Sindrom karpalnog tunela

karpalni sindrom (sindrom karpalnog tunela) - kompresija i ishemije medijalni živac u karpalnog tunela smanjiti volumen u kojem se proteže, prolazeći od podlaktica na četku. U neurologiji se odnosi na t, N. sindroma tunela. Karpalnog tunela nalazi se na dnu četkice sa svojim voljnom površine ručni kosti formiraju i ispruži preko njih poprečnog ligamenta. Prolazeći kroz nju, sredina živac ulazi u dlan. Kanal pod cijev medijalnog živca i tetiva su flexors na prstima. Na ruku medijan živac opskrbljuje mišiće odgovorne za otmicu i protivljenju palca fleksije proksimalnih falangi indeksa i srednjim prstima, produžni srednje i distalne falangi istog prsta. Osjetljiva grane pružaju osjetljivosti tenor površine kože (nadmorska visina od oka), dlan površinu prve tri i pola 4. prsta stražnji distalne i srednje falangi u 2. i 3. prsta. Osim toga, medijalni živac autonomnog inervacije sljedećeg četkom.

Uzroci sindrom karpalnog tunela

karpalni sindrom javlja kada bilo koji patološki procesi dovodi do smanjenja volumena kanala. Sklonost za bolest može biti uzrokovana kongenitalnim ili uskim značajke strukture kanala. Dakle, žene imaju uzak karpalnog tunela, sindrom karpalnog tunela, i našli su znatno češće od muškaraca.

Jedan od razloga za sužavanje karpalnog tunela je ozljeda zgloba: ozljede, prijelom zglob kosti, iščašenje na ručni zglob. U tom slučaju volumen kanala može se smanjiti, ne samo zbog premještanja kostiju, ali i zbog posttraumatskog edema. Uzrokovane prekomjernim rastom promjene kostiju u omjeru anatomskih struktura koje čine karpalnog tunela, primijećeno je u slučaju akromegalija. karpalni sindrom može razviti na pozadinu upalne bolesti (sinovitis, tenosinovitis, reumatoidni artritis, deformira osteoartritis, akutne i kronične artritis, zajednički tuberkuloze, giht) I tumori (lipom, hygroma, hondroblastom, Sinovioma) Zglob područje. Uzrok sindrom karpalnog tunela može biti redundantni oticanje tkiva, kao što je navedeno u trudnoći, zatajenja bubrega, endokrini poremećaji (hipotireoza, klimakterijum, stanje nakon ovariektomije, dijabetes mellitus) Upotreba oralnih kontraceptiva.

Kronična upala u karpalnog tunela području moguće je na stalnoj traumatizacije se odnosi na profesionalne aktivnosti, koje uključuju višestruke četkom fleksionog-ekstenziju, na primjer u klavir, violončelo, pakera, stolari. Neki autori navode da dugoročno svakodnevno rade na tipkovnici računala može izazvati sindrom karpalnog tunela. Međutim, statistička analiza nije pokazala značajne razlike između učestalosti među onima koji rade na tipkovnici i prosječnog pobola stanovništva.

Kompresija medijalni živac prvenstveno dovodi do sloma njegove opskrbe krvlju, tj. E. ishemije. U početku samo pati živčanog debla ljuske, s rastom kompresije patološke promjene utječu na dublje slojeve živaca. Prva funkcija je poremećena osjetilna vlakna, a zatim - motor i autonomni. Dugo postoji ishemija dovodi do degenerativnih promjena u nervnih vlakana zamjene živčanog tkiva od strane stanice vezivnog tkiva, a kao posljedica toga, postojane medijalnog živca gubitka funkcije.

Simptomi sindrom karpalnog tunela

karpalni sindrom manifestira bol i paresthesias. Pacijenti izvijestio obamrlost, trnci, „bol u leđima” u dlanu, te u prvoj 3-4 prstiju četkom. Bol se često proteže do unutarnje površine podlaktice, ali može ići dolje od ručnog zgloba do prstiju. Karakterizira noćnih napada bolova, prisiljavajući bolesnika da se probudi. Intenzitet bola i ozbiljnosti smanjenja ukočenost kad trljajući ruke, spuštanje ruke dolje, trese ili ih maše u spuštenom stanju. Sindrom karpalnog tunela može biti bilateralna u prirodi, ali sve više i više dominantan pogođeni zglob.

Tijekom vremena, uz osjetilnim oštećenjima promatrati pokrete poteškoće kista, posebno onih koje zahtijevaju sudjelovanje uzbudljivog palca. Pogođena ruka u bolesnika teško držati knjige, crtati, držite na gornjoj željezničkom prometu, držati mobitel u blizini uha, duga pod kontrolom motora vožnje, i tako dalje. N. Tu je netočnosti i discoordination četkica pokreti, koji je opisan od strane pacijenata kao da su „sve ide krivo ”. Autonomnih funkcija poremećaj očituje medijan osjet živca „oticanje četkom” njegovo hlađenje ili alternativno, osjećaj porasta temperature u njemu, preosjetljivost na hladno, bljedila kože ili hiperemija četkom.

Dijagnoza sindrom karpalnog tunela

Neurološki pregled otkriva hypesthesia regiju odgovara medijalnog živca inervacijske području, smanjenje snage u mišićima oživčavaju Seredinny živaca, autonomnih promjena četka kože (bojanje i temperatura kože, to Mramorni efekt). Provedena dodatna ispitivanja koja otkrivaju: Falena simptom - pojava parestezija ili gubitak osjeta u ruci kada je to pasivno fleksija-ekstenzija za minutu, Tinel simptoma - trnci u rukama, što se događa kada se kuckanje u karpalnog tunela. Precizni podaci o temi poraza može ih se dobiti elektromiografija i electroneurogram.

Da bi se dobio uvid u genezu sindrom karpalnog tunela su analizirani RF u krvi, krvni biokemije, rentgenskih zgloba i ruke, zglob joint ultrazvuk, CT ili MRI zgloba, kada je naznačeno - njegova puknuća. Mogući savjetovanje ortopeda i traume, endokrinologiju, onkologije. Razlikovati sindrom karpalnog tunela s potreban neuropatija radijalnog živca, neuropatija od Ulnarni živac, polineuropatija sindroma gornji ud kralježnice uzrokovanih vrata maternice spondyloarthrosis i osteochondrosis.

Liječenje sindroma karpalnog tunela

Temelj strategije liječenja je uklanjanje uzroka suženja karpalnog kanala. Oni uključuju smanjenje iščašenja, imobilizacija ruke, korekcija endokrinih i metaboličkih poremećaja, liječenje upale i smanjenje oticanja tkiva. Konzervativna terapija ima neurologa, ako je potrebno, zajedno s drugim stručnjacima. Pitanje kirurško liječenje postiže neurokirurg.

Konzervativne terapije su smanjene za imobilizaciju zahvaćeni ruke autobus za period od oko 2 tjedna, drži protuupalno, analgetsko, anti-droga terapija. Rabljeni NSAR (ibuprofen, indometacin, diklofenak, naproksen, itd), u teškim slučajevima, odredište naselje na glukokortikoida (hidrokortizon, prednizolon), kad je izražen sindrom boli provodi terapijsko blokade ručni područje uvođenja lokalnih anestetika (lidokain). Dekongestanti terapija izvedena upotrebom diuretika, po mogućnosti furosemid. Pozitivan učinak pružanje vitamin preparati c. U, blato, elektroforeza, fonoforezom, oblozi Dimexidum. Smanjenje ishemije medijalni živac omogućava vaskularne terapija trentalom, nikotinsku kiselinu. Nakon postizanja kliničkog poboljšanja vratiti funkciju živaca i mišića snagu četkom preporučuje fizioterapije, masaža ruke, miofacijalnom masaža četkom.

Uz nedjelotvornost sindroma karpalnog konzervativne zahtijevaju kirurško liječenje. Operacija je seciranje poprečnog karpalnog ligamenta. To se izvodi ambulantno uz korištenje endoskopske tehnike. Sa značajnim strukturnim promjenama u karpalnog tunela, zbog nemogućnosti primjene endoskopski postupci kirurgije se izvodi otvoren put. Rezultat zahvata je povećanje volumena karpalnog tunela i uklanjanje medijalnog kompresije živca. 2 tjedna nakon operacije, pacijent može imati za obavljanje pokrete ruku koji ne zahtijevaju veliko opterećenje. Međutim, za vraćanje četkica potpuno traje nekoliko mjeseci.

Predviđanje i prevenciju sindroma karpalnog tunela

Uz pravovremeno složenim liječenje sindroma karpalnog tunela obično ima povoljan prognozu. Međutim, oko 10% kompresije ne može biti ni najoptimalnije konzervativno liječenje i zahtijeva operaciju. Najbolji postoperativna Prognoza slučajeva, nisu u pratnji potpunog gubitka osjetljivosti i atrofije mišića ruke. U većini slučajeva, mjesec dana nakon funkcije operacije četkice je obnovljena za oko 70%. Međutim, nespretnost i slabost mogu promatrati, a nekoliko mjeseci kasnije. U nekim slučajevima, recidiv javlja sindrom karpalnog tunela.

Prevencija je normalizacija uvjeta rada: adekvatnog radnog mjesta opreme, ergonomski tijek rada, promjena aktivnosti, prisutnost pauze. Preventivne mjere uključuju prevenciju i rano liječenje ozljeda i bolesti zgloba.