Akutni bronchiolitis

Akutni bronhiolitis (kapilarna bronhitis) - difuzni upala terminalnog dišnih puteva, bronhijalne javlja s opstrukcije i pojava respiratorno zatajenje. U većini slučajeva, bolest se razvija u djece tijekom prve dvije ili tri godine života protiv backdrop akutne respiratorne virusne infekcije- maksimalna vršna učestalost u dobi od 5-7 mjeseci. Svake godine, akutni bronhiolitis pati 3-4% male djece, su u teškom obliku - 0,5-2% - smrt zabilježena u 1% bolesnika. Teška tijek akutne bronhitisa u djece s povijesti pozadini: prijevremenost, pate od kongenitalna anomalije pluća i bolest srca. Učestalost bolesti i visoka učestalost hospitalizacija bi Akutni bronhiolitis izuzetno hitan problem za praktične pedijatriji i pulmologiju.

Uzroci akutnog bronhitisa

Do 70-80% svih slučajeva akutne bronhiolitis u dojenčadi je etiološki povezan sa respiratornim sincicijskim virusom (RSV). kao PC infekcija nastavlja sa godišnjim sezonskih epidemija epidemija (u zimi i rano proljeće), više od pola male djece pati RS-infekcije i post-infektivni imunitet nestabilnost uzrokuje česte infekciju. Udio ostalih virusnih agenasa (adenovirusi, rinovirusi, virusi gripa i virusa parainfluence, enterovirusi, koronaviruse i slično) iznosi oko 15% akutnog bronhitisa. U posljednjih nekoliko godina došlo je do povećanja u ulozi ljudskog metapneumovirus u razvoju sindroma bronhijalne opstrukcije u djece. Smanjiti pobol među bebama potiče pokretanje dojenja i dobiti dijete s visokim sadržajem kolostruma IgA.

Djeca u drugoj godini života, važnost virusa koji uzrokuju akutne promjene bronhiolitis: PC virus prinosa vodeću poziciju enterovirusima i rinovirusi. Za djecu predškolske i školske dobi između bronhitisa patogena prevladavaju mikoplazme i rinovirusi, a RS-virusi su najčešće uzrok virusna upala pluća i bronhitis. Osim tradicionalnih uzročnici uzrokuju akutni bronhiolitis može djelovati citomegalovirus, klamidija, virusi ospice, varičela, zaušnjaci, herpes simplex. Među starije djece i odraslih osoba s Akutni bronhiolitis bolesne osobe s oslabljenim imunitetom, transplantacije organa i matičnih stanica, kod starijih bolesnika.

Tijekom prvog dana nakon penetracije respiratornog virusa epitelne nekroze razvija bronhiole i ACS, povećava proizvodnju sluzi, postoji raspodjela aktivnog medijatora upale, događa infiltracije limfocita oticanje i submukozi. opstrukcija u akutnoj bronhiolitis ne uzrokuje bronhospazam (kao što je, na primjer, opstruktivni bronhitis), I zid bronhijalno oticanje, nakupljanje sluzi u njihovim lumen i stanica detritusa. U suradnji s malim promjerom od bronhija u djece, te promjene dovode do povećanja otpora protoka zraka, posebno na izdisaju, tip mehanizma ventila.

razvija emfizem, zbog visokih zrak ispunjen lezije i kompenzacijski hiperventilacija netaknutih područja plućnog tkiva. Uz potpunu opstrukciju bronhiola i nemogućnosti zraka u alveole može razviti atelektaza. Teška poremećaj dišnih funkcija ventilacije pluća dovodi do razvoja hipoksemije, te u teškim respiratornim zatajenjem - hiperkapniju. Na kongenijalan akutnog bronhitisa u 3-4 dana počinje postupno regresiju lezija, ali bronhijalne opstrukcije traje 2-3 tjedna.

Simptomi akutne bronhiolitisa

Debi akutni bronhioloita nalikuje SARS: dijete postaje nemiran, odbija edy- diže tjelesne temperature na nešto povišenu vrijednosti, razvijanje rinitis. Nakon 2-5 dana od ulaska znakove lezija donjeg respiratornog trakta - kompulzivnog kašalj, svistyasche disanja, Pomanjkanje daha ekspiracijski karaktera. Hipertermija istovremeno povećava do 39 ° C, a gornji pojave javljaju umjereno izražena upala grla i konjunktivitis.

Kliničkih znakova akutnog bronhitisa su tahipneja (BH 60-80 min). tahikardija (HR 160-180 sp. U min.), The pomagalo u mišićima disanje, nazalno gorenja, povlačenje interkostalni prostora i hipohondrije, perioralni cijanoza ili plavetnilom kože. Prijevremena ili djeca traume rođenja epizode mogu se javiti apneja za vrijeme spavanja. Zbog povećanog prozračnost svjetla kupole ošita i ravnanje jetru i slezenu pojaviti na 2-4 cm ispod rebara lukova. Opijenost, odbijanje hrane, povraćanje dovodi do dehidracije i poremećaja u vode i elektrolita homeostaze.

Od može doći do izvanplućni komplikacije otitis media, miokarditis, otkucaja. Ozbiljnost stanja pacijenta uzrokovana stupnju bronhiolitisa akutnog otkazivanja respiratorne. U nježan pacijenti mogu razviti sindroma respiratornog distresa, dogoditi kobne.

Dijagnoza akutnog bronhitisa

Pri postavljanju dijagnoze akutnog bronhitisa ili pedijatra pulmolog omogućuju komunikaciju protoka zraka opstrukcije s virusnom infekcijom, i fizičke karakteristične kliničkih podataka. Tipičan uzorak auskultacijskih „mokre” pluća uključuje više teško disanje (fino, krepitiruyuschie), prošireni daha, teško disanje udaljene. Zbog povećanog istezanja plućna udarno zvuk određuje iz pakiranog ton.

Za procjenu oksigenacija parametara sastoji puls oksimetriju, istraživanje plina u krvi. X-ray slika pluća karakteriziran značajkama giperpnevmatizatsii i peribronhijalnom infiltracije, povećava uzorak pluća prisutnost atelektaza, smanjivanje membranskog kupole. Od laboratorijske testove ima najveću vrijednost izričitu-analiza za određivanje RSV u nazofarinksa razmaza ELISA, IFA ili PCR. Te bronhoskopija (difuzna kataralni bronhitis, značajne količine sluzi) u akutnoj bronhiolitis nije značajna. Spirograph djeca su u stanju obavljati ranoj dobi.

Razlikovati Akutni bronhiolitis s računa opstruktivni bronhitis, astma, CHF, upala pluća (Težnja, virusni, bakterijski, središnjeg živčanog) hripavac, strana tijela respiratorni trakt, cistična fibroza pluća, gastroezofagealnog refluksa.

Tretman akutnog bronhitisa

Do sada je liječenje akutnog bronhitisa ne etiotrop razvijena. Inhalator korištenje ribavirinom smatra neprikladnim zbog nedovoljne učinkovitosti i česte reakcije preosjetljivosti. Imenovanje bronhodilatatora, fizioterapiju, inhalacijski steroidi se ne preporučuju. Temelj osnovnog liječenje akutnog bronhitisa čine odgovarajuću oksigenaciju i hidrataciju pacijenta. Mlađa djeca su hospitalizirana i izolirana.

Hrane vlažnom kisika odvija se preko maske kisika ili šator. U ponovljenim apneja, održavanje hiperkapniju, opće stanje pokazuje prijevod na ventilatoru. Punjenje gubitak tekućine pruža frakcijsku čestim piće ili infuzije (pod kontrolom mokrenja, elektrolita u krvi sastava i CBS). Za degumiranju njihov dišnih putova težnja obavljao svoje električnih pumpi, vibracijska masaža prsni koš, posturalna drenaža, hipertoničar slane udisanje rješenje ili epinefrin udisanje DPI.

Da biste uklonili virusnih infekcija interferon lijekovi se koriste. Glukokortikoidi mogu se koristiti za uklanjanje kratki tečaj bronhijalne opstrukcije. Dokazane klinička učinkovitost komutacijski sklop akutni bronhiolitis lijekovima Erespal imaju izražen protuupalno djelovanje. Antibakterijska sredstva treba izreći samo u slučajevima za koje se sumnja bakterijskih komplikacija.

Predviđanje i prevenciju akutne bronhiolitisa

U blagim slučajevima akutni bronhiolitis može riješiti sami, bez posebnog patogenim terapije. U 3-5 dana početi poboljšavati, iako bronhija i kašalj može trajati i do 2-3 tjedna ili duže. U sljedećih pet godina nakon akutne bronhiolitis kod djece zadržana bronhalna hiperreaktivnost i veći rizik od razvoja astme. Smrti došlo uglavnom u bolesnika s anamnezom popratne pozadini.

Kao sredstvo za pasivnu imunizaciju specifičnog imunoglobulina razvijen palivizumab s anti-RSV aktivnost. Lijek je namijenjen za uporabu tijekom razdoblja oporavka MS infekcije u skupinama djece i odraslih kojima prijeti razvojem teškog akutnog bronhitisa.