Nakon transfuzije komplikacije

Nakon transfuzije komplikacije - teške, često po život opasno stanje pacijenta zbog transfuziju terapije. Godišnje se u Rusiji odvija oko 10 kuna. Transfuzije krvi, a stopa komplikacija je jedan u 190 transfuziju. U većoj mjeri nakon transfuzije komplikacija tipičnih za hitnu medicinu (kirurgija, intenzivnu njegu, traumatologiju, ginekologiju i porodništvo), nastaju u situacijama koje zahtijevaju hitnu transfuziju krvi, i pod vremenskim pritiskom.

U hematologije obično podijeljena nakon transfuzijske reakcije i komplikacije. Različite vrste reaktivnih simptoma uzrokovanih transfuzije krvi, javljaju u 1-3% bolesnika. Post transfuzijske reakcije obično ne uzrokuju ozbiljne i dugoročne disfunkcije organa, a komplikacije mogu dovesti do nepovratnih promjena u vitalnih organa i smrt bolesnika.

Uzroci nakon transfuzije komplikacija

transfuzija krvi je ozbiljna postupak, koji je živo tkivo za transplantaciju donor. Dakle, to bi trebao biti tek nakon ponderirani obzir indikacije i kontraindikacije, pod strogim uvjetima usklađenosti i umjetnosti za transfuziju krvi tehnika. Takav ozbiljan pristup kako bi se izbjeglo razvoj nakon transfuzije komplikacija.

Apsolutni vitalnih indikacija za transfuziju krvi su akutni gubitak krvi, hipovolemički šok, i dalje krvarenje, ozbiljan hemoragijska anmiya, DIC dr. Glavni kontraindikacije uključuju dekompenziranoj otkazivanje srca, hipertenzija 3 stupnja, infektivni endokarditis, PE, plućni edem, moždani udar, zatajenje jetre, akutni glomerulonefritis, sistemska amiloidoza, alergijskih bolesti i slično. d. Međutim, kada postoje značajni razlozi transfuzija krvi može se provesti bez obzira na kontraindikacija tajnom zadatku prevencije. Međutim, u ovom slučaju, rizik nakon transfuzije komplikacija značajno povećava.

Komplikacije su češći kod ponovljenog i značajnim transfuzija transfuzije okruženju. Direktni uzroci nakon transfuzije komplikacija u većini slučajeva su iatrogenic i može biti povezana s transfuzijom krvi ABO nespojiv u sustavu i korištenje Rh-antigenu- neodgovarajuće kvalitete krvi (Hemolizirani, pregrijana, zaražen) - kršenje vremenu i načinu skladištenja, transporta suvišan transfuziju krovi- donacije, tehničke pogreške tijekom transfuzii- podcjenjivanje kontraindikacije.

Klasifikacija nakon transfuzije komplikacija

Najpotpuniji i iscrpna klasifikacija nakon transfuzije komplikacija predložio A.N.Filatov ih dijeli u tri skupine:

I. nakon transfuzije komplikacije zbog pogrešaka u transfuzija krvi:

• cirkulacijskog preopterećenja (akutni proširenje srca)
• embolijom sindrom (tromboze, embolije, embolije zraka)
• perifernih poremećaja cirkulacije zbog intraarterijskom transfuzije krvi

II. Reaktivni nakon transfuzije komplikacije:

• transfuzijski (hemolitičke) šok
• bakterijskog šoka
• anafilaktički šok
• pirogeni reakcije
• citrat i kalij intoksikacija
• sindrom masivna transfuzija

III. uzročnici prenose krvlju (serum, hepatitis herpes, sifilis, malarija, HIV infekcija et al.).

Post transfuzijske reakcije u modernoj taksonomiji, ovisno o težini podijeljene su u blagim, umjerenim i teškim. S obzirom etiološki faktor i kliničke manifestacije mogu biti pirogeni, alergijski, anafilaktički.

Reakcije nakon transfuzije

Može se razviti u prvih 20-30 minuta nakon početka transfuziju, ili ubrzo nakon njegova završetka i trajati nekoliko sati.

Pirogeni reakcije su karakterizirani iznenadnim hladnoće i temperatura na 39-40 ° C. Povećana tjelesna temperatura, uz bolovi u mišićima, cephalalgia, stezanje u prsima, cijanoza usana, bol u donjem području. Obično, svi ovi simptomi povuku nakon rewarming pacijent prima antipiretici, alergen pripravaka ili davanje lize smjesu.

Nakon transfuzije alergijske reakcije može manifestirati poteškoće disanja, osjećaja gušenja, mučnina ili povraćanje, osip i svrbež, angioedem. Priključak zimica, groznica, proljev, artralgija. antihistaminici koriste, ako je potrebno, za olakšanje od tih reakcija - glukokortikoidi.

Reakcije anafilaktičke tipa, zbog transfuzije krvi, naznačena akutnih vazomotornih: anksioznosti pacijenta, ispiranje kože lica i prsima, gušenje, hipotenzija, tahikardija. S razvojem takvom scenariju je prikazana neposredno davanje antihistaminici, epinefrin, aminofilin, inhalacijske kisik. Ovo stanje može napredovati do teških komplikacija post - anafilaktički šok.

Transfuzijske reakcije može imati različite stupnjeve težine. Dakle, u svjetlu reaktivnih stanja tjelesna temperatura poraste više od 38 ° C je promatrana umjerenu mišića i glavobolje, blagi hladnoća. Sve manifestacije kratkotrajan i ne zahtijevaju medicinsku olakšanje. Za reakcijama umjerene težine karakteriziranih povećanom temperaturom na 38,5-39 ° C, zapanjujući groznicu, tahipneu, povećana brzina rada srca, bol, urtikarija. Teške post-transfuzijski temperature reakcije dosegne 40 ° C izraženi groznicu, bol u kostima i mišićima, dispneju, cijanoza usana. Možda razvoj angioedem angioedema, zbunjenost.

nakon transfuzije komplikacije

Akutna povećanja srca

Ona se razvija kao rezultat prebrzog ili masovnog priljeva očuvane krvi u venskom krevet pacijenta. U tom slučaju, desna strana srca ne mogu nositi sa svim dolaznim volumen crpne, a rezultat je stagnacija krvi u desnoj pretklijetki i šupljoj veni sustav.

Simptomatologija javlja tijekom transfuzije krvi ili bliže svom kraju. Ovaj post transfuzije komplikacija je klinički očituje poteškoće u disanju, cijanoza, bol u desnom gornjem kvadrantu te u srcu, niži krvni tlak, povećanje CVP, tahiaritmija, Asistolija.

Prva pomoć akutne srčane ekspanzije trenutan prestanak infuzije krvi provodi vađenja krvi volumena 200-300 ml za istovar plućni cirkulaciju. Pacijent navlaži kisika daje se uvođenje srčanih glikozida (Korglikon, strofantin), sredstva (vazokonstrikcijske fenilefrin, norepinefrina), Lasix.

embolijom sindrom

Air embolija posljedica je zrak u perifernoj venu, a zatim u okluziji plućne arterije s debla ili grana. Ta komplikacija u potpunosti povezan s povredom intravenozne infuzijske tehnike, a da se razvije dovoljno do perifernom vena 2-3 cm3 zraka. Nakon transfuzije tromboza nastaje kada vaskularne okluzije venske krvnih ugrušaka ili tromba.

U tipičnim slučajevima plućne embolije razvija kliniku u pratnji oštru bol u prsima, nasilni kašlja, otežano disanje, cijanoza, česte končast puls, pad krvnog tlaka, tjeskobe i uzbuđenja pacijenta. Kada masivna plućna embolija prognoza je obično nepovoljna.

Kada se blokada malih krvnih ugrušaka u malim granama plućne arterije razvija plućni infarkt, znakovi koji se pojavljuju bol u prsima, kašalj s krvavim sputum, ili low-grade febrilna tjelesne temperature. Oni odgovaraju rendgenskom slikom pluća žarišna upala pluća.

Na prve znakove tromboembolijskih komplikacija nakon transfuzije krvi infuzije treba prekinuti odmah početi terapiju kisikom, trombolizne terapije (heparin, fibrinolizina, streptokinazu), ako je potrebno - reanimacije. Kada je neučinkovit tromboli lijek koji se pokazao thromboembolectomy izvršenje plućne arterije.

Citrat i kalij intoksikacija

Citrat intoksikacija kako zbog izravnog toksičnim učinkom konzervansa - natrij citrata (natrijev citrat), a omjer promjene u krvi i kalijeve ione kalcija. Natrijev citrat veže kalcijeve ione, uzrokujući hipokalcemije. Obično se javlja na visoku stopu uvođenja pohranjene krvi. Manifestacije nakon transfuzije komplikacija su hipotenzija, povećanje CVP, mišića trzaje, EKG promjene (istezanje Q-T intervalu). Uz visoku razinu hypocalcemia može razviti klonskih napada; bradikardija, Asistolija, za vrijeme spavanja. Smanjenje ili uklanjanje infuzija citrat intoksikacije omogućava 10% otopina kalcijevog glukonata.

Kalij opijenost može dogoditi s brzim uvođenjem crvenih krvnih stanica ili pohranjuju krv je pohranjena za više od 14 dana. U tim sredinama transfuzija razina kalija uvelike je porastao. letargija su tipični simptomi HIPERKALIJEMIJA, mamurluk, bradikardija, aritmija. U težim slučajevima, može razviti ventrikularne fibrilacije srčanog zastoja. Kalij intoksikacija tretman uključuje intravensku primjenu r-Ra glukonat ili kalcijev klorid, uklanjanje sadrže kalij i lijekove koji štede kalij, intravenske infuzije otopina, glukoza s inzulinom.

transfuzija šok

Uzrok nakon transfuzije komplikacija često djeluje nekompatibilan infuziju AB0 i Rh-faktor krvi, što dovodi do razvoja akutne intravaskularne hemolize. Postoje tri stupnja za transfuziju šoku: kad sam st. sistolički krvni tlak se smanjuje do 90 mm Hg. st.- na st.- II 80-70 mmHg. st.- III čl. - ispod 70 mm Hg. Čl. U razvoju post-transfuziju komplikacija objaviti razdoblja: stvarna krv za transfuziju šok, akutno zatajenje bubrega i oporavka.

Prvo razdoblje počinje ili tijekom transfuzije, ili neposredno nakon nje, i traje do nekoliko sati. Tu je trenutna uzbuđenje, opća tjeskoba, bol u prsima i bol u leđima, otežano disanje. Razvoj poremećaja prokrvljenosti (hipotenzija, tahikardija, neregularne otkucaje srca), ispiranje kože, pjegavosti. Znakove akutne intravaskularnom hemolizom hepatomegaly, žutica, hyperbilirubinemia, hemoglobinuria. poremećaji zgrušavanja uključuju povećane krvarenje, DIC.

OPN period traje do 8-15 dana i obuhvaća korake oligurije (anurija), poliurija i oporavak bubrežne funkcije. Na početak drugog razdoblja obilježen smanjenje diureze, smanjiti relativnu gustoću mokraće, a nakon mokrenja može u potpunosti zaustaviti. Krvnih biokemijske promjene uključuju urea rasta, zaostali dušik, bilirubin u plazmi, i kalij. U težim slučajevima, razvoj uremije, što je dovelo do smrti pacijenta. U povoljnom scenariju javlja diureze i oporavak bubrežne funkcije. Razdoblje oporavka normalizaciju funkcije drugih unutarnjih organa, voda i ravnoteže elektrolita i homeostaze.

Na prvi znak za transfuziju šoka treba prestati transfuziju, zadržavajući venskog pristupa. Odmah počinje provođenje infuzije krvi supstitucije, Polionny alkalne otopine (reopoligljukin, zhelatinol, natrijev bikarbonat, laktasol). Zapravo antishock terapija uključuje primjenu prednizolon, aminofilin, Lasix. To pokazuje upotrebu narkotičkih analgetika i antihistaminika.

Istovremeno, korekcija lijek hemostaze, disfunkcija organa (srce, respiratorno zatajenje), Simptomatskom terapijom. Kako bi se uklonili proizvode akutne intravaskularne hemolize primjenjuje plasmapheresis. Uz trend razvoja uremije hemodijalize je potrebno.

Prevencija nakon transfuzije komplikacija

Razvoj nakon transfuzijske reakcije i komplikacije mogu se spriječiti. Da biste to učinili, morate pažljivo vagati dokaze i rizike transfuzije krvi, strogo se pridržavati pravila pripreme i skladištenja krvi. transfuzija krvi treba primjenjivati ​​pod nadzorom liječnika-Transfusiologist i iskusne medicinske sestre, primljena je u postupku. Obvezno prednamještanje od kontrolnih uzoraka (krv skupina pacijenta i donora za ispitivanje kompatibilnost, biološki uzorak). Poželjno je transfuzija krvi vrši postupkom kap.

Za nekoliko dana nakon transfuzije pacijent podliježe nadzoru u kontroli tjelesne temperature, krvnog tlaka, urina. Sljedećeg dana, pacijent mora istražiti urina i krvi.