Gojaznost

gojaznost - suvišan tijelo mast u potkožnom tkivu, organa i tkiva. Manifestira povećanjem tjelesne mase za 20 posto ili više od prosječnih vrijednosti na teret masno tkivo. Donosi psiho-fizičku nelagodu, što uzrokuje seksualne disfunkcije, bolesti kralježnice i zglobova. Povećava rizik od razvoja ateroskleroze, koronarne bolesti srca, hipertenzije, infarkta miokarda, moždanog udara, dijabetesa, oštećenja bubrega, jetre, kao i invalidnost i smrtnost od tih bolesti. Žene su dvaput vjerojatnije da će razviti pretilosti od muškaraca, kritičnu dob za pojavu prekomjerne tjelesne težine - od 30 do 60 godina.

Proučavanje pretilosti i načine za borbu protiv njih se bavi ne samo s endokrinologa. Prema međunarodnim stručnjacima, koji, pretilost je globalna epidemija modernog doba, obuhvaćajući milijune ljudi diljem svijeta, bez obzira na profesionalne, socijalne, etničke, geografske, spolu i dobnim skupinama. U Rusiji, pretilo, a 30% od radne snage i 25% ima prekomjernu težinu.

Bolesnici s debljinom često pate 2-3 puta hipertenzivna bolest, 3-4 puta - angina i KBS, od onih s normalnom težinom. Gotovo bilo koja bolest, i kao što je SARS, gripa i upala pluća, u bolesnika koji su pretili, produžuje i teži, imaju veći postotak komplikacija.

Uzroci pretilosti

Razvoj pretilosti najčešće je uzrokovana neravnotežom između unosa energije iz hrane i potrošnje energije u tijelu. Višak kalorija primio u tijelu i nisu proveli, se pretvaraju u mast koja se nakuplja u masnim depoima organizma (uglavnom u potkožnom tkivu, žlijezda, trbušni zid, unutrašnjih organa i tako dalje. D.). Povećanje masnih rezervi dovodi do povećane tjelesne težine i oslabljen funkcioniranje mnogih tjelesnih sustava. Prejedanje dovodi do pretilosti je više od 90%, a oko 5% slučajeva pretilosti uzrokovane metaboličkim poremećajem.

Promjene u jesti ponašanja su rezultat kršenja hipotalamo-hipofiza regulacije, koje su odgovorne za kontrolu odgovora u ponašanju. Povećana aktivnost hipotalamo-hipofiza-nadbubrežna sustavu dovodi do povećane proizvodnje ACTH, količine sekrecije kortizola i ubrzanje njegova metabolizma. Smanjenje sekrecije hormona rasta, čineći lipolitičkog djelovanje, razvoj hiperinzulinemija, oslabljen metabolizam hormona štitnjače i osjetljivost tkiva na njih.

Pretilost doprinosi razvoju niza čimbenika:

• neaktivan način života-
• genetički uvjetovanih poremećaja enzimske aktivnosti (povećanje aktivnosti enzima i redukcijskog lipogenazu aktivnosticherepno ozljede enzima koji razgrađuju mast (lipolizu) -
• greška u načinu karaktera i moći (prekomjernog unosa ugljikohidrata, masti, soli i slatko alkoholno piće, unos hrane noću, itd). -
• određeni endokrini patologija (hipotireoza, hipogonadizam, inzulinom, hipofize bazofilija) -
• poremećaj prejedanje-
• fiziološko stanje (dojenje, trudnoća, klimakterijum) -
• stres, deprivacije sna, upotreba psihotropnih lijekova i hormona (steroidi, inzulin, kontracepcijske pilule) i t. d.

klasifikacija pretilosti

Indeks tjelesne mase (BMI) za pojedince 18 do 65 godina - U 1997, klasifikacija stupnja pretilosti, temelji se na definiciji pokazatelja je predloženo od strane Svjetske zdravstvene organizacije. BMI se izračunava kao: težina u kg / visini u metrima na kvadrat. BMI su sljedeće varijante tjelesne težine i rizika povezanih komplikacija:

• BMI <18,5 (низкий) – указывает на дефицит массы тела и повышенный риск развития других патологий-
• BMI 18,5 do 24,9 (normalno) - odgovara normalne tjelesne težine. S ovim BMI označena najnižu morbiditet i smertnosti-
• BMI 25,0-29,9 (povećana) - označava težine ili prethodno pretilo.
• BMI 30,0 do 34,9 (visoka) - odgovara I stupanj ozhireniya-
• BMI 35,0-39,9 (vrlo visok) - odgovara II stupanj ozhireniya-
• BMI od 40 ili više (prekomjerno visok) - označava pretilosti III i IV stupnja.

BMI od 30 ili više ukazuje na pretilost i prisutnost izravnu prijetnju zdravlju zahtijeva liječnički pregled i razvoj individualnog režima liječenja.

Usporedbom stvarne i idealne tjelesne težine podijeljene u stupnju 4 pretilosti: stupanj težine I je ne više od 29%, II stupanj karakterizira višak težine do 30-40%, III - za 50-99%, sa IV stupnjem označena povećanja efektivnog mase tijelo u odnosu na ideal 2 ili više puta. Izračun idealne tjelesne težine provodi se prema formuli: „Visina - 100”.

Prema preferencijalnog lokalizaciju masti na tijelu sljedećih vrsta pretilosti:

• u trbuhu (gornji ili Android) - prekomjerno taloženje masnog tkiva u gornjem prtljažniku i trbuh (slika podsjeća na jabuku). Često se razvija u ljudima i najopasnije za zdravlje, t. Da. Povezani s rizikom od hipertenzija, dijabetes, moždani udar i srčani napad.
• femoralno glutealnu (niži) - preferencijalno naslaga masnog tkiva u bokovima i stražnjici (slika sliči kruške). Češći u žena, a popraćena disfunkcije zglobova, kralježnice, venska insuficijencija.
• intermedijer (miješani) - raspodjela ujednačena masti u tijelu.

Pretilost može nositi progresivne prirode s povećanjem volumena tjelesne masti i postupno povećanje tjelesne težine u stabilnom i rezidualnih (preostale nakon mršavljenje) faze.

Na mehanizam i uzroka pretilosti može biti primarni (probavni izmjenu ili egzogenog ustavnopoli- ili jednostavno), sekundarni (hipotalamusa ili simptomatska) i endokrini.

Osnovna podloga za pretilost je egzogeni ili prehrambene čimbenik povezan s povećanim energetske vrijednosti prehrane s niskom potrošnjom energije, što dovodi do nakupljanja masti. Ovaj tip pretilosti uzrokovana je prevalencija prehrani ugljikohidrata i životinjskih masti, ili kršenja sastavu režima i hrane (bogata i rijetko potrošnje hrane osnovne unosa dnevno kalorija u večernjim satima), a često ima obiteljsku povijest. Kalorije iz masti, doprinijeti većoj debljanje od onih sadržanih u proteina i ugljikohidrata. Ako masti iz hrane izvan sposobnost oksidacije u tijelu, onda je akumulacija viška masnoće u masti depou. Fizička neaktivnost značajno smanjuje sposobnost mišića na oksidaciju masti.

Sekundarni pretilost prati takve nasljedne sindrome kao EKG pokaže-Frohlichov bolesti, sindroma Gelineau, Lawrence-Myna-Bardet-Biedl itd Također simptomatsko pretilost mogu razviti na pozadini različitih moždanih oštećenja :. sustava lezija Mozak tumor širenja, zaraznih bolesti, mentalnog poremećaji traumatska ozljeda mozga i t. d.

Endokrina vrsta gojaznosti razvija u patologiji endokrinih žlijezda: hipotireoza, Cushing, hiperinzulinemije, hipogonadizam. Za sve vrste pretilosti u jedan ili drugi način označenim hipotalamusa poremećaja koji su primarni ili nastaju u toku bolesti.

simptoma pretilosti

Specifični simptomi pretilosti je višak tjelesne težine. Višak masnih naslaga naći na ramena, trbuh, leđa, sa strane torza, vrata, bedra, zdjelice, tako označenog hipoplazije od mišićno-koštanog sustava. Promjena izgleda pacijenta: postoji drugi brada, razvija pseudogynecomastia, na trbuhu salo naborima vise u obliku pregače, bedra u obliku hlača. tipičan pupčani i inguinal kila.

Bolesnici s I i II stupnja pretilosti ne može izreći posebne žalbe, uz izraženije pretilost označena pospanost, slabost, znojenje, razdražljivost, nervoza, vrtoglavica, mučnina, zatvor, periferni edem, bol u kralježnici i zglobovima.

U bolesnika s pretilosti stupnja III-IV razvoj poremećaja kardiovaskularnog, dišnog i probavnog sustava. Objektivno identificiran hipertenziju tahikardija, Prigušeni srce tonove. Visoka stoji kupola dijafragme dovodi do razvoja respiratorno zatajenje i kronična plućna srce. Tu Masna parenhim jetre, kronični kolecistitis i pankreatitis. Bolovi u kralježnici, simptomi osteoartritisa koljena i gležnja zglobova. Često u pratnji pretilosti menstrualni poremećaji, do razvoja amenoreja.

Povećana znojenje uzrokuje razvoj bolesti kože (ekcem, pioderme, zbroji) Izgled akne, Obilježja na trbuh, bokovi, ramena, hiperpigmentacije koljena, vrat, mjesta povećao trenje.

Pretilost različite vrste imaju slične zajedničke simptome uočene su razlike u raspodjeli masti i prisutnosti ili odsutnosti znakova lezije endokrinog ili živčanog sustava. Kada probavni pretilost tjelesne mase povećava postupno, ujednačena masnog tkiva, ponekad prevladavaju u bokovima i trbuhu. Nema simptomi endokrinih žlijezda.

Kada hipotalamus pretilost, gojaznost se brzo razvija, s dominantnim taloženja masnoća na trbuhu, bedrima, stražnjici. Tu je povećanje apetita, posebno u večernjim satima, žeđ, noćni gladi vrtoglavica, drhtanje. Naznačen trofičnim kožnim poremećajima: ružičaste ili bijelog strija (protežu trake) Xerosis. Žene mogu razviti hirzutizam, neplodnost, menstruacija poremećaja, muškarci - pogoršanje potenciju. Tu je neurološka disfunkcija: glavobolja, somnipathy- autonomni poremećaji: znojenje, arterijska hipertenzija.

Endokrina oblik pretilosti naznačen prevlast simptoma glavnih bolesti uzrokovanih hormonski poremećaji. mast distribucija je obično neravan, pokazuje znakove feminizacije ili masculinization, dlakavost, ginekomastija, strija kože.

Svojevrsna oblik pretilosti je lipomatoza - benigna masno tkivo. Očituje brojnim simetričan bezbolan lipom, To je češći u muškaraca. Također, tu su bolna lipomas (lipomatoza dercum) koji se nalaze na udovima i trupu, a bolan na palpaciju i opća slabost u pratnji lokalnog svrab.

pretilost komplikacije

Nadalje, psihičke probleme praktički svi pretilih pacijenata pate od jednog ili nekoliko sindroma ili bolesti povezanih s prekomjernom težinom: bolest koronarnih arterija, dijabetes tipa II dijabetesa, hipertenzije, moždanog udara, angine, otkazivanje srca, kolelitijaza, ciroze jetre, sindroma apneje sna, kronična žgaravica, artritis, artroza, osteochondrosis, sindroma policističnih jajnika, smanjene plodnosti libido, poremećaja menstruacijskog ciklusa, i tako dalje. d. Uz pretilost povećava rizik od rak dojke, jajnici i maternica u žena, rak prostate ljudi raka debelog crijeva. Također je povećan rizik od iznenadne smrti na pozadini postojećih komplikacija.

Stopa smrtnosti muškaraca u dobi od 15 do 69 godina stvarne tjelesne težine iznad idealne za 20%, za trećinu više nego ljudi normalne težine.

Dijagnoza pretilosti

U studiji pretilih pacijenata obratiti pozornost na povijest, povijest obitelji, saznati parametre minimalne i maksimalne težine nakon 20 godina, trajanje pretilosti, tekućim aktivnostima, prehrambenim navikama i načinu života pacijenta, osnovne bolesti. Utvrditi prisutnost i stupanj pretilosti koristi postupak za određivanje indeksa tjelesne mase (BMI), tjelesna težina savršeno (Mi).

Uzorak distribucije masnog tkiva u tijelu određuje brojanjem brzinu jednaku omjeru struka (RT) na obodu bedara (OB). Prisutnost koeficijenta trbušne pretilosti pokazuje da prelazi 0,8 - ženski i 1 - za muškarce. Smatra se da je rizik od razvoja bolesti povezanih s visoka u muškaraca sa SZ > 102 cm i žene s OT> 88 cm. Da bi se procijenio stupanj potkožnih masnih naslaga provodi se kako bi se odredio iznos kožnih nabora.

Najtočnije rezultate određivanje lokalizacije, iznos i postotak tjelesne masti od ukupne tjelesne težine dobiva se korištenjem metode pomoćne :. Ultrazvuk, nuklearna magnetska rezonancija, kompjutorska tomografija, X-zraka denzitometrijskih, itd pretilih pacijenata potreban savjet psychoneurologist, dijetetičar i instruktor fizikalna terapija.

Za otkrivanje promjene uzrokovane pretilošću, odrediti:

• krvni tlak (hipertenzija detektirati) -
• hipoglikemijsko profil i test tolerancije glukoze (detektirati dijabetes tipa II), -
• trigliceridi, kolesterol, LDL i visoke gustoće (procijeniti metabolizam lipida) -
• promjene u elektrokardiogramu i echocardiogram (za otkrivanje poremećaja krvožilnog sustava i srca) -
• razine mokraćne kiseline u krvi biokemijskim ispitivanjima (detektirati giperuremii).

Barijatrija

Svaka osoba koje pate od pretilosti, to može biti svoj vlastiti gubitak motivacije Težina: kozmetički učinak, smanjuje zdravstvene rizike, poboljšati učinkovitost, želja da nose manju veličinu, želja da izgleda dobro. Međutim, ciljevi za mršavljenje i njegovim tempom treba biti realan i usmjeren prvenstveno na smanjenje rizika od komplikacija povezanih s pretilošću. Započnite tretman pretilosti s imenovanjem prehrane i vježbe.

Bolesnici s BMI< 35 назначается гипокалорийное питание с уменьшением калорийности пищи на 300-500 ккал и усиление физической активности. Ограничение калорийности идет за счет уменьшения суточного потребления жиров (особенно, животных), углеводов (в первую очередь, рафинированных), при достаточном количестве белка и клетчатки. Предпочтительные виды термической обработки пищи – отваривание и запекание, кратность питания – 5-6 раз в сутки небольшими порциями, из рациона исключаются приправы, алкоголь.

Predmet hypocaloric dijeta je smanjenje bazalnog metabolizma i očuvanje energije, što smanjuje učinkovitost dijetetike. Stoga hypocaloric dijeta treba biti u kombinaciji s tjelesnim vježbama koje povećavaju bazalna metaboličke procese i metabolizam masti. Imenovanje posta je navedeno za pacijente koji su hospitalizirani, s teškim stupnjem pretilosti u kratkom roku.

liječenje pretilosti lijek indiciran za BMI >30 ili neučinkovitosti prehrani za 12 ili više tjedana. Droga iz grupe amfetamina (dezopimon, Fepranon, regenon, mirapront) temelji se na inhibiciji gladi, ubrzanje zasićenja anorektično djelovanje. Međutim, moguće nuspojave: mučnina, suha usta, nesanica, alergijsku reakciju, zarazna.

U nekim slučajevima, imenovanje je na snazi ​​masnoća mobiliziranje priprema adipozina, kao i antidepresiv Prozac (fluoksetin), promjenu prehrane ponašanje. Najpoželjnije je da danas u liječenju pretilosti smatraju lijekovi meridia (sibutramin) i Xenical (orlistat), koji ne uzrokuju značajne popratne reakcije i navikavanje. Akcija meridia se temelji na ubrzava pojavu zasićenja i smanjuje količinu hrane koja se konzumira. Xenical u crijevima smanjuje masnoće apsorpcijske procese. Pretilosti kao simptomatska terapija velike i srodnih bolesti. Liječenje pretilosti je visoka uloga psihoterapije (razgovor, hipnoza), promijeniti stereotipe generirane prehrane i načina života.

Postupci bariatric operacije - kirurško liječenje pretilosti primjenjuju u slučajevima upornog zadržavanja mase sa BMI>40. U svijetu praksi najčešće izvedene operacije vertikalnu gastroplasty, želučani pruge i gastroshuntirovaniya. Kao izvodi kozmetičke mjere lokalno odstranjivanje masnoće - liposukcija.

Predviđanje i prevenciju pretilosti

Pravovremeno započeli sustavne mjere za liječenje pretilosti donijeti dobre rezultate. Već na smanjenje tjelesne težine u 10% ukupne smrtnosti smanjuje a stopu > od 20% - smrtnosti uzrokovane dijabetesom, > 30% - inducirane pretilosti povezana s rakom, > od 40%. Pacijenti s I i II pretilih trudosposobnost- zadržavaju stupanj III - III skupina invalidnosti dobivenog i prisutnost kardiovaskularnih oštećenja oslozhneniy- grupe II.

Za prevenciju pretilosti osoba normalne težine provode dovoljno kalorija i energije onoliko koliko on to primi tijekom dana. Ako nasljednih predispozicija za pretilost, nakon dobi od 40 godina, tjelesna neaktivnost trebate ograničiti potrošnju ugljikohidrata, masti, povećanje unosa proteina i biljne hrane. Razumna fizička aktivnost: hodanje, plivanje, trčanje, posjetite dvorane. Ako postoji nezadovoljstvo vlastitom težinom, kako bi se smanjila potrebno je obratiti endokrinologa i nutricionista procijeniti opseg povreda i personalizirani program mršavljenja.