Juvenilni reumatoidni artritis

Juvenilni (Junior) reumatoidni artritis - difuzna bolest vezivnog tkiva, uglavnom pogađaju zglobove koji razvija u djece i adolescenata. Juvenilni reumatoidni artritis je najčešća bolest u dječjoj reumatologiji. Prema statistikama, to je dijagnoza u 0,05-0,6% mladih pacijenata širom svijeta. Obično patologija manifestira sama ne ranije od dvije godine, s 1,5-2 puta češća kod djevojčica. Juvenilni reumatoidni artritis reumatične odnosi na oslabiti bolest, često dovodi do gubitka sposobnosti za rad u mladoj dobi.

Uzroci juvenilni reumatoidni artritis

Vjerojatno je razvoj juvenilnih reumatoidnog artritisa u kombinaciji različitih endogenih i egzogenih čimbenika i oštećenja tijela preosjetljivosti na njihov utjecaj. Manifestacije juvenilni reumatoidni artritis mogu doprinijeti prenesene akutne infekcije (obično virusni uzrokovan parvovirus B19, An Epstein-Barr virus, retrovirusi), zajednički trauma, ili insolacija hipotermije, injekcijske protein lijekova. Potencijalno poticaji arthritogenic proteini mogu djelovati kolagena tipa II (, IX, X, XI, hrskavica oligomerni matrični protein, proteoglikan). Važnu ulogu odigrala pored-genetska predispozicija za razvoj reumatske patologije (nositelj sublokusov određeni HLA antigeni).

Jedan od vodećih patogenezi juvenilni reumatoidni artritis je kongenitalni ili stečeni imunitet, poremećaji koji nastaju u razvoju autoimunih procesa. Kao odgovor na uzročnik nastalog modificiranog IgG (antigene), u kojima je razvoj autoantitijela - reumatoidnog faktora. Kao dio cirkulirajućih imunih kompleksa, što izaziva niz patoloških RF lančane reakcije rezultiraju oštećenjem sinoviumu i vaskularnog endotela razvoja tih kronične upale eksudativni gnojni izmjenični, a zatim proliferativni komponente.

Postoji formiranje mikrovila, limfnog infiltracija, proliferacija granulacijskog tkiva (panusa) i erozije na površinu zglobne hrskavice, razaranje hrskavice i kostiju, epifize zajednički prostor sužavanje, atrofije mišića vlakana. Progresivni fibro-sklerotične zajednička bolest se javlja u djece s seropozitivnih i sustavne juvenilnog reumatoidnog artrita- opciju dovodi do nepovratne promjene u zglobovima, te razvoj subluksacija uganuća, kontrakture, vlaknasti i koščat ankiloza, ograničena funkcija zglobova. Propadanje vezivnog tkiva i promjene u krvnim žilama također se javljaju u drugim organima i sustavima. Juvenilni reumatoidni artritis se može pojaviti u odsutnosti reumatoidnog faktora.

Klasifikacija juvenilni reumatoidni artritis

Juvenilni reumatoidni artritis - neovisna jedinica nosological nalik reumatoidni artritis u odraslih, ali se od njega razlikuje u zglobove i izvan zglobova manifestacija. Klasifikacija American College of Rheumatology (AKP) izdvaja 3 izvedbe juvenilni reumatoidni artritis: sistemski, oligo- i poliartikularni (pautsi-) articular (tipa I i II). Na oligoarthritis tipa I račune za 35-40% slučajeva pate uglavnom cure, debi - mlađe od 4 godine. Oligoarthritis tipa II vidi se u 10-15% pacijenata, uglavnom dječaka, na početku - u dobi od 8 godina.

Imunološkim karakteristika (prisutnost reumatoidnog faktora), juvenilni reumatoidni artritis podijeljen u seropozitivnih (RF +) i seronegativne (RF-). Prema kliničkim i anatomske značajke razlikovati:

• zglobne oblik (Sa ili bez uveitis) kao poliartritis s lezijom ili veći od 5 spojevi oligoarthritis s lezijama 1 do 4 sustavov-
• joint-visceralni oblik, uključujući Ipak je sindrom, Wissler-fanconijev sindrom (allergoseptichesky) -
• ograničen vistseritami (Koji utječu na srce, pluća, vaskulitis i poliserozita).

Za juvenilni reumatoidni artritis može biti spor, umjeren ili brzo napreduje. Postoje četiri stupnja djelovanja juvenilni reumatoidni artritis (visoka - III, u prosjeku - II, niske - I, remisiju - 0), a stupanj 4 bolesti (I-IV), ovisno o stupnju funkcije zgloba.

Simptomi juvenilni reumatoidni artritis

U većini slučajeva, juvenilni reumatoidni artritis počinje akutni ili subakutni. Akutni prvijenac više karakteristika generalizirane zglobove i sistemskih oblika bolesti s relapsno naravno. Češći oblik zgloba razvio mono-, oligo- ili poliartritis, često simetrična, sa dominantnim uključivanja velikih zglobova ekstremiteta (koljeno, zglob, lakat, gležanj, kuk), Ponekad mali zglobovi (2., 3. metakarpoflangealnih, proksimalni interfalangealnim).

Postoje oteklina, deformacija i lokalne hipertermije u zahvaćeni zglobovi, umjerena bol u mirovanju i tijekom kretanja, jutarnju ukočenost (do 1 sat ili više), ograničenje pokretljivosti, promjena hoda. Mala djeca postaju razdražljiva, ne može zaustaviti ide. Postoji cistična formacija, hernial izbočina u pogođenih zglobova (npr cista potkoljeni trend). Artritis malih zglobova ruku dovodi do deformacija prstiju vretenast. U juvenilni reumatoidni artritis često utječe na vratne kralježnice (bol i ukočenost u vratu) i TMZ ( "Bird čeljust"). Poraz od kukova obično razvija u kasnijim fazama bolesti.

Postoji svibanj biti low-grade groznica, slabost, blaga splenomegalija i limfadenopatija, gubitak težine, spori rast, istezanje ili ud skraćivanje. Zglobne oblik juvenilni reumatoidni artritis se često kombinira s reumatoidnim lezijama oka (uveitis, iridociklitis), Oštar pad oštrine vida. Reumatoidni čvorići su tipični za RF-pozitivnih poliartricheskoy oblik bolesti koji se javlja u starije djece koja imaju snažan tijek, rizik od razvijanja reumatoidnog vaskulitisa i Sjogrenov sindrom. RF-negativne juvenilni reumatoidni artritis pojavljuje u bilo kojem djetinjstvu, ima relativno blagi naravno s malo tvorbu reumatoidnog čvorova.

Sustav se odlikuje teškim oblikom ekstra-zglobnih manifestacija: uporni febrilna groznica napornog prirode, polimorfni osip na udovima i trupu, generalizirana limfadenopatija, Banti sindrom, miokarditis, perikarditis, zapaljenje plućne maramice, glomerulonefritis. Zajednički štete mogu pojaviti tijekom početnog razdoblja od sustavne juvenilnog reumatoidnog artritisa, ili nekoliko mjeseci kasnije, uzimajući kronični recidivirajući tijek. Ipak je sindrom češće se javlja kod djece predškolske dobi, jer to je karakteristika artritisa s porazom malih zglobova. Wissler-fanconijev sindrom obično događa u školskoj dobi i nastavlja s dominacijom velikih poliartritis, u Vol. H. hip zglobova bez značajnog deformiranja.

Komplikacije juvenilni reumatoidni artritis su sekundarna amiloidoza bubreg, jetre, infarkt, crijeva, sindrom makrofaga aktivacije, što može biti fatalno, kardio-plućne insuficijencije, usporavanje rasta. Oligoarthritis tip I kronični iridociklitis popraćeno s rizikom od gubitka vida, oligoarthritis tipa II - spondiloartropatija. Progresija juvenilni reumatoidni artritis dovodi do trajne deformacije zglobova s ​​djelomično ili potpuno ograničenje u pokretljivosti i početkom nesposobnosti.

Dijagnoza juvenilni reumatoidni artritis

Dijagnoza juvenilni reumatoidni artritis temelji se na povijesti i pregled nad djetetom dječje reumatologije i pedijatrijske oftalmologa, laboratorijskim ispitivanjima (Hb, ESR, prisutnost RF, antinuklearnih antitijela), X-ray i MRI u zglobovima, zajednički uboda (artrotsenteza).

Kriteriji juvenilnog reumatoidnog artritisa: do 16 trajanju godina otvaranja bolesti više od 6 nedel- prisutnost najmanje 2-3 znakove (simetričnog poliartritis, deformacije malim zglobovima ruku, uništenje zglobova, reumatoidni čvorovi pozitivni za RF, pozitivan podataka sinovijum biopsija, uveitis).

Radiološko faza juvenilni reumatoidni artritis određen je sljedećim karakteristikama: I - epifize osteoporoza- II - epifize osteoporoza zajedničkom prostoru suženjem, pojedinačne rubne defekti (Uzury) - III - razaranje hrskavice i kosti, brojne Uzury, subluxation sustavov- IV - uništavanja hrskavice i kosti s vlaknastom ili koštanog ankiloze.

Diferencijalna dijagnoza s juvenilni ankilozantni spondilitis, juvenilni psorijatični artritis, reaktivan i infektivni artritis, ankilozantni spondilitis, Reiter bolest, SLE, upalne bolesti crijeva (Crohnova bolest, Whipplova bolest) tumori kostiju, akutna leukemija.

Liječenje juvenilni reumatoidni artritis

Liječenje juvenilni reumatoidni artritis za dugo i kompleksa počinje odmah nakon dijagnoze. U razdoblju akutne fizičke aktivnosti je ograničena (isključuje trčanje, skakanje, aktivne igre), zabranjuje izlaganje suncu. Dijeta ograničenja vrijede soli, proteina, ugljikohidrata i masti životinjskog porijekla, slatkišima. Preporučeni hranu s visokim sadržajem biljnih masti, mliječni proizvodi s malo masti, voća, povrća, vitamina B, PP, C

terapija lijekovima uključuje juvenilni reumatoidni artritis simptomatičan (protuupalni lijekovi) i brzodjelujućeg patogenu (osnovna) sredstvo. U akutnoj fazi zglobne sindrom imenovani NSAID (diklofenak, naproksen, nimesulid), ako je potrebno - glukokortikosteroidima (prednizon), betametazon unutra i intra-artikularno ili površinski u obliku impulsa terapije. Produženo korištenje bazičnih lijekova, imunosupresivi (metotreksat, sulfasalazin) smanjuje potrebu za simptomatske lijekove, spriječiti napredovanje, produljenje remisije, a kako bi se poboljšala prognozu juvenilni reumatoidni artritis.

Važan sastavni dio terapije juvenilni reumatoidni artritis vježbe terapije, masaža, fizioterapiju (lijek fonoforezom, treset, parafin, ozokerit aplikacije, NLO, laserski tretman) i prirodnim čimbenika. Kada se izražava deformacija zglobova i razvoju teških ankiloza prikazan protetske zglobova.

Predviđanje i prevenciju juvenilni reumatoidni artritis

Juvenilni reumatoidni artritis je život dijagnoza. Uz odgovarajuće liječenje i redovito praćenje reumatologa moguće dugoročne remisije, bez značajnog deformiranja i gubitka funkcije zgloba s zadovoljavajuću kvalitetu života (učenje, rad u struci). Rizik od pogoršanja može potrajati mnogo godina. Lošijom prognozom za ranog početka kontinuirano povratni tijek, RF + poliarteritis i sistemskih oblika juvenilni reumatoidni artritis, što je dovelo do razvoja komplikacija, teške ograničenje kretanja u zglobovima i nesposobnost. Za sprječavanje ponovne pojave juvenilnog reumatoidnog artritisa treba izbjegavati izlaganje suncu, hipotermija, mijenjajući klimatske zone, ograničiti kontakt s infektivnim pacijenata, bez imunizacije, a primaju imunostimulatora.