Pneumocystis

Pneumocystis - invazija pluća uzrokovane Pneumocystis i teče uglavnom u obliku Pneumocystis upala pluća. Pneumocystis je imunodeficijencije povezanog zaraznih bolesti, koji često pate nedonoščad, kao i pacijenata s primarnim i sekundarnim imunodeficijencija. Pneumocystis smrtno je opasnost za HIV / AIDS pacijenata: netretiranih bolest neminovno završava smrću. Pneumocystis može pojaviti kao sporadična ili bolnica infekcija na Odjelu za pedijatriju, leukemija, Pulmologija, zarazne TB bolnice.

razlozi pneumocystosis

Do sada, pitanje koje pripadaju pneumocystosis patogen nije riješen. Dugo vremena je mikroorganizam Pneumocystis carinii jednostavne klase Sporozoa. Međutim, danas gledište da dominira Pneumocystis zauzimaju položaj između niže i više gljivica. U svom razvoju, Pneumocystis proći 4 faze: trophozoite, predtsisty, ciste i sporozoita se zbivaju na AKS. Na pucanja membrane zrele ciste sporozoita ostaviti toga, koja mogu prodrijeti u dišne ​​alveole, počevši još jedan ciklus Pneumocystis faznim razvoj nove generacije.

Izvor opasnosti epidemije djeluje opustošen osoba (pacijent ili nosač), objavljivanju sporozoita s česticama sluzi u okoliš prilikom kašljanja i kihanja. Prijenos sredstva pneumocystosis nastaje aspiracijski mehanizam, kapljica, klima prašine, inhalacijom ili inhalatorno putem. Smatra se da kod zdravih ljudi i 10% su nositelji Pneumocystis, ali kod ljudi s normalno funkcioniranje imunološkog sustava zaraze su asimptomatski. Rizik od bolesti manifestnih oblika pneumocystosis uglavnom izloženi novorozhdennye- prijevremeni djecu s hipogamaglobulinemije, pothranjenost, rahitis- HIV / AIDS pacijenata i tuberkuloza- Pacijenti koji primaju imunosupresivne terapije za kollagenozov, malignoma, hematološka i limfoproliferativne bolesti, transplantacija organa i tako dalje.

Pneumocystis razvija na smanjenje količine CD4 + stanica (T-helper) 4 ili više puta u usporedbi s normalnim, a doseže nivo manji od 200 stanica po 1 ml. U slučaju kršenja stanične i humoralne imunosti Pneumocystis početi aktivno razmnožiti u alveole, što uzrokuje razvoj reaktivne alveolitis, obrazovanje pjenast alveolarni eksudata sadrži Pneumocystis, bijele krvne stanice, stanične ostatke i fibrin. S napredovanjem patološki proces koji ima dijelove atelektaza u plućima, oticanje bulozni plućnog tkiva, koji je u pratnji povrede ventilaciju i izmjenu plinova, razvoj respiratorno zatajenje.

simptomi pneumocystosis

Klinički tijek pneumocystosis izolira edematous (1-7 tjedana) atelektaticheskuyu (oko 4 tjedna), i emfizematozna fazu. U nekih bolesnika s Pneumocystis može pojaviti u obliku upala grla, opstruktivna ili astmatski bronhitis, bronhiolitis- u drugim slučajevima, razvoj PCP.

Inkubacija period pneumocystosis traje od 10 dana do 2-5 tjedana. Manifestacije edematozno pozornice i postupno razvijaju u ranom stadiju uključuju low-grade groznica, umor, letargija. Na kraju prvog razdoblja u prilogu suhi kašalj, tahipneu, dispneju. Pneumocystosis simptomi razvijaju u djece može biti loše sisanje, odbijanje hrane, slab porast tjelesne težine, cijanoza od nasolabial trokuta. Radiološki promjene plućnog edema u koraku pneumocystosis otsutstvuyut- auskultacijom određen oštra dah finog i srednepuzyrchatye hripy- udaraljke - tympanitis u gornjem prsnog koša.

U koraku atelektaticheskoy pneumocystosis groznica dosegne febrilna znacheniy- pojavljuje kompulzivnog pertussoid pjenušavim mokrotoy- na minimalno opterećenje javlja otežano disanje. Objektivno identificira trajni cijanoza, tahipneu, tahikardija, međurebreni prostor povećava, smanjenu zrak fino teško disanje. Kada su X-ray svjetlo znakovi definirani PCP - infiltrati i atelektaza nejednolika gustoća (takozvani „pamuk svjetlo”). U imunokompromitiranih osoba, osim intersticijska pneumonija, Moguće izvanplućni manifestacija pneumocystosis kao Pneumocystis retinitis, tireoiditis, otitis, mastoiditis ili upala sinusa.

U koraku atelektaticheskoy Pneumocystis može biti komplicirano razvoj pneumotoraks, eksudativna upala pluća, plućna srce, plućni edem, i u slučaju dodatnih bakterijske ili gljivične infekcije - apsces pluća. Smrti u tom razdoblju je obično zbog respiratorne i otkazivanje srca.

Treće, emfizematozna pneumocystosis faza je karakterizirana smanjenjem dispneje i poboljšanje općeg stanja bolesnika. Na kraju rastućeg pneumocystosis emfizem, popraćeno značajnim smanjenjem funkcije pluća.

dijagnoza pneumocystosis

Klinički, fizičke i radiološki nalaz pneumocystosis nisu pathognomonic, što otežava pravodobnu dijagnozu bolesti. U međuvremenu, PCP uvijek treba biti isključena u imunokompromitiranih bolesnika. U svrhu provjere provodi pneumocystosis složene laboratorijskih uređaja i istraživanja.

X-ray i CT pluća obično se definira transparentnost oblak-manja od polja pluća, poznat kao „pahuljice” ili „pamuk lako.” Ponekad radiološka promjena odsutni ili imaju atipičnu sliku. Uz pomoć FVD pokazuje znakove zatajenja disanja na restriktivne tipu- istraživanju plina u krvi pokazuje hipoksemija.

Za potvrdu dijagnoze pneumocystosis obavlja bronhoskopija s bronhijalni sekreta ograde, transbronchial biopsije pluća, pluća scintigrafija pomoću galija-67. Za laboratorijske detekcije P.carinii mikroskopski studirao obojenih razmaza iskašljaja, bronha i traheje aspirat- izvode histološki pregled uzorku biopsije, sputum PCR. Provedena imunoloških dijagnostika: definiranje protivopnevmotsistnyh titra IgG i IgM u serumu pomoću ELISA i IFA. Pneumocystosis diferencijalna dijagnoza mora biti učinjeno s citomegalovirus, klamidija, Ureaplasma, bakterijska upala pluća, plućna tuberkuloza Kaposijev sarkom et al.

Tretman i prognozu pneumocystosis

pneumocystosis liječenje se provodi u bolnici. Osobe s imuni nedostatak i nedonoščadi treba staviti u zasebnu sterilnu komoru s pločastim protok zraka. U većini slučajeva za određenu farmakoterapija pneumocystosis koristi kotrimoksazol (trimetoprim Septrin, Bactrim), pentamidin, trimetreksat, trimetoprim + odbacivanjem, cfluor-nitin, atovaquone za 2-3 tjedna. Eliminirati nuspojave terapije daju folna kiselina, glukokortikoidi. Provedena infuzije (primjena gama-globulin gemodeza, glukoza, krvne plazme, albumin, i dr.), Kisik. pacijenti HIV infekcija uzročno liječenje Pneumocystis pneumonije u kombinaciji s visoko učinkovite antiretrovirusne terapije.

Preživljavanje pneumocystosis je 75-90%, a ponavlja razvoj Pneumocystis pneumonije - 60%. U 25-60% od HIV-om tijekom godine promatrati relapsa bolesti, tako da pacijenti moraju provoditi anti-kemoterapije.