Oštećenje živaca

Oštećenja živaca - zajednička teške ozljede uzrokovane potpunog ili djelomičnog prekida živčanog debla. Zatvoreni oštećenje živaca nastaju uslijed kompresije mekog tkiva strano tijelo (na primjer, kada je pod krhotina), tupog traume sila kompresije živca, izolirani dijelovi tumora na kostima prijelom ili dislocirani kosti na kraju dislokacija. Otvoreno oštećenje živaca u miru sve događa u slučaju urezane rane, za vrijeme rata - strijelne rane. Zatvorene ozljede znaju biti nepotpuna, pa nastaviti povoljno.

Živčanog tkiva regenerira slabo. Osim toga, kad se takav ozljeda u distalnom dijelu živca razvija Wallerian degeneracije - proces kojim neuralnog tkiva resorbira i zamijenjen ožiljak vezivnog tkiva. Stoga je povoljan ishod liječenja je teško jamčiti čak i sa vrlo vješt kirurg i odgovarajuće obnovi cjelovitosti živčanog debla. Oštećenja živaca često uzrokuju invaliditet i ograničenje invaliditeta. Liječenje tih ozljeda i njihovih posljedica nose neurokirurga i traume.

Patogeneza oštećenja živaca

oštećenje živaca u pratnji gubitak osjetljivosti, poremećaja pokreta i trofičke poremećaja. Autonomni zona inervacija osjetljivost potpunosti odsutna u miješanim zonama (područja tranzicija inervaciju od jednog živca na sljedeći obroci) zalijepljena desenzibilizacije naizmjence dijelovi hyperpathia (osjetljivost izobličenje, naznačen time, da bol javlja kao odgovor na neškodljivih podražaja, svrbež ili druge neugodne senzacije) , Povreda motoričke funkcije očituje opušten paralizu mišića podražava.

Osim toga, razvija lezija anhidrosis kože i smetnje vazomotoričkih. Tijekom prva tri tjedna vrućem faze se promatra (crvene kože, se povećava temperatura) koji zamjenjuje hladnog faze (koža postaje hladno i cyanotic dobiva boje). Tijekom vremena, zahvaćena područja postoje prehrambene poremećaj karakterizira stanjivanje kože, smanjuje elastičnost i turgor. U dugoročnom razdoblju je otkrivena ukočenost zglobova i osteoporoza.

Klasifikacija ozljeda živaca

izolira nakon poremećaja Ovisno o ozbiljnosti ozljeda živca:

• Potres. Morfološke i anatomski abnormalnosti su odsutni. funkcija osjetljivosti i motor obnovljen u 10-15 dana. nakon ozljede.
• ozljeda (Ozljeda). Anatomski kontinuitet živčanog debla je pohranjena, moguća oštećenja na individualnoj epineural ljuske i krvarenja u živčanog tkiva. Funkcije obnovljena oko mjesec dana nakon ozljede.
• impaction. Težina poremećaja ovisi o težini i trajanju kompresije, može se promatrati kao manje prolazne poremećaje i uporni gubitak funkcije koje zahtijevaju kirurške intervencije.
• djelomična šteta. Obilježen gubitak određenih funkcija, često - u sprezi s pojavama iritacije. Spontani oporavak obično događa, potrebno je operacija.
• Puno pauze. Živčana dijeli na dva kraja - perifernog i središnjeg. U odsustvu tretmana (u nekim slučajevima, kada se odgovarajuće obrade) je zamijenjen sa središnjom dio fragmenta ožiljnog tkiva. Spontani oporavak nije moguć, u budućnosti postoji povećanje mišićne atrofije, senzorne poremećaje i trofičke poremećaji. Zahtijevaju kirurško liječenje, međutim, rezultat nije uvijek zadovoljavajući.

Simptomi oštećenja živaca

Oštećenja na lakatni živac, prije svega očituje poremećajima kretanja. Aktivni fleksija, razrjeđivanje i miješanje V i IV i djelomično III prsti nemoguće, mišićna snaga drastično oslabljena. U roku od 1-2 mjeseca atrofija razvija intercostals mišiće, što je rezultiralo u stražnjem dijelu ruke početi ističu oštro protiv konturama metakarpalnih kostiju. Dugoročno karakteristika proizlazi četka deformacije u obliku pandže. Srednji i distalnih falangi V i IV prsti na savijanje. Suprotstavljanje mali prst nije moguće. Na lakatni strani ruke primijetio poremećaj osjetljivosti lučenja i poremećaje vazomotorne.

Oštećenje medijalnog živca u pratnji naglašenom senzornih poremećaja. Osim toga, već u početnom periodu su dobro označene trofičku, izlučivanje i poremećaji vazomotorne. Koža podražava prostor pokriven krljuštima, sjajna, cyanotic, suho, glatke i tanke kože. nokti I-III prsti poprečno iscrtanih, potkožno tkivo noktiju falangi atrofirali. poremećaji kretanja karakter određuje razine oštećenja živaca.

Niske lezije u pratnji paralize thenar mišića, visok - povrede dlana fleksije zgloba, podlaktice pronacije, produžetak srednje falangi III i II prst savijanje I-III prste. Kontrastne i otmica Sam prst nemoguće. Mišići se postupno atrofija, razvijaju svoju vlaknastu degeneracija, pa ako više od jedne godine stara ozljeda oporavak od njihovih funkcija nije moguća. Formirana „majmun četkom.”

Oštećenje radijalnog živca u visini ramena ili pazuha u pratnji živim poremećajima kretanja. Tu je paraliza extensors u ruke i podlaktice, očituje simptome vješanje, ili „pada” četkom. Ako je šteta samo donji dijelovi razvoju poremećaja osjeta (hypoesthesia obično tipa). Pati od stražnje površine radijalne strane ruke i falangi I-III prste.

Bedreni oštećenje živaca očituje kršenje savijanje goljenice, paralizu prstiju i stopala, zbog gubitka osjetljivosti femura i tibije bitno u cijeloj (osim unutarnje površine), kao i gubitak gležnja refleksa. Kauzalgiju moguće - bolan gori bol u zoni inervacije ozljeđenog živca koji se proteže na cijeli ud, a ponekad i na tijelu. Često postoji djelomična ozljede živca s gubitkom funkcije pojedinih grana.

Tibije oštećenje živaca se manifestira Ahilovu gubitak refleksa, osjetljivosti poremećaj vanjski rub stopala, pete i stražnje površine tibije. formirana tipično naprezanje: Stop ispraviti, stražnji grupu mišiće nogu atrofirao, prste savijen, s udubljenjem luk, peta djela. Hodanje na prstima, nogama okrenuti prema unutra, a prst fleksije i stopala su moguće. Kao iu prethodnom slučaju, često razvija kauzalgiju.

Oštećenje peronealnom živca je u pratnji paralize ekstenzije na prstima i nogama, kao i mišiće koji pružaju zaokret prema van stopala. Tu su senzorni poremećaji na stražnjem dijelu stopala i vanjske površine tibije. Formirana karakterističan hod: bolesnik podiže visoku tibia snažno savijanje koljena, a zatim spusti nogu na pete i tek onda na tabanima. Kauzalgiju i trofičke poremećaji, u pravilu, ne izgovara, refleks Ahilove tetive spasio.

Dijagnoza ozljeda živaca

U dijagnostici najvažnijih uloga glumi inspekcija, palpacija i neurološkog pregleda. Na pregledu, obratite pozornost na tipičan deformacija udova, boja, trofičke poremećaji, poremećaji vazomotorne, a status različitih mišićnih skupina. Svi podaci u usporedbi sa zdravom ud. Palpacija procijeniti vlage, elastičnost, a temperatura turgor različitih dijelova ekstremiteta. Zatim provodi osjetljivost studije koja uspoređuje senzacija u zdravih i bolesnih udova. Odredite taktilni, bol i temperaturu osjetljivost, osjećaj iritacije lokalizacije, zglobovima i mišićima smislu, stereognozis (prepoznavanje predmeta dodirom, bez kontrole), kao i osjećaj dvodimenzionalnih podražaje (definiranje oblika, brojeva ili slova koji liječnik „boje” na kožu pacijenta ).

Vodeći dodatna metoda istraživanja trenutno poticanje elektromiografija. Ova tehnika omogućuje procijeniti dubinu i opseg oštećenja živaca, odrediti brzinu impulsa, funkcionalno stanje refleksni luk, i tako dalje. D. Uz dijagnostičke vrijednosti, ova metoda ima određene prognostički značaj, jer omogućava otkrivanje ranih znakova živaca popravak.

Liječenje ozljeda živaca

Liječenje složenih ozljede živaca, se koriste kao kirurških tehnika i konzervativne terapije. Konzervativni mjere počinju u prvim danima nakon ozljede ili operacije i nastaviti do potpunog oporavka. Njihov cilj - sprječavanje razvoja kontrakture i istegnuća, stimulacija reparativnim procesa, poboljšati trofizmu, održavanju mišićnog tonusa, prevenciju fibroze i ožiljaka. Primjenjuju fizikalna terapija, masaža i fizioterapiju, uključujući - UHF, elektroforezu s novokain, kalcij i Lydasum, parafinskog voska, mineralna voska i električne stimulacije. Dodijeliti terapiju lijekovima koji stimuliraju: vitamina B12 i B1 Dibazolum s nikotinskom kiselinom, ATP-a i pirogenal.

Indikacije za operaciju su vegetativno-trofičke poremećaji, osjetljivost i poremećaji kretanja u području inervacije oštećenog živca. Ovisno o prirodi i traume ožiljaka može se provesti neurolysis (cicatrectomy živca plašt) epineural šav (usporedba živca i njegova poprečnim povezivanjem shell) živca ili plastika. U ovom naširoko koristi mikrokirurške tehnike, čime točnu usporedbu između identičnih greda oštećene krajeve živaca prtljažniku.

Najbolji rezultati su postignuti s početkom kirurške intervencije - u prosjeku ne više od 3 mjeseca nakon ozljede, s ozljedama živaca kista - ne više od 3-6 mjeseci nakon ozljede. Ako se postupak iz nekog razloga nije provedena u ranim fazama, to bi trebalo biti izvedena u dugoročno, jer su kirurške djelatnosti obnove gotovo uvijek dopuštaju većoj ili manjoj mjeri, poboljšati funkciju ekstremiteta. Međutim, značajno poboljšanje motoričke funkcije u bolesnika s naprednim intervencija ne treba računati, jer mišići se s vremenom proći vlaknastu degeneracije.