Neuropatija tibijalne živac

Neuropatija tibijalne živac ulazi u skupinu takozvanih perifernih neuropatija donjih ekstremiteta, koji se sastoji od neuropatija je bedreni živac, femoralna neuropatija, neuropatija peronealni živac, neuropatija vanjski bedrenog živca što. Sličnost tibije neuropatija klinici sa simptomima traumatskih ozljeda lokomotornog sustava stopala i potkoljenice, te traumatski etiologija većini slučajeva bolesti čini predmet proučavanja i zajedničke nadležnosti stručnjaka u području neurologije i traumatologiju. Komunikacija preopterećenja bolesti sa sportskim ozljedama i ponavljaju određuje hitnost problema i sportskih liječnika.

Anatomija tibije živca

Goljenične živca (br. Tibialis) predstavlja nastavak bedreni živac. Počevši na vrhu potkoljeni trend, živac prolazi njegov dolje medijalno. Zatim, nastavite između čelnika trbušasti mišić lista, živaca položiti između duge Flexor palca i flexor digitorum longus. Dakle, on dolazi do medijalnog malleolus. Otprilike na pola puta između gležnja i Ahilove tetive može napipati točku prolaza tibije živca. Nadalje zastopalni živac ulazi u kanal, gdje je u suradnji s posterior tibije arterije je fiksna snažan snop - pregibač retinaculum. Nakon izlaska iz kanala br. tibialis podijeljena u terminal grane.

Potkoljeni fosa i dalje šalje motor tibijalne nervni grane tricepsa mišića, flexor palca i prstiju flexor, potkoljeni i stražnjeg tibije tabani myshtsam- dodir unutarnje kutani živca tibia, koji zajedno s peronealnom živcu innervates gležanj joint, posterio-laterarni površinu dna 1 / 3 tibia, bočni rub stopala i pete. Terminalne grane n. tibialis - medijalni i lateralni tabani živaca - inerviraju malih mišića stopala, unutarnje kožu jedini rub, prvi prst 3,5 i 1,5 dorzumu preostale prstiju. Goljenične živac mišića podražava dati savijanja nogu i stopala, stopala podizanje unutrašnjeg ruba (t, E. unutarnje rotacije), preklop miješanje i razrjeđenje prstiju, produženje distalne falange.

Uzroci neuropatija tibije živca

Bedreni neuropatija je moguće kao rezultat ozljede živca u frakture tibije, izolirani tibial frakture, dislokacija gležanj, rane, ozljede tetive i uganuća noga. Etiološki faktor također može se ponoviti sportsku ozljedu stopala noga deformacija (policajac, valgus deformacija), Duga neugodan položaj potkoljenica i stopala kompresijom n. tibialis (često na patnju alkoholizam) koljena ili gležnja bolesti zglobova (reumatoidni artritis, deformira osteoartritis, gihtŽivčana), tumori, metabolički poremećaji (na dijabetes, amiloidoza, hipotireoza, dysproteinemia), nervni poremećaj (npr vaskularizacije, vaskulitis).

Najčešće tibialna živac neuropatija povezana s kompresije u tarzalnog kanala (m, N. tarzalnog sindroma tunela). kompresija živca na toj razini se može pojaviti tijekom kanal fibrotičnih promjena u posttraumatskog razdoblju tendovaginitah, hematomi, koščat exostosis ili tumori u području kanala, a također i o zlouporabi neurodystrophic ligament-mišićnog zajedničkog uređaja vertebrogennogo geneze.

Simptomi neuropatija tibije živca

Ovisno o temama poraz n. tibialis u kliničkoj slici svoga neuropatije identificirati nekoliko sindroma.

Tibije neuropatija na razini potkoljeni trend poremećaj očituje fleksije stopala dna i povrede pokreta u prstiju. Pacijent ne može stajati na čarapama. Tipična hodanje s naglaskom na petu, bez valjanje stopala na pete. Atrofija mišića na stražnjoj strani skupine na potkoljenice i stopala mišiće. Kao rezultat atrofije mišića u podnožju, postaje poput pandža. Tu je smanjenje od tetiva refleksne Achilles. Senzorni poremećaji uključuju poremećaje taktilne i bol osjetljivosti preko crus stražnje i vanjskog ruba donjim trećih vanjskim potplatima, potpuno (na leđima i donjoj površini) na koži prvi prst 3,5 i 1,5 na stražnjoj preostalih prstiju. Neuropatija tibijalne živac traumatskog podrijetla razlikuje izražen sindrom kauzalgicheskim s hiperpatija (povećana osjetljivost iskrivljene), edem, trofičkih poremećaja i autonomne promjene.

Sindrom zastopalni tunel u nekim slučajevima izazvane dugo hodanja ili trčanja. Karakterizira gori bol u nogama, često zrači na tele mišić. Pacijenti opisuju bol kao duboko, označava povećanje intenziteta u stajanje i hodanje. To je navedeno hypoesthesia obje unutarnje i vanjske rubove stopala, sravnjenje stopala i mali „grebala” prste. Motorna funkcija skočnog zgloba je sačuvana u cijelosti, refleks Ahilove tetive nije slomljena. Udaraljke živaca na mjestu između unutarnjeg malleolus i Ahilove tetive bolno simptoma daje pozitivan Tinel.

Neuropatija na razini medijalnog tabani živac je tipično za dugo-udaljenost trkača i maratonci. Manifestira bol i paresthesias u unutarnjem rubu pete i prvih 2-3 prstiju. Pathognomonic je prisutnost u području navicular točke kosti, udaraljke što dovodi do boli palac gori.

Neuspjeh n. tibialis na razini zajedničkog digitalnog živca naziva "mortonovskaya metatarzalne neuralgija", To je tipično za žene između dobi patnje gojaznost i puno hodanja u visokim potpeticama. Tipičan bol koja počinje na luk stopala i šetnju kroz temelju 2-4 prstiju do vrhova. Hodanje, stajanje i pokretanje povećati bol. Inspekcija otkriva okidač bodova između 2-3 i / ili 3-4 metatarzalne, Tinel simptom.

Kalkanodiniya - neuropatija calcaneal grane tibije živca. To se može pokrenuti skoka s visine od pete, dugo hodanje bos ili u cipelama s tankim nogama. Manifestira bolovima u petu, njezina ukočenost, parestezija, hiperpatije. Kada se izražava intenzitet simptoma pacijent hoda bez koračni na petu.

Dijagnoza neuropatija tibije živca

Važna dijagnostička vrijednost ima povijest bolesti. Nalaz ozljede ili preopterećenja, prisustvo zajedničkog patologije, metaboličkih i endokrinih poremećaja, ortopedskih bolesti i m. P. pomoći odrediti prirodu tibije oštećenja živaca. Neurolog provodi temeljitu istragu snage različitih mišićnih skupina potkoljenice i stopala, opseg ovog Area- osjetljivo otkrivanje okidač bodova i Tinel simptom u dijagnosticiranju razinu lezije.

Pribor važni elektromiografija i electroneurogram. Određivanje prirodu oštećenja živaca može se provesti uz pomoć ultrazvuka. Prema iskazu provodi X-zraka skočnog zgloba, X-ray ili CT stopala zglobova. U slučaju spora održan dijagnostičke blokada okidač bodova, što potvrđuje pozitivan učinak na prirodu neuropatije kompresije.

Liječenje tibije živaca neuropatije

U slučajevima kada je tibial živaca neuropatije razvija kao posljedica pozadini bolesti, moramo prvo liječenje potonje. To se može nositi ortopedske cipele, terapija artroza od skočnog zgloba, endokrinih korekcija neravnoteža i slično. Kada je kompresija neuropatije dobar učinak se daje s terapijskim blokade kenalogom, diprospanom ili hidrokortizon u kombinaciji s lokalnim anesteticima (lidokain). To je obavezno uključivanje u popisu obveza priprema za poboljšanje metabolizma i perfuzije tibiju živac. To uključuje ubrizgavanje vit B1, vitamin B12, vitamin B6, neyrobiona, nikotinsku kiselinu, kapanje trentala, recepcija Neurovitan, alfa-liponska kiselina.

Indikacijama reparants (aktovegin, solkokseril) antiholinesteraznye sredstvo (neostigmin metilsulfat, ipidacrine) mogu biti uključene u liječenju. Kad intenzitet boli i hyperpathia preporuča unos antikonvulzivi (karbomazepina pregabalin) i antidepresiva (amitriptillin). Fizioterapije tehnike su najučinkovitije fonoforezom s hidrokortizon mast, Shockwave terapija, magnetska terapija, elektroforeza Lydasum, UHF. Za vraćanje atrofije mišića, kao rezultat neuropatije n. tibialis, masaža i fizikalna terapija potrebna.

Kirurško liječenje potrebno je ukloniti formacije patiti cijev tibije živca, a kada nedjelotvornost konzervativnu terapiju. Intervencija se izvodi neurokirurg. Tijekom operacije, možda dekompresije, uklanjanje tumora živaca, oslobađanje od živčanih priraslica, provedbu neurolysis.