Tenosinovitis

Tenosinovitis - upala sluznice vlaknastih tetiva omotača mišića, odnosno, zglobnoj masti. Sinoviom doprinosi omogućavaju klizanje od odgovarajuće tetive kostnofibroznyh kanala pri provedbi mišićni rad.

Slika 1. Shematski prikaz tenosinovitis - upala sinovijalne membrane od vlaknastih tetive omotača mišića.

Su akutni i kronični tendovaginitah.
akutni tenosinovitis edem očituje sinovijalne membrane i nakupljanje tekućine u sinovijalnoj šupljini.
kronični tenosinovitis uz zadebljanja sinovijalne membrane i nakupljanja u sinovijalnoj šupljine eksudata s visokim sadržajem fibrina. Tijekom vremena, kao rezultat organizacije fibrozni eksudat formirana tzv „riža tijela”, kao i sužavanje lumena tetive korice.
Ovisno o prirodi upalnog procesa razlikovati ozbiljnim, seroplastic i gnojni tendovaginitah.

Uzroci tenosinovitis

Ovisno o uzrocima sljedeće grupe tendovaginitis:

1) neovisno aseptički tendovaginitis, pojava koja je posljedica dugotrajnih mikro traume i prenapona sinovijalne ovojnica tetiva i okolnim tkivima ljudi određene profesije (stolara, bravara, nosača, daktilografi, glasovirači chulochnitsy, proizvodnja molders opeke, radi teškog metalurgiji) obavljanje dugo vremena isti tip pokreta, koji je uključivao dodatak ograničenoj skupini myshts-, kao tendovaginitah se može pojaviti na sportaša u (skijaša, skejtera i drugih) sa pretreniranost.
2) infektivni tendovaginitis:
a) specifični tendovaginitis u nekim zaraznih bolesti (kao što je, gonoreja bruceloze, tuberkuloza, i tako dalje) u kojoj je širenje patogena često javlja kod hematogenozni (putem krvotoka) -
b) nespecifična tendovaginitis gnojni procesi (gnojna artritis, kriminalac, osteomijelitisa), od kojih je izravna Širenje upale u sinovijalnoj vagini, kao i raneniyah-
3) reaktivna tendovaginitis, pojava koja prati reumatskih oboljenja (reumatizam, ankilozantni spondilitis, reumatoidni artritis, sistemska skleroderma, Reiterov sindrom, te drugi).

Simptomi tenosinovitis

za akutni nespecifično tenosinovitis karakterizirana akutnim nastupom i brzim razvojem bolnog oticanja na mjestu plašteva oboljelih sinovijum tetiva. Najčešće akutna tenosinovitis događa u tetivama futrole na dorzumu nogama i rukama, rjeđe - u sinovijalnoj futrole prstiju u vaginu i flexor tetive na prstima. Oticanje i osjetljivost, obično proširio na stopala i potkoljenice s četkom na podlaktici. Postoji ograničenje kretanja, može se razviti fleksionog kontraktura prstiju. Ako je upalni proces postaje gnojna, tjelesna temperatura naglo poraste, ima groznicu, razvoju regionalne limfadenitis (limfadenopatiju zbog upale) i lymphangitis (upala limfnih žila). Gnojni čir često razvija u vaginalnom području tetive Flexor.

za akutni aseptički (krepitiruyuschie) tenosinovitis Karakterističnih lezija od sinovijalne ovojnice na količinu od ruke, a ne toliko - stopala, pa čak i manje - intertubercular sinovijalne plašt od biceps (biceps). Akutni napad bolesti: Oticanje nastaje u području pogođenih tetiva, u kojoj palpacija osjećala crepitus (pohrustyvanie). Postoji granica prst pokret ili bol prilikom kretanja. Prijelaz na kronični oblik bolesti.

za kronični tendovaginitis Karakterističnih lezija tetive korice od pregibač i ekstenzije mišića u svoje prste držačem. Simptomi kroničnog tenosinovitis ukupne sinovijalne ovojnice flexor prstima često se javljaju - sindrom tzv karpalnog tunela, u kojoj je tumor određuje formiranje bolno produžen u karpalnog tunela, koji ima elastične konzistencije, a često se oblik pješčanog sata pomiče lagano prilikom vožnje. Ponekad je moguće da se sonda „riža tijela” ili definirati fluktuacija (prijenos osjeta val uzrokovan nakupljanje tekućine). Karakteristično ograničiti tetive pokrete.

Posebno emitiraju osobit oblik kroničnog tenosinovitis - tzv constrictive tenosinovitis ili de Quervain je tenosinovitis, koji karakterizira lezija ekstenzornog tetive korice kratko i dugo otmičar mišića palca. vaginalne stijenke u ovom obliku tenosinovitis zgusnuti sinovijalne šupljine i vagine, odnosno, sužava. De Quervain sindrom manifestira bol na mjestu postupka styloid radijusa, koji se često šire u I ili prst ruke u laktu kao i oteklina. Povećana bol se javlja kada pacijent pritisne I prst na dlana površine i nadvija nad njim ostatak chains- ako u isto vrijeme pacijent uklanja četku u lakatni strani, bol dramatično. Tijekom vaginalnog palpaciju određuje vrlo bolno oticanje.

tuberkulozan tenosinovitis karakterizira formiranje guste formacija ( „tijela”) riža duž tetive proširenja ovojnice koja može napipati (sonda).

komplikacije tenosinovitis

Gnojni zračenje tenobursit - to je obično komplikacija gnojnog tenosinovitis palca. Ona se razvija u ako gnojna upala se širi prema vagini svih tetiva duge Flexor palca. Karakteriziraju jake bolove na dlana površini oka i dalje uz vanjski rub ruke do podlaktice. Ako bolest napreduje, moguće širenje procesa gnojni u podlakticu.

Gnojni lakatni tenobursit - to je obično komplikacija gnojnog tenosinovitis malog prsta četkom. Zbog osobitosti anatomske strukture upalnog procesa često ide s sinovijalne ovojnice mali prst na ukupnu sinovijalne ovojnice flexor zglob, barem - u sinovijalnoj korice tetive pregibač hallucis longus. U ovom slučaju, to je razvoj tzv cross-čir, koji je karakteriziran teškim naravno i često komplicirano funkcioniranje četkom. Karakterizira bol i oticanje dlana površine ruke, palac i mali prst, kao značajnog ograničenja ili puni proširenje prstima nesposobnosti.

sindrom karpalnog tunela: njegova pojava i kliničke manifestacije su zbog kompresije medijalnog živca karpalnog kanala. Karakterizira oštra bol i ukočenost, bockanje iglama u regiji (parestezija) I, II, III, prstiju i unutarnje površine za prste IV. Smanjenje četkom snage mišića, osjetljivost vrha prstiju smanjuje. Povećana bol javlja noću, što dovodi do poremećaja spavanja. Možda je uvredljiv neke olakšanje prilikom spuštanja ruke dolje i maše. Vrlo često postoji promjena boje kože bolnih prstiju (cijanoza savjete, bljedilo). Možda lokalni povećanje znojenje, smanjenje osjetljivosti na bol. Kada se osjećaj zglob određuju oteklina i nježnosti. Prisilna fleksije ruke i podižući ruke u zrak može uzrokovati pogoršanje boli i parestezija u srednjoj živaca inervacije. Često, sindrom karpalnog tunela u kombinaciji sa sindromom Guyon kanal, što je samo po sebi vrlo rijetka. Kada kanal Guyon sindrom, kao rezultat činjenice da je Ulnarni živac komprimiran u graškasta kost, postoji bol i ukočenost, bockanje igle i igle za IV, V prsti određen bubri u graškasta kost i osjetljivost na palpacijom s strani dlana.

Ispitivanje i laboratorijska dijagnostika tenosinovitis

Tenosinovitis omogućuje dijagnosticiranje karakterističan lokalizaciju patološkog procesa i dobivene iz kliničkih podataka studije (bolnih vlaknastog oblika pečata u tipičnim mjestima pokreta, pojam „riže tijela” prilikom sondiranja).

Laboratorijski testovi za akutne gnojni tenosinovitis općenito krvi (UAC) odlučna leucocytosis (porast bijelih krvnih stanica više od 9 x 109 / L), s povećanjem sadržaja ubodnih neutrofili oblika (više od 5%), porast ESR (brzinom taloženja eritrocita). Gnoj istražuju premazati mikroskopija (mikroskopski pregled nakon posebnog bojenja materijala) i bakteriološka (izolacija čiste kulture na hranjivoj podlozi) metoda, što ga čini moguće utvrditi prirodu patogena i odrediti njegovu osjetljivost na antibiotike. U slučajevima u kojima je tijek akutne gnojni tenosinovitis otežan zbog sepse (u širenju zarazne agent gnojnim fokus u krvotok), napravio studiju krvi za sterilitet, koji je također vam omogućuje da odredi prirodu patogena i odrediti njegovu osjetljivost na antibiotike.

Kada je X-ray karakterizira odsutnost patoloških promjena u zglobovima i kostima, može se odrediti samo zadebljanje mekih tkiva u određenom području.

diferencijalna dijagnoza

Kronični tenosinovitis treba razlikovati od Dupuytren kontrakcije (bezbolno progresivne savijanje kontraktura IV i V, prsti), akutnog infektivnog tenosinovitis - akutnog artritisa i osteomijelitis.

liječenje tenosinovitis

Liječenje akutne tenosinovitis podijeljena je u cjelini i lokalni.
Općenito liječenje akutnog nespecifične zarazne tenosinovitis On pruža za borbu protiv infekcije, koje se koriste pritovobakterialnye sredstva i provode se mjere za jačanje organizma zaštitnu opremu. u tuberkulozan tenosinovitis Korištene protiv tuberkuloze lijekovi (streptomicin, ftivazid, PAS i drugi). općenito liječenje aseptički tenosinovitis To uključuje korištenje nesteroidnih protuupalnih lijekova (aspirin, indometacin, fenilbutazon).

lokalni tretman kao u infektivnim i sterilan tenosinovitis u početnoj fazi je osigurati ostatak zahvaćenog ekstremiteta (akutni vrijeme imobilizacije izvedena tenosinovitis gipsane udlage), primjena zagrijavanje obloge. Nakon uspijeva doći stihanija akutnih zbivanja, primjenjuju fizioterapiju (ultrazvuk, UHF, mikrovalnu terapiju, ultraljubičaste zrake, elektroforeza i hidrokortizon Novocainom), vježbe terapiju. Kada gnojni tenosinovitis odmah otvara i odvodi tetive vaginu i gnoj zatoki. U slučaju tuberkulozan tenosinovitis Lokalna primjena se sastoji streptomicina i isjecanje bolesnih sinovijalne ovojnice.

Liječenje kronične tenosinovitis korištenje navedenih metoda fizikalne terapije, kao i propisati parafin ili ozokerit aplikacija, masaža i elektroforeza lidazy- klase fizikalna terapija. Ako kronične infekcije postupak napreduje, prikazan uboda synovial vagine i antibiotici usmjereni djelovanje. Kronične aseptičnom tendovaginitah koristi nesteroidnih protuupalnih lijekova efikasna lokalno davanje kortikosteroida (hidrokortizon, metipred, deksazon). U slučaju teško liječiti kronične krepitiruyuschie tendovaginitis ponekad pribjegavaju radioterapije. U nekim slučajevima, konzervativna terapija nije učinkovita stenozirajuće tenosinovitis izvode operacije (disekcija despread kanala).

Tendovaginitah prateće reumatskih oboljenja, tretira kao osnovne bolesti: dodjeljivanje i osnovne protuupalni lijekovi, nesteroidni protuupalni lijekovi elektroforeza, fonoforezom hidrokortizon.

Prognoza tenosinovitis

Ako pravodobno i odgovarajuće liječenje pokrenuo tenosinovitis karakterizira povoljan prognozu. Međutim, ponekad gnojni tenosinovitis mogu ostati trajne poremećaje funkcije pogođenog rukom ili nogom.