Virusni encefalitis

Virusni encefalitis - upala mozga tvari virusne etiologije. S uključivanjem moždanih membrana sugeriraju meningoencefalitis, širenje upale u leđnoj moždini - u encefalomijelitisom. Ovisno o podrijetlu razlikovati osnovnu i srednju virusni encefalitis. Prvi je uzrokovana izravnim prodiranja virusa u moždanom tkivu, drugi - sekundarna ozljeda mozga kod akutnih zaraznih bolesti (gripa, ospice, rubeole, herpes zoster) Ili komplikacije nakon cijepljenja.

Prevalencija različite etiologije virusnog encefalitisa znatno varira klime i zemljopisa. Na primjer, Japanski encefalitis je komarac Ona se najčešće javlja u Japanu i Aziji, St. Louis encefalitis najčešće u SAD-u, bolest spavanja Ekonomija - u Zapadnoj Europi, krpeljni meningoencefalitis - u šumskim područjima istočne Europe. S obzirom na složenost dijagnoze i identifikacija uzročnika, rizik od ozbiljnih komplikacija, problem virusnog encefalitisa i dalje biti važan problem praktične neurologije.

Uzroci virusni encefalitis

Među neurotropnih virusa koji dovode do pojave encefalitis, najčešći virus herpes simplex. Razlog poraza moždane tvari može postati i drugim herpes virusima: citomegalovirus, virus varičela, ekscitator zarazna mononukleoza (Epstein-Barr virus). Etiofaktorami djeluju kao virusni encefalitis enterovirusi (U t. H. virus dječja paraliza), Adenovirus, zaušnjaci, gripa, rubeole, ospica, bjesnoća, arboviruses, reovirusi i Arena bunyaviruses.

Prijenos pojavljuje izravno pacijentu kapljica, kontakta, fekalno oralnim puteva ili prijenosnog - ugriza komaraca prijenosnika (, grinje). U potonjem slučaju, rezervoar infekcije mogu biti ptice i životinje. Kontakt neurotropni virus u tijelu može biti posljedica cijepljenja živi oslabljeni cjepivo (npr bjesnoća, polio, kozice).

Jednako je važno u razvoju infekcije kod ulaska virusa u ljudskom tijelu je stanje njegovog imunološkog sustava, reaktivnost u vrijeme infekcije. U tom smislu, faktori koji povećavaju izglede za razvoj upale mozga uzrokovana težini njegovog naravno, uključuje djecu i starost, prisutnost imunodeficijencije ili imunosupresijskih bolesti država. Dakle, nije samo po sebi HIV je obično izravan uzrok bolesti, ali uzrokuje imunodeficijencijom u što povećava vjerojatnost virusnog encefalitisa.

Klasifikacija virusni encefalitis

Prema etiologiji primarne virusne upale mozga su podijeljeni u sezonskom polisezonnye i zbog nepoznatog virusa. Sezonski Borne encefalitis su, incidencija promatrati isključivo u određeno doba godine. Ova skupina uključuje encefalitis, japanski encefalitis, St. Louis encefalitis i Murray Valley encefalitisa (Australian). Polisezonnye encefalitis nemaju jasan sezonski (npr gripi, enterovirusi, herpes encefalitis i encefalitis u bjesnoće). Encefalitis sumnja virusne etiologije s nedodijeljenom patogena su leykoentsefality letargična encefalitis. Sekundarna razvrstane u virusni encefalitis povezan sa zajedničkim virusne infekcije (varicella, ospice, i tako dalje. D.), a nakon cijepljenja.

Preferencijalnom lokalizaciju upalnih promjena leykoentsefality izoliran uz prevlast upale mozga bijele tvari, uz prednost polioentsefality upala sive tvari (bolest spavanja) i sudjelovanje panencefalitis s difuznim moždanih struktura (japanski krpelji, St. Louis, Australija).

Simptomi virusne upale mozga

Klinička slika ovisi o vrsti upale mozga i mogućnosti njegovog naravno. Debi, u pravilu, karakterizira obscheinfektsionnymi simptoma: vrućica, slabost, bol u mišićima, škripav / grlobolja ili labave stolice i bolove u želucu. Zatim cerebralnih simptoma u njihovoj pozadini: cephalalgia (glavobolja), mučnina, bez obzira na obroke, povraćanje, osjetljivost na svjetlo, vrtoglavica, epileptički paroksizmima i m. p. cephalgia obično utječe na frontalnu regiju i iz orbite. Psychosensory moguća kršenja meningealni sindrom, razne vrste poremećaji svijesti (Letargija, stupor, koma), Miješanje, delirijum, maloumnost.

Paralelno s povećanjem gornjim izrazima javlja žarišne neurološki nedostatak. Može se kombinirati s spastična pareza, hypoesthesia, ataksija, afazija, znaci lezije kranijalni živci (gubitak sluha, slabija oštrina vida i vizualne promjene polja, okulomotorni poremećaja, bulbarne sindrom), cerebralna sindrom (discoordination njišući hod, smjelost, mišićne hipotonije, namjera tremor, ataxiophemia).

Navedeni simptomi se mogu pojaviti kada je bilo uzrok encefalitis. Međutim, određene virusne encefalitis imaju specifične kliničke simptome karakteristične ili kombinacija osobina koje ih razlikuju među mnoštvom drugih sličnih bolesti. Dakle, za letargičan encefalitisa hipersomnija je tipično za japanski encefalitis - teških poremećaja svijesti, za ospice encefalitis - halucinacija i potresanje, vodenih kozica - cerebralna ataksija, za St. Louis encefalitis - umjerenim poremećaji svijesti i meninga sindrom.

Po svojoj toku virusnih encefalitisa mogu biti tipični, asimptomatski, zaostao ili munja. Asimptomatski oblici nastaviti sa povremenim cephalalgia, vrućica nepoznatog podrijetla, prolazna vrtoglavica i / ili epizodnim diplopija. Kada se ne promatraju zaostao slučajeva neurološki simptomi, mogu biti simptomi gastroenteritisa ili respiratorne infekcije. Fulminant Naravno karakterizira brzi razvoj kome i smrti.

Dijagnoza virusnog encefalitisa

Nedostatak određenih kliničkih simptoma i sličnosti s ostalim lezija središnjeg živčanog sustava (akutna encefalopatija, oštar diseminirani encefalomijelitis, bakterijske encefalitis, itd) čini dijagnozu virusnog encefalitisa izazov. U toku svog donošenja neurologa treba temeljiti na povijesti bolesti i epidemioloških podataka, kliničke slike i rezultata dodatnih studija.

Echo-encephalography obično određuje CSF hipertenzije, EEG - difuzna promjena s dominacijom sporo val aktivnosti, u nekim slučajevima, uz prisustvo Epiactivity. Oftalmoskopija otkriva promjene u optičkom disku. Prilikom provođenja lumbalna punkcija uočeni povećani pritisak cerebrospinalne tekućine (CSF), njegova boja ne mijenja. Posebnost virusni encefalitis je identificiranje Postanak limfocita pleocitoze u lumbalnome proučavanju likvora. Međutim, takve promjene mogu u početku biti odsutan, pa je potrebno dnevno da se ponovno uzeti cerebrospinalna tekućina za analizu.

Potvrđuju prisutnost encefalitisa, odrediti prevalenciju i povlaštena lokalizacija upalnih promjena omogućiti CT i MRI mozga. CT mozga čini zahvaćeno područje od moždanog tkiva da ima smanjenu gustoću, MRI T1 način rada - kao hypointense MRI T2 modu - kao hyperintense. MRI je osjetljivija, što je posebno važno u ranim fazama bolesti.

Provjera patogena često je teško, a ponekad i nemoguć zadatak. Serološki postupci uključuju proučavanje parnim serumima u intervalima od 3-4 tjedna, i stoga imaju samo retrospektivnu vrijednost. U praksi, za rano otkrivanje identifikaciju patogenima pomoću DNA ili RNA virus pomoću PCR proučava cerebrospinalnu tekućinu. Međutim, ova metoda može otkriti ne sve viruse.

Liječenje virusnog encefalitisa

Terapija je složen i sastoji se od etiotrop, patogenu, simptomatsko liječenje i rehabilitacije. Uzročno komponenta uključuje imenovanje antivirusnih lijekova: s herpes encefalitis aciklovir i ganciklovir, s arboviruses - ribavirin. Se izvodi paralelno s interferonom i njegovih analoga. Možda korištenje specifičnog imunoglobulina.

Patomehanizam komponenta je korekcija vitalnih funkcija (prema uputama - srčani glikozidi vazoaktivnih lijekovima, terapija kisikom, mehanička ventilacija) korištenjem dekongestivi (manitol, Lasix, diakarba) antihypoxants (mexidol, mildronata), neuroprotekciju (mexicor, cerebrolysin nootropil, glicina , koplamina). Često postoji potreba u upravi glukokortikoida, imaju jake anti-upalni i anti-edematous učinak. Simptomatska terapija uključuje upotrebu antikonvulzivi prema potrebi (Finlepsinum, valproat, sibazona), lijekova protiv povraćanja (metoklopramid, Cerucalum), psihotropnih sredstva (neuroleptici), sredstva za smirenje.

Sanacija tretman uključuje vaskularne i neurozaštitnu terapiju za ranu i u najvećoj mogućoj oporavak moždanih struktura i njihovih funkcija. U nazočnosti parezu su potrebne komponente rehabilitaciju i masaža LFK- moguće koristiti fizioterapiju - elektroforeze, električni, refleksologija. Kada mentalnih poremećaja treba konzultirati psihijatar s provedbom korektivne terapije, psihoterapije i socijalne adaptacije.

Predviđanje i prevenciju virusnih encefalitisa

Encefalitis virusni priroda može imati niz ozbiljnih komplikacija. Prije svega, to cephaledema i pojava dislokacija sindroma moždani kompresije u predjelu trupa, što može uzrokovati smrt. Razvoj cerebralne kome prijeti formiranje vegetativnog pacijenta. Smrt pacijenta može biti povezana s pristupanjem interkurentne infekcije ili razvoja srca respiratorno zatajenje. Protiv može biti formirana u pozadini encefalitisa epilepsija, uporan neurološki nedostatak, intrakranijalna hipertenzija, gubitak sluha, mentalnih poremećaja.

Ukupni encefalitisa prognoza ovisi o vrsti, težini, stanju pacijenta (GCS) u trenutku početka liječenja. Kada Chuck, letargičan i hcrpctički stopa encefalitis smrtnost doseže 30%, u St. Louis encefalitis - manje od 7%. Japanski encefalitis ima visoku stopu smrtnosti i visok postotak zaostalih učinaka su bolesni. Postvaccinal encefalitis obično imaju povoljan tijek. Iznimka je virusni encefalitis, cijepljenje protiv bjesnoće nakon razvijanja tipa uplink i Landry paralizu pratnji rizik od smrtnosti poremećaja zbog bulbarne.

Preventivne mjere snosi zaštitu encefalitisa protiv vektora insekata, specifične cijepljenja stanovništva u endemskim područjima i ljudima koji odlaze u posjet. Prevencija sekundarne upale mozga protiv virusnih bolesti je pravovremeno i adekvatno liječenje infekcije, održavanje visoke razine funkcioniranje imunološkog sustava. Prevencija nakon cijepljenja encefalitisa je odgovarajući izbor pojedinaca za cijepljenje, pravilno doziranje i primjenu cjepiva.