Neuropatija femoralna živac

Prvo neuropatija bedreni živac je opisan kao „prednji kruralny neuritisa” u 1822. Danas je jedna od najčešćih izbora među neuropatija donjih ekstremiteta. Unatoč gotovo 200-godišnjoj povijesti proučavanja bedrene neuropatija i njegov česti, i dalje je u određenom smislu malo poznata bolest. Nedostatak svijesti o oba liječnika opće prakse i nekih stručnjaka u području neuroznanosti dovodi do činjenice da je bedreni živac neuropatija se često smatra kao kralješka patologije (radikularni sindrom, mijelopatija i m, str.) ili kao manifestacija polineuropatija. To je olakšana širokom varijabilnosti simptoma, iz čisto osjetnih poremećaja prevlasti motora disfunkcije, ovisno o temama poraza.

Anatomske značajke bedrene živca

Počevši bedrene živaca (br. Femoralis) traje od 3 lumbalne kičmene korijena L2, L3 i L4, koja se spajaju da tvore jedan živčanog debla. Posljednja proteže između i psoas zdjelične mišiće, spušta u preponskom ligamenta, prolazi pod kojima se, to ide na prednju površinu bedra, koji je podijeljen u kožno (senzorni) i mišića (motora) i safene živaca grane. Iliopsoasa segment bedrene živac opskrbljuje mišiće između kojih prolazi. Njihova funkcija je fleksije i supination kuka i bedra s fiksnom - fleksije lumbalne kralježnice, pružajući naprijed mršav prtljažnika.

Mišićne grane koje se protežu od femoralne živca nakon prolaska pod ingvinalne ligamenta, mišića koje su odgovorne za inerviraju kuka fleksija i proširenje koljena. Su kožne grane pružaju senzorne prijemljivosti prednji i malo unutarnje strane bedara. Safenozne živac je odvojen br. femoralis blizini invinalno ligamenta je prednji dio bedra, zatim prima medijalni smjer i ulazi u kanal intermuskularnih Gunter (vodeći kanal) na izlazu koje prolazi kroz zajednički rub medijalni koljena, pri čemu se daje podnadkolennikovuyu grana inerviraju prednje površine čašica. Daljnji safenozne živac prolazi kroz medijalni ruba nogu i stopala, dostizanje baze palca. On pruža osjetljivost kože cjevanica sprijeda i na medijalnoj površini kože, kao i medijalni rubu stopala.

Uzroci neuropatija bedrene živca

Patologija femoralne živaca na razini iliopsoasa često uzrokovane kompresijom zbog svoje grč mišića ili krvarenje u psoas mišića, javlja tijekom preopterećenja ili ozljede. Rjeđi femoralna neuropatija živaca uzrokovana retroperitonealni hematomi ili tumori (sarkoma, limfoma). Hematom može nastati na hemofilija, thrombocytopathy i trombocitopenija- kao komplikacija antikoagulacijskom terapijom, tromboembolije i kada se primjenjuju tromboza, osobito u bolesnika s aneurizme abdominalne aorte. Postoje slučajevi bedrene neuropatije uzrokovane oštećenje živaca Tijekom slijepog crijeva, rad na uretera i bubrega, kao i burzitis i apscesi iliopsoasa.

Uzroci kompresiju butne živca u području preponskom ligamenta može biti: poradenitis, bedreni kila, kompresija živca u invinalno ligamenta pod produljenim prisilnom položaju kuka (u m, h. tijekom kirurških zahvata). Oštećenja živaca je moguće za operacije na zglob kuka, kirurško liječenje preponska kila i tako dalje.

Pojava bedreni neuropatija razini Gunther kanala promatrati u profesionalnom sportu ili overexertion rezultira mišića natkoljenice koje čine kanal. Rjeđe, napetost mišića uzrokovana nestabilnosti ili zgloba koljena abnormalnosti. Iatrogenic neuropatija može razvijati kao komplikacija operacije koljena.

Izolirani neuropatija podnadkolennikovoy grana n. femoralis često idiopatska u prirodi, ali može biti povezano s tromboflebitisa, proširenih vena i rekurentne mala ozljede koljena.

Simptomi neuropatija bedrene živca

Klinički simptom femoralna neuropatija ovisi o vrhovima procesa. U slučaju patologije u iliopsoasa u razvoju cijeli niz simptoma, uključujući i senzorne, motora i autonomne-trofičku poremećaja u svim podražava bedrene kosti području živca. U rijetkim slučajevima, s visokim podjele živca može se promatrati samo osjetilni ili motorike samo ponekad - mozaik uzorak motornih i osjetnih poremećaja.

Cijeli neuropatija bedreni živac popraćen samo djelomični poremećaj iliopsoasa, zbog postojanja alternativnog inervacije. Dakle, savijanje i supination bokovi jedva slomljena. Izraženije pareze kvadriceps odgovorne za ravnanje noge u koljenu. Zbog teške ravnanje, pacijenti imaju tendenciju da ne savijati nogu u koljenu. Teško jogging i hodanje, pogotovo uza stube ako je potrebno. Promjene hod. Noga je fiksna u položaju hyperextension. Nema koljena kreten.

Osjetilnim oštećenjima su poremećaji opip i percepcije boli u anterior-unutarnje površine femura i tibije, medijalni rub stopala. U istom prostoru postoji trofičku i vegetativne promjene su moguće nadražujući bol. U ležećem položaju detektira napetost simptome - boli prednjoj površini bedrene kosti kada se pokušava povećati maksimalni ravno nogom (Wasserman simptoma) ili savijeni krak na zglobu koljena (Mitskevycha simptoma).

Neuropatija lezija bedreni živac kad u preponskom ligamenta široko sličan gore klinici opisano. Pri visokom ispuštanje safene živca može se vidjeti uglavnom motoričke poremećaje. Uz zatezanje simptomima otkrivenih osjetljivost na tlačnoj srednje ingvinalnom ligamenta.

Kompresija živčanog debla femura za kanal Gunter karakterizira bol i taktilna hypoesthesia kože medijalni koljena zajednički rub antero-unutarnju površinu tibije i unutarnjeg ruba stopala. U istom prostoru postoji parestezije i bol, koji učvršćuju njegov intenzitet kada ravnanje nogu. Posljednja tjera pacijenta da hodaju i stoje malo savijena noga u koljenu. Koljeno-pizdun reakcija nije poremećen. Odlučan bol na izlazu iz safenoznom živaca vodeći kanal simptoma Tinel - izgled uz živčanih paresthesias kad odvodom neurološki čekić.

Neuropatija bedreni živac lezija podnadkolennikovoy izolirani grana očituje parestezije i ukočenost u koži preko čašica, bol točke safenoznom nerve i pozitivno Tinel simptom.

Dijagnoza neuropatija bedrene živca

Izjava o bedrene dijagnoze neuropatija zahtijeva neurolog pažljivo i temeljito proučavanje teme poraza. Spine radiografija uninformative, jer često bedreni živac neuropatija javlja u bolesnika koji već imaju promjene kralježnice (spondiloartroz, osteochondrosis i tako dalje. str.) i X-zraka otkriva patologiju kralježnice ne isključuje prisutnost neuropatije. U takvim slučajevima, korist od neuropatije pokazuje neuralni nego segmenta karakter otkrio neurološkim poremećajima pregleda. Rješavanje sporova dijagnostičke situacije doprinosi EMG. Kada se otkrije odgode neuropatija od bedreni živac impulsa, smanjuje amplitudu M-odgovor denervacija znakova u bedreni živac oživčavaju mišića i odsutnost takvih simptoma u paravertebral muskulature L2-L4 segmentima.

Relativno nova, ali obećavajuća metoda za proučavanje perifernih živaca gaće je ultrazvuk, kojom bi se ocijenilo integritet živca, da bi se otkrilo svoje neoplastičnih promjena, oteklina, ožiljak-commissural deformacije i degenerativne procese. Ultrazvuk dijagnoza femoralne živca s obavljanjem dinamičkih uzorkovanja da se odredi opseg njegovog kretanja u ulaznom kanalu.

Poraz od bedrene živca u potrebi diferenciranja vertebralna radikulopatije L2-L4, lumbosacral plexopathy (posebno na pozadini dogodila dijabetes), Ozljede koljena ili gonartroza. Kako bi se isključila patologije retroperitonealnog nužno držao ultrazvuk, CT ili MRI.

Liječenje bedrene živaca neuropatije

Taktiku liječenja uglavnom određuje etiologije bedrene neuropatije. Hitno operacija izvedena tijekom kompresije bedrene živaca retroperitonealnog hematoma. Zahtijevaju kirurško liječenje i slučajevi ozljeda živca, sa svojim gotovo potpunog prekida. Inače dovoljno je konzervativno liječenje. Ona se temelji na anti-edem terapije, bolova, bolju cirkulaciju krvi i metabolizam bedrene živca.

Dekongestanti i protuupalna terapija s glukokortikoidima provodi se u slučajevima kompresijom živca u femoralne intermuskularnih kanala ili ispod invinalno ligamenta. Tako otopine glukokortikoidi (hidrokortizon diprospana) u kombinaciji s lokalnim anesteticima (lidokain, prokain) uvode izravno u područje kompresije u obliku začepljenja. Uz snažno priroda boli analgetici i NSAID u kombinaciji s antidepresivima (imenovanje amitriptillin) ili antikonvulzivi (topiramat, pregabalin, gabapentin). To je od velike važnosti za funkcionalni oporavak femoralne živca (vazoaktivni pentoksifilin, nikotinska kiselina) i metaboličkih (vitamina B6, B1, Neurovitan) terapije.

Pareze kvadriceps mišića i lumbalne-ilijačna mišića se spriječilo atrofije mišića i grčeva potrebna fizikalna terapija, elektromiostimulitsiya i lijekovi koji pojačavaju neuromuskularni prijenos (ipidacrine, neostigmin, neostigmin metilsulfat).