanice i uzrokuju im otvoriti pore. Kao rezultat priljeva kalijevih iona izaziva kaskadu unutarstaničnih reakcija koje određuju što će postati.
Znanstvenici ugrađuju ljudskih mezenhimalne matične stanice obložene magnetske kuglice, u stražnjem dijelu miševa i magnetsko polje se koristi za transformaciju stanica u tkiva hrskavice, rekao je Al Hajj sastanak o matičnim stanicama, Oxfordu. Sada joj je grupa planira za liječenje zglobova koljena u koza pomoću magnetske matične stanice, koje su razvijene zajedno s tvrtkom Magnecell. Nadaju se da je magnetsko polje će dostaviti matičnih stanica u zglobovima i olakšati njihovu transformaciju u hrskavicu.
Kuglice, koje je Ured za sanitarnu inspekciju od strane Food and Drug Administration je već odobren u SAD za korištenje kao pojačalo medicinskih slika brzo razgraditi te se izlučuje. Dodavanjem magnetske kuglice na druge receptore, matične stanice se mogu uzgajati drugih tkiva, napominje Al Hajj.

reumatoidni artritis

Reumatoidni artritis pogađa ljude svih dobnih skupina, ali većina onih preko 30 godina kod žena, oko 5 puta više pate od reumatoidnog artritisa nego muškarci. Općenito, u skladu s različitim istraživačima, ova bolest pogađa 1 - 2% populacije.

Uzroci reumatoidnog artritisa

Uzroci reumatoidni artritis nisu u potpunosti poznati. Međutim, očito je da postoji genetska predispozicija za bolesti. To jest, članovi reumatoidni artritis pacijentovom obitelji imaju još nekoliko šanse za dobivanje ga od ostalih stanovnika ovog područja (zemlje ili grada). No, takva izjava ne smije zvučati kao smrtnu kaznu. Radi se samo o teoretskoj vjerojatnosti. Bolesna osoba samo na ušću nekoliko nepovoljnih okolnosti.

Očigledno, doprinijeti razvoju reumatoidnog artritisa može biti neki latentna infekcija. Potvrde je činjenica, da se u oko polovine slučajeva ove bolesti prethodi akutne respiratorne bolesti (ARR), gripa, angina ili pogoršanja kroničnih zaraznih bolesti. Osim toga, često je reumatoidni artritis se razvija kao produžetak ili reaktivnim infektivnog artritisa.

Drugi važan čimbenik koji izaziva razvoj bolesti - teški emocionalni stres. Oko trećine od mojih pacijenata bolest počela nakon teških udaraca sudbine: razvod, gubitak voljenih, itd, a 10% bolesnika bolest se manifestira nakon teškog hipotermije ...

Simptomi reumatoidnog artritisa

klinika "klasična" Reumatoidni artritis simptomi teško zbuniti s drugim bolestima zglobova. U većini slučajeva, bolest se javlja u početku upale i oteklina na metakarpoflangealnih zgloba indeksa i srednjeg prsta (govorimo o zglobovima, koji su u podnožju prstiju, to jest, u području izbočene kosti stisnutu šaku). Ova upala metakarpofalangealnih zglobova najčešće povezana s upalom i oticanje zgloba. Tellingly, upala zglobova simetrično što su reumatizam - to jest, ako je pogođen zglobovima desne ruke, a onda gotovo sigurno utječe iste zglobova na lijevoj ruci. No, za razliku od reumatizma reumatoidnog artritisa upale otporne, oticanje i bol u tim zglobovima kako bi ih čuvati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina.

Uz upalu zglobova gornjih ekstremiteta u bolesnika s reumatoidnim artritisom je gotovo uvijek poraz malih zglobova stopala. Upalu zglobova, koji se nalazi u podnožju prstiju, koja se očituje bolovima kad se pritisne pod "jastučići" prsti. Simptomatično je da su noge upala zglobova simetrično (na desnoj i lijevoj ud), kao i na rukama.

Zajednički bol se često lošije u drugom dijelu noći, ujutro. Do oko podneva vrlo intensivnye- bolesnika bol ih usporediti s zubobolja. Međutim, poslijepodne boli postati slabiji, a oni su uglavnom zanemariva u večernjim satima. Reljef traje do usred noći, ali oko 3-4 sata napadi bolova u zglobovima nastavljen.

Pored intenzivnih simptoma boli reumatoidnog artritisa karakterizira "jutarnju ukočenost", Pacijenti opisuju jutarnju ukočenost kao osjećaj "ukočeno tijelo i zglobove" ili osjećaj uske rukavice na ruke i široka steznik tijelo",

U opušten, mekana tijekom reumatoidni artritis jutarnje ukočenosti obično nestaje nakon pola sata nakon što je pacijent dobio iz kreveta. No, u teškom bolesti je neugodan osjećaj može potrajati i do sat dana ili čak i duže.

Vrlo često, ti simptomi su popraćeni osjećajem slabosti u bolesnika pogoršanje spavanja i apetita, umjereno povišenim temperaturama (do 37,2 - 38), zimica. Često pacijenti gube na težini, ponekad značajno.

Kako bolest u poodmakloj fazi u patološkog procesa koji su uključeni sve nove zglobove. Vrlo često upaljene koljenima, laktovima, gležnjevima i zglobovima ramena. U ovom bolešću je valovita znak: biti razdoblja pogoršanja u bolesnika nakon razdoblja spontanog poboljšanja.

Nakon stresa od hladnoće ili hipotermija stanje pacijenta može se opet znatno pogoršati. Na vrhu da u dogledno vrijeme na oštećenja zglobova dodaju razne komplikacije u unutarnjim organima. Često se reumatoidni pluća, srca, jetre, bubrega, krvne žile i crijeva. Ove komplikacije ne samo ozbiljno moglo pogoršati ionako nije idealno stanje pacijenta, nego može predstavljati opasnost za njegov život.

To je razlog zašto je važno da poduzme liječenje reumatoidnog artritisa što je ranije moguće prekinuti napredovanje bolesti u ranoj fazi, donose bez obzira na komplikacije i ne čekajući neprolaznih učinaka.

Liječenje reumatoidnog artritisa

Principi za liječenje reumatoidnog artritisa

Liječenje reumatoidnog artritisa riješiti. U stvari, kako bi se postigla potpuna lijek od bolesti moguće je u vrlo rijetkim slučajevima, kao i većina koristi danas medicina ima samo simptomatsko djelovanje. Takvi pripravci eliminirati simptome bolesti (bol, upala zglobova), ali ne utječu na njegove uzroke.

Na primjer, sa sredstvom za prvu pomoć boli zajednički koristi nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID): flexo, diklofenak, indometacin, piroksikam, Brufen i drugih NSAID može znatno olakšati život pacijenta, iako je lijek reumatoidnog artritisa preko nekim NSAID nemoguće ..

NSAR djeluju upravo u vrijeme njihove uporabe, bez izričitog pogledom u budućnost. A kako uzimati lijek za dugo vremena potrebno je u bolesnika s reumatoidnim artritisom, "klasik" nesteroidni protuupalni agensi mogu uzrokovati različite nuspojave. Najčešće, oni imaju negativan utjecaj na rad želuca, što uzrokuje, u nekim slučajevima, razvoj gastritisa ili peptičkog ulkusa.

Srećom, razvoj farmakologije ne stoji na mjestu, a znanstvenici novu skupinu nesteroidnih protuupalnih lijekova razvijena je - tu su tzv "selektivan" protuupalna sredstva. Selektivni NSAR (movalis priprema) su puno blaži "klasična" i mnogo manje vjerojatno da će proizvesti bilo kakve komplikacije. Movalis reumatoidni artritis u većini slučajeva može se koristiti za dugo vremena, za nekoliko mjeseci, ponekad čak i godinama, uz minimalan rizik od nuspojava.

Nadalje NSAID, kako bi se dobilo brzo oslobađanje mnogih liječnika, naročito u inozemstvu bez oklijevanja propisanih protuupalni kortikosteroidi (prednizolon metilpred, hidrokortizon i slično. D.), koji pate od reumatoidnog artritisa.

Uporaba takvih hormona su gotovo uvijek doprinosi jasnom poboljšanje stanja pacijenta. Odmah smanjuje bol u zglobovima, jutarnja ukočenost nestala, slabost i groznicu. Naravno, za takav brzi rezultat u svih bolesnika spremni platiti novac, a ne mala - da je glavni poticaj zapadne medicine.

Nažalost, za prijam kortikosteroidi pacijenti često ne znaju da su dovoljno snažni pogoditi sve tjelesne sustave. Nakon kortikosteroida - hormona stresa. I dokle god bolesnik uzima te hormone, on je dobro. Ali, to je potrebno otkazati ili smanjiti njihovu dozu, bolest nakinetsya po osobi doslovno udvostručila ili utrostručila snagu. Osim toga, takav ogroman broj kontraindikacija hormona, a osim toga, smanjuju imunitet.

Dakle, prije nego što pacijent prima hormonsku terapiju, liječnik bi trebao težiti tri puta, onda će biti više takvih tretmana - štete ili koristi.

Vi svibanj pitati me: ako su protiv hormonska sredstva i ublažavanje boli i upale samo u razdoblju njihove uporabe, to rade "odmah"Što je, dakle, treba pokušati izliječiti pacijenta?

Glavni tretman za reumatoidni artritis su takozvani osnovni lijekovi. Oni utječu na tlo, stvaraju bolesti, njihova "osnova", Koristi se ta sredstva s okom na budućnost, na temelju njihove sposobnosti da utječe na uzrok bolesti i prekidanja njegov razvoj. No, moramo imati na umu da, za razliku od hormona i NSAR osnovnih lijekova ne daju trenutačni pozitivan učinak, to jest, oni ne eliminiraju simptomi bolesti u prvih nekoliko dana i tjedana uporabe droga. U pravilu, oni su u mogućnosti djelovati, a ne ranije od mjesec dana - u ovom bitnom nedostatku osnovnih lijekova.

Trenutno, kao osnovni terapije najčešće se koriste droge pet skupina: soli zlata, anti-malarije sredstva, antimikrobna sredstva, sulfasalazin, penicilamin, i imunosupresivi.

Pripreme zlato (krizanol, auranofm) - najpopularniji među reumatologa skupini osnovnih lijekova za liječenje reumatoidnog artritisa. Zlatom donijeti značajno olakšanje za oko 70% bolesnika, a trećina pacijenata može se pojaviti komplikacije tijekom liječenja reumatoidnog artritisa: alergijske osip, upala sluznice usne šupljine, krvotvornog suzbijanje i pogoršanju bubrega.

D-penicilamin (kuprenil) obično se daje u slučajevima gdje zlato terapija ne donosi olakšanje pacijentu, ili kada zlato treba prekinuti zbog nuspojava. Međutim, D-penicilamin, je učinkovit kao i lijekovi od zlata, vrlo otrovna droga, što je znatno više vjerojatno da će izazvati komplikacije. Obično se javljaju u prva dva mjeseca primjene lijeka, ali, na sreću, vrlo brzo nestaju nakon prestanka primjene lijeka.

Komplikacije mogu pojaviti osip, želučanih i crijevima, upala bubrega s žutica nastaju zbog stagnacije žuči, kao i promjene u sastavu krvi. Stoga, kada se koristi kao D-penicilamina "osnovni" znači da pacijent mora najprije jednom tjedno i krvnih pretraga svaka dva tjedna - urina. Važno je imati na umu da je D-penicilamin je kontraindiciran u trudnica i onih pacijenata koji imaju u krvi i bolesti bubrega.

Sulfasalazin (salazopiridazina) - antimikrobni agens, su nešto manje učinkovita od zlata pripremama, ali se uspješno natječu s D-penicilamin, više da je to puno bolje podnosi od tih lijekova. Nuspojave sulfasalazin razvijen u samo 10-20% bolesnika, a ove komplikacije nikada nisu teške. uglavnom se pojavljuju poremećaj stolicu i osip.

To umanjuje dostojanstvo lijeka samo usporiti razvoj svog terapijskog učinka. Poboljšanje u liječenju reumatoidnog artritisa sulfasalazin obično uočeno samo nakon tri mjeseca liječenja, i "vrhunac oblik" postignut nakon šest mjeseci, nakon čega se liječenje reumatoidnog artritisa s sulfasalazina završiti.

Antimalarici delagil plakenil te su jednom upotrijebiti za liječenje infektivne bolesti denga groznice (malarije). Međutim, u dvadesetom stoljeću su plaćeni pozornost i reumatologa. Oni su primijetili da je vrlo dugotrajna primjena delagil i plakenil može utjecati na aktivnost reumatoidni proces.

Iako je učinkovitost tih lijekova nije vrlo visoka, a oni su spori, moramo ih koristiti za ovaj dan, jer smatramo relativnu oskudnost protiv reumatoidnog agent. Doista, ponekad postoje situacije kada su ostali osnovno sredstvo bezuspješno i otkazani zbog neučinkovitosti ili izraženih nuspojava. Tada je moramo koristiti čak i ako je slab, ali još uvijek imaju specifičan anti-artritis akcijski delagil i plakenil.

Citotoksični perparaty ili tzv imunosupresivi (metotreksant, azatioprin, ciklofosfamid, hlorbutin, leykeran) posu rheumatologists oncologists. Citotoksična sredstva koriste u onkologiji za supresiju imunološkog sustava i inhibiciju stanične diobe, uključujući rak. I pacijenata oboljelih od raka, ovi proizvodi su propisane u velikim dozama, što dovodi do puno komplikacija. U tom smislu, i liječnici i pacijenti su vrlo oprezni u korištenju citotoksičnih lijekova, zbog straha od teških nuspojava.

Međutim, kada je u pitanju korištenje tih lijekova u liječenju reumatoidnog artritisa, opasnost je jasno pretjerana, jer u arthrology citostatika koji se koriste u puno manjim dozama nego u Oncology - oko 3-10 puta manje! Takve male količine imunosupresivne lijekove rijetko izazvati nuspojave, ali je terapijski učinak često značajan. Upotreba citostatika pomaže kod 70% pacijenata, a najviše korisni lijekovi donijeti boluju od teškog oblika rapidno progresivne reumatoidnog artritisa.

Nuspojave su moguće u 15 - 20% bolesnika, a rijetko su teške. Najčešće je to alergijska osip, osjećaj "zimica" na koži, uzrujan svoju stolicu i umjerena mokraće. Svi ovi simptomi obično nestaju nakon uzimanja droge.

Ako je sve u redu, a pacijent lako može tolerirati citotoksične terapije, možemo očekivati ​​značajno poboljšanje, da u roku od 2 - 4 tjedna nakon početka reumatoidnog artritisa.

Sredstva za liječenje reumatoidnog artritisa

Dakle, postoji pet osnovnih grupa sredstava za liječenje reumatoidnog artritisa. Njihove prednosti i mane, upravo smo u obzir. Ali kakav lijek da vole u svakom slučaju? To je pitanje može odgovoriti samo vaš pohađa reumatologa. on samo zna (ili bi barem trebao znati), kada i kako osnovno je sredstvo primijeniti u vašem slučaju. Iako je nedostatak osnovnih sredstava samo da je teško pogoditi s apsolutnom vjerojatnosti, dat će lijek terapijski učinak. Samo mjesec dana ili dva lijeka možete dobiti odgovor na to pitanje. A ako se lijek ne radi, onda moramo opet mijenjati i čekati rezultat mjesec ili dva.

Dakle, izbor osnovne terapije često traje četiri - šest mjeseci. Izraz je, naravno, vrlo dugo za bolesnog osobu, ali morate se ponizili - nemamo drugog izbora. Možete, međutim, pokušati poboljšati stanje pacijenta u tom razdoblju uz pomoć lokalnog utjecaja na zglobove. U tu svrhu primjenjuju Dimexidum aplikacije, laserska terapija, krioterapija i intraartikularne injekcije kortikosteroida.

Prijave s Dimexidum primijeniti najbolnijih i upala zglobova. U bolesnika s reumatoidnim je poboljšanje nakon 6 - 7 dana terapije Dimexidum i postaje još izraženija nakon dvotjedne serije aplikacija. Ukupno je pozitivan učinak izražen u 80% bolesnika.

Intra-artikularni kortikosteroide (Kenalog, hidrokortizon, diprospana, flosterona) pomaže pacijentu kroz period od osobito akutne upale pojedinih zglobova. S intrakapsularnim hormona ubrizgavanje vrlo brzo ublažavanje boli i smanjuju upalu zgloba, ali obično nemaju terapeutski učinak samo dva - tri tjedna. Onda opet upala počinje postupno povećavati.

Upozorenje! Poželjno je držati više od dva do tri injekcije kortikosteroida u svakom zglobu. Osim toga, moramo se sjetiti da ne možemo zanositi previše injekcije hormona i učiniti ih previše često - ili hormoni će imati negativan utjecaj na cijelo tijelo. Dakle, vremenski razmak između tih tretmana treba biti najmanje 7 - 10 dana. Ali, naravno, unutar zglobne injekcije može učiniti život lakšim za pacijente, čak iu najtežim slučajevima reumatoidnog artritisa.

Laserska terapija je reumatoidni artritis, blagog protuupalno. Koristi se kao odvojeni laser i postupak za liječenje reumatoidnog artritisa, i u kombinaciji s osnovnom terapijom.

Laser je ozračena nije zglobovi pacijenta i regiji kubitalnu vene - to jest, zračenje utječe na krv kruži u tijelu. Smatra se da je nakon terapije laserom krvi u tijelu pojavljuju razne poboljšanja: normalan imunitet, poboljšavaju protok krvi u organe i tkiva, smanjuje upalu i smanjuje bilo žarišta zaraze.

Najpovoljniji rezultati zabilježeni su u bolesnika s nekvalitetanih blagi oblik reumatoidnog artritisa. U težim oblicima bolesti je neučinkovit laser

Tijek liječenja reumatoidnog artritisa se sastoji od 15 - 20 dana, u postupcima.

Krioterapija (liječenje lokalnim smrzavanja) uspješno i koristiti u akutnom i u kroničnoj fazi reumatoidnog artritisa. Liječenje je gotovo bezopasno i nema protivopokazaniy- nažalost, to je skupo. Poboljšanje nakon krioterapija opažena u 60 - 70% bolesnika s reumatoidnim artritisom.

Ostatak fizioterapije tretmani, uključujući i masaža, provode se samo kad je prolaz pogoršanje reumatoidnog artritisa i krvne slike vratiti u normalu. Fizioterapija radi isključivo na normalnoj tjelesnoj temperaturi, krvne testove, i dobro u nedostatku crvenilo i oticanje zglobova.