Ozljeda perifernog živca

Ozljeda perifernog živca, u skladu s raznim podacima čine 1-10% od ukupnog broja ozljeda. rane ud živčane gaće uključuju štetu u 1,5% slučajeva, a frakture - 20% slučajeva. Zone, u slučaju štete koja je najčešće ozljede živaca, su gornja trećina ramena, pazuhu, donji dio bedra i gornji tele. Udio posljednja dva čini do 65% svih ozljeda perifernih živaca gaće.

Svake godine u Rusiji do 7 tisuća. Ljudi su u potrebi za kirurško liječenje, indikacija za koje je periferna ozljeda živaca. Mnogi pacijenti su otpušteni iz traume ili opće kirurgije klinike dostupan s neuro-motoričkih deficita. Nedostatak pravovremeno stručnu pomoć od stručnjaka iz područja neurologije i neurokirurgije dovodi do invalidnosti pacijenta, od kojih su većina sposobna za rad. Prema nekim podacima uporni invalidnosti promatrana u 60% žrtava.

Klasifikacija ozljeda perifernih živaca

Po prirodi oštećenja ozljede perifernog živca klasificirana kao kompresiju (sažimanje), potres mozga, kontuzija (modrica) i anatomska pauze. Posljednji je djelomični (nepotpuno), potpuna i vnutristvolnym. U djelomična i moguće razbiti vnutristvolnom spontano regeneraciju živaca aksona urastanje zbog svoje središnje krajnjih sekcija segmenta u perifernom dijelu. Brzina ovog procesa je 1 mm po danu. Značajan rezultat oštećenja živaca u formiranja ožiljaka i probojni provođenje distalni ozljede. Potpuni prekid s anatomskom divergirajućeg završava ili između prisutnosti prepreka formiranih dijelova živca u fragment kosti, buraga stranih tijela uzrokuje razvoj neuromi. Ishod ozljede živčanog debla ili krvarenje u njemu može biti neurinomi.

S druge strane, oštećenje živaca podijeljen na otvorenom, najčešće rezultira anatomski pauze živaca i zatvorena, na kojem je moguće potres, kontuzija ili kompresije živca. Za otvaranje ozljede uključuju razne ozljede: sjeckani, rastrgan, rezati, sjeckani, pucanj. To otvara opasnost od izravne infekcije rane tkiva. Zaključano periferna ozljeda živaca moguć je tijekom ozljede, tupog force trauma, kompresije udova, prekomjerne vuču. Za obavljanje oštećenja zatvorenog živca, dislokacija i zatvoreni prijelom, njegove kompresije posttraumatski ožiljaka, hematom, kalusa i m. p.

U nekim slučajevima postoje kombinaciji ozljede, u kojem je otvoreno ozljede živca u kombinaciji sa zatvorenom ozljedom. Posebna skupina jatrogenički povrede perifernih živaca trupaca koji se javljaju kao komplikacija operacije ili više različitih medicinskih postupaka.

razdoblja ozljede

Akutne period To traje 3 tjedna nakon ozljede živaca. Tijekom tog razdoblja, širenje degenerativnih promjena koje se javljaju u prtljažniku živaca nakon ozljede. Po definiciji neurofiziološkim zakonima tog procesa kako bi se točno procijeniti stupanj oštećenja funkcije oštećene živca to ne čini moguće u akutnom razdoblju. U tom razdoblju, operacija je izvedena pod otvorenim lezijama s vizualizacijom anatomski očuvanja na integritet pauza živaca formirana segmentima. U takvim slučajevima, možete napraviti primarni šav živaca tijekom PECVD rane rano nakon ozljede ili nakon nametanja 2-4 dana primarne odgođen šava.

rano razdoblje Traje od 3 tjedna do 3 mjeseca nakon ozljede, a odlikuje se vrlo visokim djelovanjem regenerativnim oštećenih živčanih tkiva. U ranom razdoblju može se precizno podesiti opseg, vrstu razini, zajedno s duljinom povrezhdeniya- strategije neurokirurg liječenja kako bi se riješio problem (konzervativno ili operativno) i odrediti optimalnu količinu rada.

Subakutna ili intermedijera period - 3-6 mjeseci od ozljede. Tu je značajan pad stope regenerativne procese i povećati stupanj divergencije (diastasis) sve je nastao kao rezultat anatomske pauze živaca. Kirurško liječenje je moguće, ali zahtijeva sofisticirane tehnike rekonstruktivnih i donosi malo rezultat.

kasnije razdoblje - od 6 mjeseci do 3-5 godina nakon što se dogodila ozljeda živca. Zbog značajnog smanjenja sposobnosti za popravak i rast degenerativnih promjena na ozlijeđenog živčanog debla operacije za vrijeme ovog perioda dovodi do značajno manje funkcionalan oporavak.

Preostala ili daljinski, razdoblje - nakon 3-5 godina nakon ozljede. Funkcionalni oporavak živca nije moguće. Za poboljšanje funkcije zahvaćenog ekstremiteta može provoditi ortopedske operacije tetive mišića.

Simptomi ozljede perifernih živaca

Ozljeda perifernog živca na bilo kojoj lokaciji, naznačen nekoliko skupina simptoma: motor (motor), slova (senzorni), vegetativno (vazomotorni i izlučivanje) i trofni.

poremećaji kretanja karakteriziraju nicanja odmah nakon ozljede perifernog parezija mišića podražava oštećenog dijela živca nalazi distalno od ozljede. Pareza pratnji mišićne hipotonije i hyporeflexia. Na kraju dovesti do atrofičnog procese u mišićima. U procjeni pareza zone treba uzeti u obzir mogućnost unakrsnog inervacije određenih mišićnih skupina.

Osjetni poremećaji dijele se u iritacija simptoma (bol, parestezija i hiperpatije) i simptome gubitka kose (hypoesthesia i anestezije), koji se obično zajedno. Djelomična oštećenja živaca bol prtljažnik i uz pretežno parestezija. Bol gori na palpaciju debla živca ispod ozljede.

Tu simptom Tinel - pokolachivanii izgleda kad u zoni ozljede bolova, snimanje uz živca u distalnom smjeru. U slučaju potpune anatomske prekida Tinel znak je negativan. Pojava boli ili dobitak u kasnijem razdoblju pokazuje vraćanje osjetljivosti zbog popravka živčanih vlakana. Najizrazitije hyperpathia, često nosi oblik kausalgija.

U pravilu, u ranim danima ukupne površine anestezije određuje se nakon ozljede - odsutnost svih vrsta osjetljivosti. Njegova veličina i položaj mogu varirati ovisno o individualnim karakteristikama poprečnog senzorne inervacije. Obično uz rub terena anestezije su bile mješovite zone s područja hypoesthesia i hiperpatije. Kao regija anestezija živaca popravak pretvara u hypesthesia, a zatim (na pravovremeno obnavljanje integritet živčanog debla) javlja osjetljivosti normalizaciju.

Autonomni disfunkcija manifestira kao anhidrosis anestezija kože na tom području. Otprilike u isto područje crvenila i podizanje lokalnu temperaturu kože, da se nakon 3 tjedna zamjenjuje hladnoće i bljedilo. Često, tu je lokalni pastoznost tkiva.

Trofičke promjene razviti u kasnijem razdoblju. Karakterizira stanjivanje i smanjena turgor kože, to je lako ranjiva. Označena striation i zamagljivati ​​Nokti ozlijeđenog ekstremiteta. U kasnom razdoblju od trofičke promjene mogu utjecati na ligamente, tetive i zglobna čahura sa stvaranjem svog krutosti i kostiju razvoj osteoporoza.

Aktuelno simptomi raznih perifernih živaca opisanih u članku "Neuropatija femoralna živac„”Neuropatija je bedreni živac„”Neuropatija tibijalne živac„”Neuropatija peronealni živac„”Neuropatija od Ulnarni živac„”Neuropatija radijalnog živca„”Neuropatija od medijana živcakao dobro. "

Dijagnoza ozljeda perifernih živaca

Početni pregled pacijenta često se provodi kao traumatologist. Ozljeda perifernog živca je indikacija za smjer pacijenta na neurokirurg ili neurologa. Topeka poraz podesiti u skladu s rezultatima neurološkog pregleda i elektrofiziološke studije neuromuskularne sustava. S povećanjem electroneurogram možete postaviti prag provođenje živčanog debla. Međutim, iskustvo je pokazalo da su ti podaci ne mogu biti dovoljno precizan. U vezi s obavljanjem daljnje stimulacije elektromiografija je preporučeno. Uz odgovarajuću opremu najbolja opcija je sveobuhvatan electroneuromyographic-studija omogućuje procjenu funkcionalno stanje kao živaca i mišića inervirano njih.

U svrhu dijagnostike kvarova na osteoartikularne aparata radiografiju kostiju i zglobova, u teškim slučajevima - kosti CT, ultrazvuk ili MRI zgloba. Uz pomoć ovih istraživanja, također je moguće identificirati čimbenike kompresijom živca debla.

Liječenje ozljeda perifernih živaca

Nije uvijek periferna ozljeda živaca izoliran. Kada je u kombinaciji ozljede i višestrukom do izražaja čije se liječenje po život opasnih ozljeda. Nakon stabilizacije pacijenta sredstava na pitanje liječenja oštećenog živca. To se mora izvršiti kvalificirani tehničar. Kada je u pitanju kirurško liječenje, operacija bi trebala biti provedena od strane neurokirurg u odjelu profila uz prisutnost potrebnih Mikrokirurški instrumenti.

Konzervativna terapija se izvodi u zatvorene ozljede živca u kombinaciji s kirurško liječenje. To ima za cilj stvaranje optimalnih uvjeta za brzu regeneraciju živčanih vlakana. U akutnoj fazi pokazuje imobilizaciju. Farmakoterapija održava se injektiraju vitamin c. B dibazolom nikotinska kiselina, neostigmin metilsulfat. Ako je potrebno, režim liječenja uključuju analgetika i sedativa. Na četvrtom tjednu ATP primjenjuje. Naširoko koristi fizioterapije: UHF treći dan ozljede, elektroforeza, SMT. Nakon 2 tjedna UHF zamijeniti dijatermija, preporučuju vježbe, terapije, parafinske kupke, masaža. Nakon 1,5-2 mjeseca pokazuje blato ozokeritotherapy, hidroterapija (crnogorice, zaudara blatne kupke).

Nedostatak učinka konzervativnog liječenja i otvorene ozljede perifernih živaca s vizualizacijom njegovog prekida je indikacija za kirurško liječenje. Optimalno vrijeme operacije smatra prva 3 mjeseca nakon ozljede. Za rekonstruktivne kirurgije na perifernim živcima uključuju: živaca šav, neurolysis, interfascicular plastičnu živaca autotransplantant iz vanjskog kožnog živca potkoljenice. Kada kompresije živaca proizvodi svoj dekompresija živca prtljažniku, tvoreći novu kutiju ako je potrebno. Ako je nemoguće obnova živčanog debla provodi neurotization - Umetanje udaljeniji kraj oštećenog živca barem funkcionalno značajni živčanih matičnih. Preostala razdoblje za poboljšanje ortopedski uda funkcionalnost operaciju tetive mišića može biti izvedena.