Neuropatija od medijana živca

Neuropatija od medijana živca nije neuobičajeno. Glavni kontingent slučajeva - ljudi mlađe i srednje dobi. Najčešće stranice ozljeda medijalnog živca odgovaraju zonama svojoj najvećoj ranjivosti - anatomski tunelima gdje je to moguće sažimanje (kompresija) s razvojem živčanog debla tzv .. sindroma tunela. Najčešći sindroma tunela n. medianus je sindrom karpalnog tunela - kompresija živca tijekom njegovog prijelaza na četku. Prosječna učestalost u populaciji je oko 2-3%.

Drugi najčešći mjesto ozljede medijalnog živca u korist svog zemljišta u gornjem dijelu podlaktice, koja se proteže između mišića pakete obli pronator. To neuropatija je poznato kao „sindrom okrugli pronator”. U donjoj trećini ramena br. medianus može komprimirati abnormalne izdanak humerus ili ligament Struzera. Njegov poraz na ovom mjestu se naziva vrpca Struzera sindrom ili sindrom rame suprakondilyarnogo proces. U literaturi se također mogu naći sinonime - izbiti po Coulombovom sindrom-Lord-Bedose, uključujući i imena sponzora, koji je prvi opisao sindrom 1963

Anatomija medijalnog živca

N. medianus formirane pri povezivanju grede brahijalnog pleksusa, što, zauzvrat, počinju od korijena spinalnih C5-Th1. Nakon položenog području pazuha je pored ručnu arteriju uz medijalni rub nadlaktične kosti. U donjoj trećini rame ide dublje arteriju i prolazi ispod ligamenta Struzera, prilikom ulaska u podlakticu u debljini obli pronator. Zatim prolazi između prstiju Flexor. Na ramenu medijan živac daje grane do lakta zajedničke osjetilnim grana odvajaju od njega. Podlakticu n. medianus oživčiti gotovo svi mišići pred skupinom.

S podlaktice na četkicu br. medianus prolazi kroz karpalnog tunela (karpalnog). Na ruku opskrbljuje mišiće također se protive palac otmičar, djelomično mišić savija palac, crv-poput mišića. Senzorni grane n. medianus inervira ručni zglob, kožu dlana površine radijalne polovici ruku i prstiju prvog 3.5.

Uzroci neuropatije medijalnog živca

Neuropatija od medijana živca može razviti zbog živaca: njegove ozljede, djelomični lom vlakana kada rez, rastrgan, probijen, strijelne rane ili oštećenja kosti kod fragmenti prijelomi ramena i podlaktice, Frakture intraartikularne u lakat i ručni zglobovi. Razlog poraza n. medianus može biti uganuća ili upalne promjene (artroza, artritis, burzitis) Od tih zglobova. Kompresije medijalnog živca u svoj svojoj intervalu moguće s razvojem tumora (lipomas, osteomi, hygromas, hemangiomi) ili formiranje posttraumatski hematomi. Neuropatija može razviti zbog endokrinom disfunkcijom (s dijabetes, akromegalija, hipotireoza), Bolesti koje prate promjene ligamenata, tetiva i koštanog tkiva (giht, reumatizam).

Sindrom Razvoj tunel je uzrokovana kompresije medijalnog živca prtljažnik u anatomskom tunela i kršenje njegovog opskrbe krvlju zbog istodobne kompresije plovila opskrbe živaca. U vezi s ovim sindromom tunela se također zove kompresija-ishemijska. Najčešći neuropatija od medijana živca geneze razvija u vezi s profesionalnim aktivnostima. Na primjer, sindrom karpalnog tunela pate slikare, plasterers, stolara, upakovschiki- sindrom okrugle pronator događa u gitaru, flautu, klavir, u dojilja, koje dugo drže spavanje dijete na ruku u položaju gdje mu je glava na majčinu podlakticu. Sindrom razlog tunel može biti do promjene u anatomskim strukturama koje čine tunel koji je označen s subluxation, ozljede tetive, deformira osteoartritis, reumatska bolest periartikularne tkiva. U rijetkim slučajevima (manji od 1% u općoj populaciji) zbog prisutnosti anomalija procesa kompresije nadlaktice.

Simptomi neuropatije medijalnog živca

Neuropatija na medijalnog živca karakterizira jakih bolova. Bol snima medijalni površinu podlaktice, zapešća i prstiju 1-3 minuta. Često ona ima gori kauzalgichesky karakter. U pravilu, u pratnji jake bolove vegetativnim trofičkim poremećaja koji manifestiraju otekline, topline i crvenila ili bljedilo i hladnoću zglob, radijalni pola dlana i prsta na 1-3.

Najuočljiviji simptomi poremećaja pokreta su nemogućnost podići šaku, da se suprotstave palac, savijati 1. i 2. prste. Teško savijati treći prst. Savijanjem kist je promatrana u lakatni odstupanje od nje. Pathognomonic simptom djeluje tenor atrofiju mišića. Palac se ne protivi, i postati par s ostatkom strane stječe sličnost majmuna šape.

Senzorni poremećaji očituje ukočenost i hypoesthesia u zoni medijalnog živca inervacije, t. E. kože radijalni pola palme, površina oslonca i stražnji kraj falangi 3,5 prstiju. Ako živaca udario iznad karpalnog tunela, a zatim osjetljivost dlan obično očuvana, tj. K. njegove inervacije nose granu proteže od medijana živca prije ulaska u kanal.

Dijagnoza neuropatije medijalnog živca

U klasičnoj verziji neuropatije medijana živca neurolog može se dijagnosticira tijekom temeljite neurološkog pregleda. Za detekciju kvara motora pacijenta se traži da obavljaju niz testova: svi stisnuti šaku (1. i 2. igle nisu savijena) - nokat struže površinu indeksa tablice paltsa- protežu list papira, samo uzimanje prve dva prsta svake rotirati Hands veliki prsta za spajanje vrhove palca i malog prsta.

Kada sindroma tunela određuje simptom Tinnelya - nježnost uz živca na mjestu kad odvodom kompresiju. To se može koristiti za dijagnosticiranje oštećenja mjesto br. medianus. Kada sindrom krug pronator Tinnelya simptom određuje kada odvodom blizini udisanje kroz pronator (gornjoj trećini unutarnje površine podlaktice) s sindroma karpalnog tunela - kada odvodom na radijalnog ruba unutarnje površine ruke. Kada sindrom suprakondilyarnogo dodatak bol se javlja kada pacijent istovremeno s savijanje prstiju ispraviti i proniruet podlakticu.

Razjasniti topografiju lezijama i razlikovati neuropatije br. medianus iz ramena pleksitis, kralješaka (sindromaišijas, hernije diska, spondyloarthrosis, osteochondrosis, cervikalna spondiloza) polineuropatija Ona pomaže electroneuromyography. Kako bi se procijenio stanje koštanih struktura i zglobova provedenih kosti X-zraka, MR, ultrazvuk ili CT zglobova. Suprakondilyarnogo Postupak sindroma kada radiographing humerus otkriva „poticaj” ili kosti živaca. Ovisno o etiologiji neuropatije u dijagnostici sudjelovati traumatologist, ortopeda, endocrinologist. Prema iskazu provela analiza krvi na RF i C-reaktivnog proteina, analiza šećera u krvi, hormonalnim studije.

Tretman neuropatije medijalnog živca

Ovisno o tome što je geneza neuropatije medijalnog živca, njegova liječenja, zajedno sa stručnjacima iz područja neurologije, liječnici su sudjelovali u srodnih zdravstvenih područja: traumatologiju, ortopediju, endokrinologiju operaciju. Prioritet je eliminacija faktora etioloških: drenažu hematom, uklanjanje tumora, smanjenje od pomaka, tretman artritisa, endokrinih poremećaja ispravak, stvarajući mirovanja u zahvaćenom području živca.

Istovremeno nose protuupalni i analgetski terapiju NSAID (Ortophenum, nimesulid, naklofen, diklofenak), te u težim slučajevima kortikosteroidi (diprospanom, prednizolon). Kada intenzitet boli provedeno extraarticular terapeutski blokadu - na živac lezija kombinirane daju lidokain + hidrokortizon. Učinkovito analgetik s Dimexidum djeluje fonoforezom, elektroforezu. Neizostavni komponenta kompleksa terapije farmaceutskih proizvoda koji poboljšavaju prehranu živca: neyrometabolity (vitamini B1 i B6, neostigmin, ipidacrine, aktovegin) i sredstva (vaskularne Trental, nikotinske za jedan komplamin). Period oporavka se koristi za vježbanje terapija, masaža zahvaćeni ruku, električni, blato tretman, ozocerit.

U odsutnosti učinka konzervativnu terapiju, posebno u ozljeda živca, neuropatija od medijalnog živca je indikacija za kirurške intervencije. Ovisno o situaciji, šav se primjenjuje živaca neurolysis s privremenim pejsmejkera implantacije, živaca plastike.