Mendelsonov sindrom

Mendelsonov sindrom (aspiracija pneumonitis, sindrom kiselina aspiracija), - akutna ozljeda pluća infektivne prirode povezane s kiselim učitavanju želučanih sadržaja u donje dišne ​​puteve. Po prvi put ove države u 1946. opisao SL Mendelson kao najtežeg komplikacija poroda anestezije karakterizira visoka smrtnost (50-60% i više). Međutim, s obzirom na široku primjenu opće anestezije, to iatrogenic komplikacija mogu se pojaviti u drugim kategorijama kirurških bolesnika. Do danas, prevencija i liječenje Mendelssohn sindroma su još uvijek relevantni za pulmologiju, opstetricije, anesteziologije i reanimacije.

Razlozi Mendelson sindrom

Jedini mogući uzrok Mendelsonov sindrom je težnja želučanog sadržaja, štetan učinak koji je povezan s visoke kiselosti u himus. Agresivni podloge dovodi do jakog kemijskih opeklina i edem sluznice dišnih putova, kod naglog uništavanja alveola i bronha epitel i alveola propotevanie transudate. To je popraćeno razvojem noncardiogenic plućni edem i sindroma respiratornog distresa (Oblik hipoksemijski respiratorno zatajenje).

U nekim slučajevima, zajedno sa želučanom soku, u dišnim putovima mogu dobiti komada probavljene hrane, što uzrokuje mehaničko začepljenje srednje kalibra od bronhija (asphyxial oblik zatajenja disanja). U oba slučaja na kraju razviti bronhijalne opstrukcije.

Za pojavu kliničkih sindroma Mendelsohn dovoljan da dođe do dišni put i mali volumen (20-30 ml) želučanog soka s niskim pH. Najteži šteta nastaje kada velika količina aspiracije kiselog sadržaja (>0,4 ml / kg), koja ima pH <2,5. Имеются данные, что аспирационный пневмонит также может развиться под воздействием желудочных ферментов и желчи, имеющих рН >5.

Čimbenici predispoziciju za aspiracije ili regurgitacije sadržaja iz želuca i razvoj Mendelson sindromom, su svijest i poremećaji svijesti, zbog opće anestezije, alkohola ili droga, sedativno djelovanje, TBI, koma. Najčešće, Mendelsonov sindrom nastaje kao komplikacija hitne operacije (najviše od celijakije poslovanja i carski rez), kada se ne plati dužnu pozornost pripremi probavnog trakta. Dodatni faktori rizika su povećanje intra-abdominalnog tlaka (u trudnica u bolesnika s III tromjesečja gojaznost, u enteroplegia), gastrointestinalne bolesti (traktapeptički ulkus i KDP, ezofagitis, gastritis, proširenje jednjaka, jednjaka divertikuluma, Hiatal kila).

Simptomi Mendelson sindroma

Mendelsonov sindrom klinika odvija vrlo brzo, u roku od nekoliko sati. Patološke promjene su tri faze: akutnih i laryngo bronhiolospazma djelomično puštanja krvi bronhiolospazma i ubi akutnog otkazivanja respiratorne.

U prvih nekoliko minuta nakon udisanja kao rezultat refleks stezanja bronhiola javlja kašalj, izdisajni dispneja, cijanoza kože, tahikardija, smanjenje krvnog tlaka. Prva faza Mendelsonov sindrom je često pogrešan za napad astma. U svjetlu odvodom pomiješa vlažna i zviždanja hripy- je povećanje CVT tlakom, oticanje vratnih vena. Ubrzano razvija ODN st.- I-III u prvoj fazi mogućeg fatalnog ishoda zagušenje.

Druga faza je obilježen spontana djelomičnim proširenje bronhiola i neke kliničkog poboljšanja. stanje pacijenta privremeno stabiliziran: kratkoća daha smanjuje, tlak se smanjuje. Nakon oko 48 sati od treće faze Mendelson sindromom. Tijekom tog razdoblja, brzo rastući fenomen bronhiolitis i pneumonitis, što uzrokuje novo pogoršanje u stanju i napredovanju zatajenja disanja pacijenta. Pridružite bakterijske komplikacije - razvijanje inhalacija pneumonija (Groznica, kašalj, leukocitoza). Smrtnim ishodom najčešće dolazi od plućnog edema.

dijagnoza Mendelsonov sindrom

Za dijagnozu Mendelsonov sindrom ima vrijednost karakterističnu trijadu simptoma (tahipneu, tahikardija cijanoze) te nemogućnost da se eliminiraju hipoksija i kada dovođenje čistog kisika (aktivni prijava pokazuje manevriranje venske krvi). U praćenju plin Pa O2 je iznad krv obilježio pad na 35-45 mm Hg. Čl. Auskultacijskih slika karakterizira prisutnost multiple hripanje (u nižim odjeljcima - kripitiruyuschih teško disanje).

Kada otkrije bronhoskopija hiperemiju i edem sluznice, prisutnost u lumenu bronha aspirira tekućinu, često s komadića hrane. Radiograma pluća žarišta sna vidljive tamnjenje polja difuzna pluća ( „šok pluća”). Uz dodatak sekundarne bakterijska upala pluća postoje džepovi infiltracije.

Mendelson sindrom liječenje

Hitna pomoć treba osigurati bolesniku odmah nakon utvrđivanja aspiracije želučanog sadržaja. Prvi korak je da se odmah ukloniti aspirata iz usta i dišne ​​putove električnim pumpama. Nakon toga, intubiranje dušnika i mehanička ventilacija u načinu prijenosa u pacijenta hiperventilacija inhalacijom 100% kisika. Kasnije obavlja enteralnu pražnjenje želuca i popravne bronhoskopija: za bronhoalveolarnim ispiranjem pomoću sterilne fiziološke otopine. Mendelsonov sindrom liječenja pacijent se izvodi u ICU zajedno anesteziolog i respiratorne terapeuta.

Da biste uklonili bronhiolospazma atropin, aminofilin, prednizon ili deksametazon, orciprenalina. Nužno proizvela perkusijske prsima kompresije. Neutralizirati visoke kiselosti zaluži s inhalacijom otopine natrij hidrogen karbonata. Nošene elektrolitski infuzijskih otopina, glukoza, svježe smrznute plazme, albumina- stimulacija diureze. Antibiotska terapija je indiciran za prevenciju i liječenje pneumonije usisavanje. Nakon ekstubacije izvodi nakon oporavka od spontanog disanja i self-sposobnost održavanja adekvatne izmjenu plinova.

Predviđanje i prevenciju sindroma Mendelson

Smrti u slučaju Mendelson sindrom zabilježen je u 60% slučajeva, au ginekološkoj praksi - više od 70% slučajeva. Kako biste spriječili ozbiljnu komplikaciju, prije hitne operacije potrebne za evakuaciju sadržaja želuca sa sondom (osim kad je kontraindiciran - na primjer, kada gastrorrhagia). Prije raspored aktivnosti zabranjeno jesti i piti za 10-12 sati prije zahvata, dodijeljene su antacidi, H2-blokatora i prokinetičkim ako je potrebno. Kako bi se spriječilo Mendelson sindroma potrebno je promatrati ispravan algoritam anestezije tijekom hitne operacije.