Transplantacija bubrega (transplantacija bubrega)

transplantacija bubrega je daleko najučinkovitije liječenje za krajnje faze kroničnim zatajenjem bubrega. Nadalje, trošak svakog pacijenta, koji se sastoji od transplantacije bubrega, znatno je smanjena u usporedbi s troškovima liječenje pacijenta na dijalizi i peritonealnoj dijalizi. Godišnji rast u bolesnika s zadnjim stadijem bubrežne nedostatatochnostyu, prema zemljama kao što su Japan, SAD, je 230-300 ljudi po 1 milijun stanovnika. Dakle, problem sigurnosti slučajeva donora organa je posebno akutna. Trenutno ostaju brojne zakonske i etičke probleme transplantaciju organa.

Pravni aspekti transplantacije organa i tkiva navedena su u „Kodeksu temeljnih načela transplantacije ljudskih organa”, odobren od 44 WHO sjednice u 1991 i „Konvenciju za zaštitu ljudskih prava i dostojanstva u odnosu na primjenu biologije i medicine”, koji je stupio na snagu 24. siječnja 2002 u Strasbourgu.

Ključna točka problem transplantacije organa i tkiva je načelo zakonitosti. U tom slučaju, postoje dva glavna pravna modela koji štite prava umrlog donatora. Ovaj „pretpostavka suglasnosti”, ili francuski model, i „informirani pristanak sustav” - SAD-Kanadski model. Prema „pretpostavke o suglasnosti”, zabrana uklanjanja organa nakon utvrđivanja kliničku smrt odnosi se samo na osobe koje su tijekom svog života u pisanom obliku ili usmeno potvrdio svoje odbijanje uzimanja organa. Kao legitimne je najbliži srodnici umrlog zabrane korištenja kao umrlog donatora. To je, na temelju francuskom modelu, pristanak za uzimanje organa smatra „default” još nije primio odbijanje. 

Nasuprot tome, u „informiranog pristanka sustava”, uklanjanje organa provodi se samo uz pisani pristanak donatora, kao i ako su rođaci nakon njegove smrti, također je izrazio svoj pristanak.

U današnjem svijetu, i izvanbračni model transplantacije organa, uz suglasnost pretpostavke djeluje u Belgiji, Francuskoj, Austriji, Poljskoj, Latviji, Finskoj, Estoniji, Litvi, Rusiji i Bjelorusiji. Informirani pristanak je obvezno u Velikoj Britaniji, SAD-u, Kanadi, Nizozemskoj, Švicarskoj, Njemačkoj. U svakom slučaju, prije uzimanja organa, liječnici su dužni obavijestiti rođake pokojnika o mogućnosti obavljanja ove operacije, te obavljati rad samo ako pristanak. Međutim, švedski zakoni dopuštaju „manje” uklanjanje organa i tkiva kao što su hipofiza, rožnica, bez suglasnosti umrlog ili njegove rodbine.

Prvo moramo definirati osnovne pojmove u transplantaciji. Donator - osoba, organ ili tkivo transplantiraju na drugu osobu. Primatelj - osoba koja prima iz donorskog organa ili tkiva. Transplant - organa ili tkiva donatora koji prima od primatelja. Osjetljivost - posebni osjetljivost organizma na strane tvari, što dovodi do razvoja brojnih alergijskih reakcija.

Priprema za transplantaciju bubrega

Prilikom planiranja transplantaciju bubrega vrlo je važno uzeti u obzir imunološke aspekte ove metode liječenja. Prvo, kompatibilnost davatelja i primatelja ovisi učinkovitost graft. Drugo, orgulje kompatibilnost nižeg poboljšava donatora preosjetljivost da je tijekom ponovljenih transplantacije dovodi do češća odbacivanje organa. Procijeniti kompatibilnost tijela su identificirani HLA molekula (humani leukocitni antigeni), koji je u ljudskom tijelu su MHC (glavni kompleks histokompatibilnosti). Ovi pokazatelji određuju davatelja i primatelja. U slučaju nedovoljne usklađenosti presatka nakon odbacivanja transplantiranog reakcije razvijaju.

Sljedeće vrste odbijanja:

• hiperakutno odbacivanje - razvija unutar 1 sata nakon transplantacije. To uključuje ozljede bubrega postojećih protutijela u primatelja. Ta antitijela obično nastaju zbog prethodnog neuspjelog transplantacije, trudnoće ili transfuzije krvi.

• akutno odbacivanje javlja nakon 5-21 dana nakon transplantacije bubrega. Ova reakcija je zbog činjenice da je u odgovoru na ulaska u tijelo od mladica proizvode antitijela koja štite tijelo od stranih tijela. Ta antitijela uzrokuju smrt transplantacije.

• kronično odbacivanje događa u dugoročnom razdoblju. Razlog može biti infekcija ili ne potpuno izliječi akutna odbacivanja reakcija.

Jedan od glavnih metoda za određivanje kompatibilnosti donatorske-primatelja je provesti križna linija (cross-utakmicu). Koristeći ovaj test u serumu primatelja određen već postojeće potencijalno štetnih antitijela koja mogu oštetiti transplantaciju. Kao pacijenti monitoring čeka transplantaciju bubrega, potrebno je jednom u tri mjeseca kako bi krv u laboratorij za određivanje opasnih antitijela koji se mogu formirati, na primjer nakon transfuzije krvi. Kada je donator vrši unakrsno utakmicu test.

Nakon transplantacije također izvodi cross-utakmicu test koji postaje pozitivan u slučaju odbacivanja transplantata. Antitijela su definirani usaditi u 1,2 tjedna i 4 nakon transplantacije, onda svaka 3 mjeseca.

Svi donatori su podijeljeni u 2 vrste - živih i mrtvački. Dnevni donatori - je osoba koja dobrovoljno dati organ ili dio organa za transplantaciju. Mrtvački donatori - to je pokojnik donator čiji organi uklonjeni u pravodobno.

Transplantacija od živog donora ima niz prednosti:

1. Rezultati rada i bolje, jer žive donora organa su kompatibilni s tijelom primatelja. U tom smislu, nakon transplantacije imunosupresivna koristi više štede (silan imunološki reakcija) terapije.

2. Prisutnost živog donora može smanjiti vrijeme provedeno na dijalizu primatelja. U nekim slučajevima postoji predialysis transplantacija, koja je, nedugo nakon potvrđivanja dijagnoze end-stage bubrega. Osim toga, transplantacija organa od živog davatelja, obično planirane operacije, čime očuvanje visoke kvalitete života primatelja.

transplantacija bubrega

Prije svega, važno je u odabiru testiranja donatora za kompatibilnost. U slučaju pozitivnih rezultata provodi sveobuhvatnu provjeru identifikacije donatora kontraindikacija. donacija bubrega je kontraindiciran:

• u bolesti mokraćnog System
• dekompenziranoj teške bolesti kardiovaskularnog System
• maligne neoplazme bilo lokalizatsii-
• dijabetes diabet-
• bolesti tromboembolijski
• alkoholizam i mentalna bolest sustav.

Za donacije bubrega zahtijeva da se preostali bubreg bio potpuno zdrav. Dakle, donatora organa mokraćnog sustava treba pažljivo ispitati.

Uklanjanje donator bubrega je važan i opasan rad. Rizici povezani s ovom operacijom, je podijeljen u dva dijela:

• ranije povezane s kirurgije i ranom postoperativnom razdoblju.
• Kasno povezana s kasnijim životom u nedostatku bubrega.

Studiranje kasno donatorima rizika, istraživači su proveli jednu veliku studiju. Ocjenjuje dvije skupine ljudi. S kontrolnom skupinom liječenih osoba koje vađenja bubrega zbog traume ili tumora. Studirao je skupina sastojala se od živih davatelja bubrega nakon uklanjanja organa uspješna. 20 godina nakon uklanjanja bubrega istraživači analizirali uzroke smrti i kvalitete života bolesnika. Utvrđeno je da su razlike između kontrole i studijske grupe gotovo nije bilo. To je omogućilo autore dati svoj studij „donacija bubrega produljuje život.”

Operacija donatori uklanjanje bubrega obavlja se obično otvoren put.

Ulomak bubrega iz donora povlačenje operacija.

Postoperativno pokazuju rano aktivaciju donoru, prevenciju tromboembolijskih komplikacija.

Mrtvački donatori su osobe koje su umrli od traumatskih ozljeda mozga, moždani udar, mozak aneurizme pukne, kao i tumori mozga bez metastaza. U prisutnosti poznatog bubrežnih bolesti, starosti stariji od 65 godina, HIV, hepatitis B i C virusa, bakterija, sepse donacija krvi kontraindicirani. uklanjanja organa vrši tek nakon utvrđivanja smrti mozga.

Nakon uklanjanja prije transfera u bubrezima primatelja u stanju ishemije (nedostatak kisika). Stoga je potrebno niz aktivnosti usmjerene na održavanje tijela života. Te aktivnosti uključuju tijelo što je dulje moguće zadržati normalno funkcioniranje donatora, očuvanje uklanjanja bubrega u posebnom okruženju, a što je prije moguće kako bi rad primatelja drži.

Spremnik za skladištenje transplantata.

Nakon presađivanja bubrega

Nakon operacije, tijekom tjedna je primatelj u jedinici intenzivne skrbi, koja pruža kontinuirano praćenje vitalnih znakova. Pod povoljnim uvjetima, on provede neko vrijeme u bolnici, a zatim poslan na liječenje pacijenata pod prismotrom nefrologije. U tom slučaju, testovi redovito provodi za ocjenu kompatibilnosti funkcije presatka. 

Potisnuti stvaranje antitijela na transplantacije imunosupresivna terapija odnosi. To uključuje citostatici (Sandimmun, takrolimus), lijekovi mikrofenolovoy kiselina (myfortic), i hormone (metilprednisolon) u određenom uzorku. Antibakterijska i antifungalna sredstva mogu se koristiti ako je potrebno.

Transplantacija bubrega potiče opstanak i kvalitetu života bolesnika s krajnjim stadijem zatajenja bubrega. Američki znanstvenici su otkrili da je rizik od smrti u bolesnika s presađenim nakon operacije u usporedbi s pacijentima na dijalizi i čeka transplantaciju gore samo u roku od 100 dana nakon operacije. Nakon tog vremena, rizik od smrti smanjen gotovo za polovicu. Dakle, u ovom trenutku, zbog svih vrsta nadomjesnom terapijom, transplantacija bubrega postaje prioritet.