Keratitis

Upalne bolesti oka su najčešće patologije u oftalmologiji. Najveća skupina među njima su konjunktivitis (66,7%) - upala rožnice - keratitis javljaju u 5% slučajeva. Konjunktive mikroflore oko šupljine stalno prisutan kojima, uz minimalno oštećenje rožnice lako uzrokovati njegovu upalu. U pola slučajeva posljedica keratitis postaje uporan spuštanje zahtijevaju uporabu mikrokirurške tehnika za obnovu optičkih svojstava rožnice, te u nekim slučajevima za keratitis može dovesti do nepovratnog sljepila. razvoj gnojni ulkus rožnice keratitis s 8% slučajeva u pratnji gubitkom anatomske oka i 17% - zahtijeva enukleacijom očne jabučice zbog neuspjeha konzervativne terapije.

Uzroci keratitis

Najveći broj slučajeva keratitisa je zbog virusne etiologije. U 70% opažanja su patogeni virusi herpes simplex i herpes zoster (herpes zoster). Izazvati razvoj keratitis, osobito kod djece, može također Adenovirusni infekcija, ospice, varičela.

Sljedeća najveća grupa keratitis čine gnojni lezija rožnice uzrokovana nespecifičnim bakterijske flore (pneumokoka, streptokok, stafilokokima, diplococci, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus) i specifičnih patogena tuberkuloza, salmoneloze, sifilis, malarija, bruceloza, klamidija, gonoreja, difterija i t. d.

Teški oblik keratitisa uzrokovanog amoebic infekcije - bakterija Acanthamoeba- Amoebic keratitis često javlja kod ljudi koji nose kontaktne leće, a dugoročno može dovesti do sljepoće. Aktivatori gljivičnih keratitis (keratomikoza) su gljive Fusarium, Aspergillus, candida.

Keratitis može biti manifestacija lokalne alergijske reakcije kada pollinozah, korištenje određenih lijekova, helmintski invazija, preosjetljivost na hranu ili pelud. Imuno-upalna oštećenja rožnice mogu pojaviti kad reumatoidni artritis, nodularne periartritis, Sjogrenov sindrom et al. bolesti. U slučaju intenzivnog izlaganja UV zračenju oko može razviti photokeratitis.

U većini slučajeva pojava keratitis prethodi mehaničke, kemijske, termičke ozljede rožnice, uključujući rožnice intraoperativnog oštećenja tijekom oftalmoloških operacija. Keratitis ponekad razvija kao komplikacija, upalnih bolesti lagophthalmos stoljeća (blcfaritis) Od očiju (konjunktivitis), suzne vrećice (dacryocystitis) I tear propusta (kanalikulita), lojnih žlijezda stoljeća (meybomita). Jedan od najčešćih uzroka keratitis je nepoštivanje pravila koja uređuju skladištenje, dezinfekciju i korištenje kontaktne leće.

Među endogenih čimbenika koji favorizirajući razvoj keratitis, izolirano iscrpljivanje, nedostatak vitamina (A, B1, B2, C, et al.), Smanjenje ukupnog i lokalnog imunološkog poremećaja (reaktivnost razmjenudijabetes mellitus, giht u povijesti).

Patološke promjene u keratitis karakterizira edem i infiltracije tkiva rožnice. Infiltrati formirana višejezgreni leukocite, histocita, stanice limfoidne i plazma, imaju različite veličine, oblika, boje, fuzzy granice. Korak rezolucija koja se pojavljuje keratitis neovaskularizaciju rožnicu - klijanje novih krvnih žila u plastu spojnice, rub mreže u petlju ili oba izvora. S jedne strane, poboljšava trofizmu vaskularizacije tkiva rožnice i ubrzanog regenerativne procese, s druge strane - u daljnjem tekstu novoformirane plovila zapustevayut i smanjuju transparentnost rožnice.

U teškim keratitis razvijati nekroza microabscesses, ulceracije rožnice. Ulcerativne defekti u rožnice ožiljak naknadno formiranje trn (leuco).

klasifikacija keratitis

Keratitis klasificirane prema etiologiji upale, rožnice dubine lezije, i mjesto upalnog infiltrata drugih mogućnosti.

Ovisno o dubini uništenja razlikovati površinski i duboki keratitis. Površno keratitis uključena u upali i 1/3 debljina epitela rožnice (strome, gornji sloj) - dubokim keratitis - cijeli strome.

Lokalizacija infiltrirati keratitis centralno (položaj sa učenik područje infiltrat), paracentral (s infiltriraju u projekciji šarenice zone) i periferni (s infiltrirati u limba, u projekciji šarenice trepetljikavu trake). Centralno smješten infiltracija, više pate oštrina vida tijekom keratitis i njen ishod.

Prema kriterijima etioloških keratitis podijeljen u egzogene i endogene. Egzogeni oblici uključuju eroziju rožnice, keratitis, traumatski bakterijskih, virusnih, gljivičnog podrijetla, kao i keratitis uzrokovan lezije kapke, spojnice i meibomian žlijezde (meybomievy keratitis). Među endogenog infektivnog keratitis uključuju rožnice tuberkuloze, sifilisa, malariju, brucelozu etiologii- alergijskog, neurogene, hipo- i avitaminoznye keratitis. Endogeni keratitis nepoznate etiologije uključuju vlaknasta keratitis, korozije čireve rožnice, Rosacea keratitis,.

Simptomi keratitis

Uobičajena manifestacija zajednička svim oblicima bolesti se ubrza na sindroma rožnice keratitis. To dovodi do oštrog bola u oku, netoleranciju na jakom dnevnom svjetlu ili umjetnom svjetlu, suzenje, prisilno zatvaranje očnih kapaka (blepharospasm refleks), zamagljen vid, senzacija strano tijelo ispod kapka, perikornealnaya injekcije očne jabučice.

Rožnice sindrom povezan s keratitis stimulacijom senzoričkih živčanih završetaka rožnice oblikovan infiltrat. Osim toga, zbog prodiranja smanjuje sjaj i transparentnost rožnice, razvija izmaglici poremećen zaobljenosti i osjetljivost. u neurogeni keratitis Rožnice osjetljivosti i težina sindroma rožnice, naprotiv, smanjen.

Kada se grozd limfocitnog infiltraciju stanica postaje sivo ottenok- prevlasti leukocita njegova boja postaje žuto (gnojna infiltrat). U površnom keratitis infiltracije mogu nestati gotovo u potpunosti. U slučaju dublje lezije na mjestu infiltracije nastaju različitim rožnice neprozirnosti intenziteta, koji mogu u različitim stupnjevima bi se smanjila oštrine vida.

Nepovoljno izvedba keratitis povezano sa stvaranjem ulceracija rožnice. Nakon toga, piling i deskvamacija epitela, prvo erozije rožnice. Napredovanje isključenje epitela i nekroza tkiva rezultira formiranjem ulkusa rožnice, koji tip mutne sive dnu kvar pokriven eksudata. Odlazak keratitis ulkus rožnice mogu regresiju upala, i čireva Epitelizacija pročišćavanja, brazgotinama stromu rožnice, zamućivanje rezultira - formiranju katarakte. U teškim slučajevima ulcerativnog duboke defekta može prodrijeti u prednje komore, uzrokujući formiranje descemetocele - kila Descemet je membrana perforacije ulkusa, tvorba prednjih adhezija, razvoj cndoftalmitis, sekundarni glaukom, komplicirana katarakta, optički neuritis.

Keratitis često pojavljuju istovremeno upalu očne spojnice (keratokonjuktivitis), i bjeloočnicu (keratosklerit), koroidni (keratouveit). Često se također razviti iritis i iridociklitis. Uključenost upale gnojnog od oka membrane dovodi do smrti tijela.

dijagnoza keratitis

U dijagnostici keratitis je važno da svojoj vezi s prenesenim uobičajenih bolesti, virusnih i bakterijskih infekcija, upala druge strukture oka, oka, i tako mikrotrauma. D. Kad je vanjski pregled oftalmolog oči usmjerene na težini sindroma rožnice i lokalnih promjena.

Vodeći metoda objektivne dijagnostičke keratitis očiju biomikroskopijom služi, tijekom procijenjenog veličina znakova i lezija rožnice. Rožnice debljina je izmjerena pomoću ultrazvučnog pachymetry ili optički. Da bi se procijenio dubinu rožnice endotelne provedenom na keratitis i rožnice konfokalne mikroskopije. Proučavanje rožnice zakrivljenost površine vrši se računalom loma keratometrii- studije - koristeći topografije rožnice. Za određivanje rožnice refleks regres za testiranje osjetljivosti rožnice ili esthesiometry.

Kako bi se identificirali rožnice čireva i erozije provedba pokazala fluorcscin ubacivanje uzorka. Kada se primjenjuju na rožnici 1% natrijeva fluorescinom erozije površine je slikano u zelenoj boji.

Važnu ulogu za određivanje terapijskih taktiku igranja keratitis bakteriološkog materijala usjeva od dna i rubova yazvy- struganje citologiju i vezivnom tkivu epitel rogovitsy- PCR je UIF, IFA-dijagnostiku. Ako je potrebno, provodi allergological, tuberkulin i t. D.

tretman keratitis

keratitis Liječenje treba biti pod nadzorom oftalmologa u specijalnoj bolnici za 2-4 tjedna. Općenito principi farmakoterapija keratitis uključuju lokalne i sistemske terapije koristeći uzročno antibakterijski, antivirusno protugljivično i drugi. Lijekovi.

u virusni keratitis kako bi se uklonile otkriveni infekcija primjenjivati ​​lokalno ubacivanje interferona pyrogenal, atsiklovira- polaganje masti (tebrofenovoy, florenalevoy, bonaftonovoy, viruleks). I parenteralno unutra imunomodulatori (T-aktivin, timalin, levamizol).

bakterijska keratitis zahtijevaju antibiotike u pogledu osjetljivosti uzročnika na to u obliku kapi za oči, parabulbar subkonjuktivalne injekcije, au težim slučajevima - po parenteralnu primjenu penicilina, cefalosporina, aminoglikozida, fluorokinolona.

Liječenje tuberkuloze keratitis se provodi pod nadzorom TB korištenjem TB kemoterapije. u alergijski keratitis imenovani antihistaminici, supkonjuktivalno uprava i ubacivanje hormona. U slučaju syphilitic ili gonorrheal keratitis pokazuje specifičnu terapiju pod nadzorom venerolog.

Kada keratitis različitih uzroka kako bi se spriječile sekundarni glaukom prikazani topikalnu primjenu midrijatike (atropin sulfat, skopolamin) - stimulirati Epitelizacija rožnice nedostataka - .. Ubacivanje Vitasik, taufona galvaniziranje masti aktovegina (solcoseryl), itd smanjenje vizualne oštrine propisane fonoforezom i elektroforezu s enzimima.

Ulceracije rožnice su osnova za mikrokirurške intervencije: mikrodiatermokoagulyatsii, laser fotokoagulacija, krioapplikatsii mane. U slučaju naglog smanjenja vida i zamućenje rožnice zbog buragu prikazan drži excimer laser procedura uklanjanje površinske ožiljaka ili keratoplastije. S razvojem protiv pozadina od keratitis sekundarni glaukom prikazan laserom ili kirurško liječenje glaukoma. U teškim keratitis može zahtijevati enukleacijom očne jabučice.

Predviđanje i prevenciju keratitis

Rezultat i posljedice keratitis je u velikoj mjeri ovisi o etiologiji ozljede, prirode i položaja infiltrata, povezane komplikacije. Pravovremeno i racionalno terapija može dovesti do keratitisa rožnične infiltrira bez traga resorpciju ili formiranje svjetlosti tipa sumaglica oblaka. S dubokim keratitis, osobito komplicirano ulkus rožnice, a također i na središnjem mjestu i paracentral infiltrata razviti rožnice neprozirnosti različite jačine.

Ishod keratitis može postati katarakta, sekundarni glaukom, optička atrofija, atrofija očne jabučice i potpuni gubitak vida. Pogotovo po život opasne komplikacije su septička tromboza kavernoznog sinusa, orbitalni celulitis, sepsa.

Prevencija keratitis uključuje sprečavanje ozljeda oka, rano otkrivanje i liječenje konjuktivitis, blepharitis dacryocystitis, somatskih bolesti uobičajenih infekcija, alergije, i tako dalje. N.