Rahitis

Rahitis - polietiologic metabolička bolest, koja se temelji na neravnotežu između potrebe za djetetova tijela mineralnih tvari (fosfor, kalcij, itd), a njihov transport i metabolizam. Od rahitisa uglavnom utječe na djecu u dobi od 2 mjeseca do 3 godine u pedijatriji se često naziva „bolest rastuće organizma.” U starije djece i odraslih za označavanje ovaj uvjet koriste pojmove osteomalacija i osteoporoza.

U Rusiji, učestalost rahitisa (uključujući njegove blažih oblika) je 54-66% među pun-term dojenčad i 80% - među prerano. Većina djece u 3-4 mjeseca 2-3 nisu oštro izražena znakove rahitisa, u vezi s kojim su neki pedijatri nude uzeti u obzir ovo stanje kao parafiziologicheskoe, granici (slično dijateza - anomalije ustava), koji je neovisno likvidirana dospijeću organizam.

Patogeneza rahitisa

Određivanje ulogu u razvoju rahitisa pripada egzo ili endogene nedostatak vitamina D: neadekvatnu formiranje kolekalciferol u koži, vitamin D nedovoljan unos hrane i njegov metabolički poremećaj koji dovodi do sloma kalcij-fosfor metabolizam u jetri, bubrezima i crijevima. Osim toga, izrada rahitisa doprinijeti i drugi metabolički poremećaji - poremećaj metabolizma proteina i minerala (magnezij, željezo, cink, bakar, kobalt, itd), Aktivacija peroksidacije lipida, multivitaminsko insuficijencija (nedostatak vitamina A, B1, B5, B6, C E) i tako dalje.

Glavni Fiziološke funkcije vitamina D (ili radije - aktivni metabolit 25 hydroxycholecalciferol i 1,25-dihydroxycholecalciferol) u tijelu su: povećana apsorpcija kalcija (Ca) i fosfor (P), u kishechnike- prepreka Ca i P izlučivanja iz urina povećanjem njihove reapsorpcije iz tubula pochek- mineralizacije koštane formacije tkiva stimulirane eritrocita i ostalih. u hipovitaminoza d rahitis i sve od gore navedenih postupaka su usporena, što rezultira i hipokalcemija hipofosfatemiju (smanjene razine kalcija i fosfora u krvi).

Zbog hipokalcemija povratne informacije razvija sekundarni hiperparatireoidizam. Povećana proizvodnja paratiroidnog hormona uzrokuje Ca izlaz iz kostiju i održavanje to dovoljno visoke razine u krvi.

Mijenjanje kiselina-bazne ravnoteže prema acidoze sprječava taloženje spojeva P i Ca u kosti, što je popraćeno povredu kalcifikacija rasta kosti, njihovu omekšavanje i skloni deformacije. Umjesto toga, puna kosti formiraju neobyzvestvlennaya rasta nalik na kost tkiva u područjima koja raste u obliku nubs, kvržica i t. D

Osim metabolizam minerala u rahitisa povrede i druge vrste metabolizma (ugljikohidrat, protein, masti), razvoja poremećaja živčanog sustava i unutrašnjih organa.

Uzroci rahitisa

Razvoj rahitisa je više u pitanju ne egzogenim nedostatka vitamina D, i nedostatak endogene sinteze. Poznato je da se više od 90% vitamina D proizvedenog u koži zbog insolacije (UVR), a samo 10% se izvana iz hrane. Ukupno 10-ak minuta lokalno zračenje licu i rukama je sposoban pružiti potrebnu sintezu tijelu vitamin D. Stoga, rahitis je češći kod djece rođene u jesen i zimu, kada je solarna aktivnost je vrlo niska. Osim toga, rahitis je najčešći među djecom koja žive u područjima s hladnom klimom, nedovoljne razine prirodnog izlaganja suncu, česte magle i oblaka, nepovoljnim uvjetima okoliša (smog).

U međuvremenu, nedostatak vitamina D je vodeći, ali ne i jedini uzrok rahitisa. Nedostatak soli kalcija, fosfata i drugih osteotropic mikro i makronutrijenata, vitamina kod djece može biti uzrokovan višestrukim faktorima rahitogennymi. Od najviše povećan unos Ca i P za fetus se slavi posljednjih mjeseci trudnoće, to je do razvoja rahitisa su više vjerojatno da će nedonoščad.

Predispoziciju za pojavu rahitisa povećana fiziološku potrebu za mineralima u uvjetima intenzivnog rasta. Nedostatak vitamina i minerala u tijelu djeteta može biti posljedica nepravilne prehrane trudne ili dojilje, ili vrlo grudnichka. Malapsorpcijom i transport Ca i P doprinosi nezrelost enzimskih sustava ili gastrointestinalnog patologije, jetre, bubrega, štitnjače i epitelnih tjelešaca (gastritis, dysbiosis, sindrom malapsorpcijom, crijevna infekcija, hepatitis, bilijarna atrezija, CRF et al.)

Do rizik od razvoja rahitisa su djeca iz zapostavljenih perinatalne povijesti. Nepovoljni čimbenici iz majci gestosis trudna- fizička neaktivnost tijekom beremennosti- operativan stimulirana ili ubrzani rad- majčina dob mlađa od 18 godina i stariji od 36 godina-extragenital patologije.

Od djeteta ulogu u razvoju rahitisa mogu igrati veliku masu (do 4 kg) pri rođenju, prekomjerno debljanje ili pothranjenost- rano prijenos na umjetnom ili mješovite vskarmlivanie- načinu djeteta smanjene pokretljivosti (preuzak Swaddling, nedostatak bebe masaže i teretanu, a potrebe za produljene imobilizacije hip displazija), Uzimanje određenih lijekova (fenobarbiton, glukokortikoidi, heparin, itd). Pokazalo ulogu spolnih i nasljednih čimbenika: na primjer, do razvoja rahitisa su više skloni dječaci, djeca s tamne kože, II (A) skupinu krovi- rahitis manje uobičajene među djecom s I. (0) krvna grupa.

klasifikacija rahitisa

Etiološki klasifikacija uključuje dodjelu sljedećih oblika rahitisa i rahitopodobnyh bolesti:

1. Vitamin-D-deficijentnih rahitis (kaltsiypenicheskogo, fosforopenicheskogo izvedba)
2. Vitamin-D-ovisne (psevdodefitsitnogo) rahitis u genetski defekt u bubrezima sinteza 1,25-dihydroxycholecalciferol (tip 1) i genetskog otpornost ciljnih organa receptore 1,25-dihydroxycholecalciferol (tip 2).
3. Vitamin D rahitis otporan (prirođenih hypophosphatemic rahitis, bolesti Debra De Toni-Fanconi hypophosphatasia, renalna tubularna acidoza).
4. Sekundarni rahitis u bolestima probavnog trakta, bubrega, metaboličkim ili inducirana lijekovima.

Klinički tijek rahitisa mogu biti akutni, subakutni i ozbiljnost retsidiviruyuschim- - svjetla (I), (II) umjerena i teška (III). U razvoju bolesti razlikovati razdoblja: početno, visina bolesti, oporavak, zaostalih učinaka.

simptomi rahitisa

Početno razdoblje rahitisa iznosio 2-3-og mjeseca života i prerane na mid - kraj 1. mjeseca života. Rani znakovi rahitisa su promjene u živčanom sustavu: tearfulness, groza, strah, hiperosjetljivost, površna, poremećen san, često trzaja za vrijeme spavanja. Dijete je pojačan znojenje, osobito u području vlasišta i vrata. Ljepila, to iritira kožu s kiselim mirisom znoja, što uzrokuje uporni pelenskog osipa. Trenje glavu na jastuk dovodi do stvaranja na stražnjim džepovima alopecija. Na dijelu lokomotornog sustava karakterizira pojava mišićne hipotonije (mišić umjesto hiper slane), usklađenost kranijskih šavova i rubova fontanelle, ispupčenja na rubovima ( „rahitičan krunice”). Trajanje za početno razdoblje od rahitisa je 1-3 mjeseca.

Na visini od rahitisa, koja obično pada na 5-6-og mjeseca života, tu je napredovanje procesa osteomalacija. Posljedica akutnog tijeka rahitis mogao biti omekšavanje od kosti lubanje (craniotabes) i jednostrane izravnavanja zatylka- prsa deformacija s depresijom ( „postolar u prsa”) ili ispupčen trbuh (izbočene prsa) - Dobivanje kifoze ( „Rahitičan grba”) može - lordoza, skolioza- O obliku zakrivljenosti cjevasti kosti, policajac- formiranje ploskorahiticheskogo uske zdjelice. Osim koštanih deformiteta, rahitis pratnji povećanje jetre i slezene, izražena anemija, hipotonija ( „žaba” trbuh), proljev zglobova.

U subakutnom vrijeme rahitis je hipertrofija frontalnom i parijetalni brežuljaka, zadebljanje interfalangealnim zglobovima prstiju ( „bisera”) i ručni zglob ( „brasletki”), rub-hrskavo zglobova ( „rahitičan krunica”).

Promjene unutarnjih organa uzrokovanih acidoze s rahitis, hipofosfatemiju, poremećaja mikrocirkulacije, a mogu uključivati ​​nedostatak daha, tahikardija, smanjen apetit, nestabilna stolica (proljev i zatvor) Psevdoastsit.

Razdoblje oporavka normalnog sna, smanjena znojenje, poboljšanu statička funkcija, laboratorijsku i radiološki podataka. Razdoblje posljedica rahitis (2-3 godina) karakteriziran je preostala deformiranja kostura, mišićne hipotonije.

Mnoga djeca rahitis je blaga i ne dijagnosticira u dječjoj dobi. Djeca pate od rahitisa, često bolesni SARS, upala pluća, bronhitis, infekcije urinarnog trakta, atopijski dermatitis. Blizak odnos i rahitis spazmofilii (Djeca tetaniju). Kasnije u djece koja su prošli rahitis, često obilježen kršenja uvjeta i slijed dobivanje zuba, vrstom anomalije, cakline hipoplazije.

dijagnoza rahitisa

Dijagnoza rahitis skup na temelju kliničkih simptoma i radioloških laboratorijski potvrđeno podataka. Da pojasnimo stupanj povrede metabolizam minerala provodi se biokemijske pretrage krvi i urina. Najvažniji laboratorijski znakovi koji omogućuju da razmišljaju o rahitisa, a hypocalcemia su gipofosfatemiya- povećati aktivnost alkalne fosfatazy- smanjenja limunska kiselina, calcidiol i kalcitriol. U istraživanju krvi DZS otkriven acidoze. Promjene u urina naznačen giperaminoatsiduriey, giperfosfaturiya, gipokaltsiuriey. Uzorak Sulkovicha s rahitisa negativnim.

Kada radiografija dugih kostiju otkrio karakteristične promjene rahitis: mctafizc obliku šalice proširenje, zamagljen granicu između mctafizisu i epifize, stanjivanje kortikalne dijafize, nejasne slike jezgara okoštavanja, osteoporoze. Za procjenu stanje koštanog tkiva može se koristiti denzitometrije i CT cjevaste kosti. Provođenje rendgenski kralježnice, rebara, lubanje, što je nepraktično s obzirom na ozbiljnost i kliničke specifičnosti u njihovim promjenama.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s rahitisa rahitisa bolesti (D otporan rahitisa, vitamin-D-ovisne rahitisa, bolesti de Toni-Debre-Fanconi i renalna tubularna acidoza, i dr.) hidrocefalus, cerebralna paraliza, kongenitalna dislokacija kuka, chondrodystrophy, osteogenesis imperfecta.

liječenje rahitisa

Sveobuhvatna zdravstvena skrb za dijete s rahitisa sastoji od organiziranja ispravnog načina dana, uravnoteženu prehranu, lijekove i ne-droga terapije. Djeca s rahitis, potrebnu dnevnu izloženost otvorenom 2-3 sata, dovoljan insolacije, ranijeg uvođenja odvikavanje, kaljenje procedura (klima kupelj, brišući). Važnost ima pravilnu prehranu dojilja s unosom vitamina i mineralnih kompleksa.

Specifični rahitis terapije zahtijeva davanje vitamina D u terapeutskim dozama, ovisno o težini bolesti: I. struci. - dnevnu dozu od 1000-1500 (IU tijekom 30 dana) u II - 2000-2500 (IU tijekom 30 dana) - pri III - 3000-4000 IU (brzina - 45 dana). Nakon zatvaranja osnovnog tijeka vitamina D daju se u profilaktičke doze (100-200 IU / dan).. Rahitis Liječenje treba biti pod kontrolom uzorka Sulkovicha i biokemijskih markera kako bi se izbjegao razvoj hipervitaminoze D. Od rahitis često napomenuti polyhypovitaminosis, djeca pokazuje tipične multivitaminske kompleksa, kalcija Pripreme fosfor.

Nespecifično liječenje rahitisa uključuje elemente za masažu LFK, opće ultraljubičasto zračenje, balneoterapiju (četinjača i natrijev klorid kupelji), parafin i blato kupke.

Predviđanje i prevenciju rahitisa

Početne faze rahitisa dobro lecheniyu- nakon adekvatna terapija dugoročni učinci ne razvijaju. Teške oblici mogu uzrokovati rahitis izrazio koštane deformacije, sporo fizičke i neuro-psihološki razvoj djeteta. Gledanje djecu koji su nosili rahitis, provedena na tromjesečnoj razini, a ne manje od 3 godine. Rahitis nije kontraindikacija za profilaktičko cijepljenje djece: provode cijepljenje može u 2-3 tjedna nakon početka specifična terapija.

Prevencija rahitisa je podijeljen u prenatalni i postnatalni. Antenatalna profilaksa obuhvaća davanje trudna specijalne mikronutrijenata kompleks s dovoljno izlaganje svježem zraku, dobru prehranu. Nakon poroda, morate nastaviti uzimati vitamine i minerale za obavljanje dojenja, da se pridržavaju jasan dnevnu rutinu, nositi dijete preventivno masažu. Tijekom dnevne šetnje Lice djeteta treba ostaviti otvorena za pristup suncu kožu. Specifična prevencija rahitisa novorođenčadi koja su dojena, provodi se u razdoblju jesen-zima-proljeće pomoću vitamina D i MSS.