Pneumocystis pneumonije (Pneumocystis)

Pneumocystis malopatogennymi uzrokovane mikroorganizmima, pa kod zdravih ljudi nema nikakvih simptoma bolesti u prisutnosti antitijela u krvi. Klinički izraženi oblici bolesti mogu se formirati samo u tijelu imunokompromitirani, što predstavlja 45-50% svih bolesnika s imuno deficijencije. Kod pacijenata zaraženih HIV-om, taj omjer je i do 70%, pri čemu Pneumocystis AIDS indikatornymili oportunističke infekcije.

Pneumocystis pneumonije - A anthroponotic zarazna bolest uzrokovana protozoa Pneumocystisjiroveci (prethodno Pn Carini.), Uz prijenos kapljica u zraku se javlja na pozadini imunodeficijencije i pokazuju blag infektivne toksični sindrom i lezije pluća i dišnih - bronhijalna cijevi s mogućnošću respiratornog zatajenja.

Pneumocystiscarinii prvi opisao 1909. i odvojeni u 1912, u vrijeme kada je patogen ne smatra ljudski patogen. Bilo je to 1942. byly Pneumocystis je označeno kao uzrok intersticijske pneumonije vrijeme epidemije u dojenčadi i djece s defektima u imunološkom sustavu. Od 1980. godine, prethodno navedeno najjednostavniji Pneumocystis izdvojeno je već u klasi, koja zauzima položaj između fagomitsetami gljiva i viših gljiva, kao što pokazuje zajedničkim biokemijskim svojstvima i morfologije.

Pneumocystis

Uzroci PCP

Uzročnik - prosječna između protozoa i gljivica Pneumocystisjiroveci po imenu češkog znanstvenika Otto Yirovitsa koji je prvi opisao plućni oblik uzročnika (prethodni naziv roda Pneumocystiscarinii). To malopatogenny za zdrave ljude patogena, dakle, bolest se može pojaviti u imunokompromitiranih osoba. Pneumocystis Tropic isključivo na plućnom tkivu, odnosno, glavni simptomi su simptomi bolesti pluća. Pri reprodukciji pobudni izdvaja različite metaboličke produkte koji posjeduju slaba svojstva patogene i toksična-infektivni sindrom (groznica i omamljenosti) nije izraženi pneumocistis pluća.

razvojni ciklus Pneumocystis. Pneumocystisjiroveci (carinii) je izvanstanični parazit, i ima svoj vlastiti životni ciklus teče u alveolama - pluća strukturnog elementa. Ciklus se sastoji od četiri koraka: trophozoite, pretsista, cista, sporozoita.

Ciklus razvoja Pneumocystis

Kada oblici razmnožavanje vegetativni Pneumocystis načinjen patogen - trophozoites (jednostaničnih mikroorganizama koji imaju promjer jezgre 2hsloynuyu membranskog do 5 mikrona). Trophozoites pričvrstiti na epitelne stanice - modificirani ACs i započinje: postane ovalnog i membrane se ne zgusne (oblikovan pretsista). Daljnji razvoj se nastavlja u promjeru ciste od 8 mikrona imaju debele stijenke koja se sastoji od 3 sloja. Cista stijenka sadrži glikoproteina, od kojih je potrebna za vezanje na P120 AKS plućnog epitela. U vnutritsistnye ciste male do 3 mikrona formiranja - sporozoite koja količina može varirati od 5 do 8 komada. Ako je studija zrele ciste s velikim brojem sporozoita, ovo je dokaz aktivne infekcije.

Postoje 2 faze razvoja: spolne i aseksualna. Razlika je u tome što kod zrelih ciste seksualne faza uništen dodijeljena sporozoite koji spajaju u parovima, oblik trophozoites i dalje u fazama. Kada je aseksualan faza odvija trophozoites podijeliti i svaki pretvorena u cista.

ciste

Izvor infekcije - bolesna osoba ili prijevoznik: to mogu biti članovi obitelji, radnici organiziraju dječje grupe, zdravstvenim ustanovama. Pneumocystis nositelji mogu biti i životinje - štakori, miševi, mačke, psi, svinje, kunići. Među 10% zdravih nosačima Pneumocystis.

Mehanizam infekcije - aerogenic i put - u zraku. Pneumocystis primjenjivati ​​s česticama sluzi, sputuma kašljanjem, kihanjem. Također je moguće Put u zraku prijenos prašine. Dodatni mehanizam - transplacentalni (s majke na fetus), a dokaz intrauterinog infekcije je pojava PCP za 1. mjeseca života.

Osjetljivost općom populacijom, međutim, u ukupnoj skupini bolesnika s muškim većina. Učestalost zabilježen sporadično (tj identificirati pojedinačni slučajevi Pneumocystis carinii pneumonije osobe). Drugačija sezonalnost nije tipičan, ali porast broja pacijenata zabilježen je u proljeće i ljeto. Većina bolesnika s Pneumocystis - su osobe s oslabljenim imunitetom.

Primjeri imunodeficijencije u ljudi:

1) neuspjeh fiziološka starost (djeca, starije osobe) -
2) djeca do 1 godine rođena sa znakovima starenja, gušenja, kongenitalne razvoj pluća, srca
3) starija djeca i odrasli koji imaju bilo kronične ili teške bolesti, ili su bili prisiljeni da se citotoksični lijekovi, steroidi, terapiju zračenjem (onkoloških bolesti, krvne bolesti) -
4) pacijenti s kroničnim bolestima (reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, kronične plućne bolesti nespecifični, ciroze jetre i drugih država) -
5) HIV (do 70% bolesnika s Pneumocystis).

Prema tome, rizične skupine za Pneumocystis infekcije su:

• Djeca - učenici dječjih domova.
• Starije osobe koje su u staračkim domovima.
• Oboljeli od raka koji primaju imunosupresante.
• pacijenata s poremećajima krvi (leukemija i drugi).
• Pacijenti s tuberkulozom, HIV, citomegalovirus i drugih infekcija.
• Pacijenti koji su liječeni glukokortikoidima.

Imunitet nakon posljednjih infekcije nije uporan, ponovne zaraze se odnose na infekciju novog genotipa patogena. U imunodeficijentnih pojedinaca koji su imali PCP, recidivi su mogući u 10% slučajeva, bolesnici s HIV-om u fazi AIDS - u svakom slučaju 4m.

Patogenih učinaka na tijelo

1) Pneumocystis ući u tijelo kroz dišni sustav i u lumenu malih bronha, alveole, gdje aktivno proliferacije (s obzirom na uzdužni razdjelni formirana oocista, koje se zatim je okružen mukozne kapsuli). Tijekom tog perioda, pacijent lumena malih bronha i alveole ispunjene sluzi gotovo u potpunosti. Sve to dovodi do poteškoća u zraku promovira dišnih putova bolesnika - teške respiratorne insuficijencije.

2) Ako je reprodukcija Pneumocystis čine metaboličke proizvode koji ulaze u krvotok i uzrokovati preosjetljivost i proizvodnju specifičnih antitijela. Paralelno s tim, razmjena proizvoda su iritirajuće na fagocitnim stanice koje su privučeni lezije. Sve to dovodi do infiltracije upalnih plućnih alveolarnim zidova i prekida difuziju plinova (kisika - ugljični dioksid), što je još jedan uzrok zatajenja srca.

3) U naprednom postupku - produljenog prirodi bolesti - fibroblasti nastaju i
drugim riječima, plućna fibroza. komplikacije mogu nastati (emfizem, zatvorena pneumotoraks).

Simptomi PCP

Razdoblje inkubacije pncumocystis upale pluća od tjedan dana do 10 dana, u prosjeku 6-7 dana. Pneumocystis može pojaviti u obliku akutne respiratorne infekcije, laringitisa, akutna pogoršanja kroničnog bronhitisa, a najčešće u obliku Pneumocystis carinii intersticijske pneumonije.

Korak 3 Dodjeljivanje bolesti:
1) edematozni (7-10 dana) -
2) atelektaticheskaya (do 4 tjedna) -
3) emfizematozna (1-3 tjedna ili više).

Stupanj 1 - edematozni.
Simptomi trovanja i groznica ne vode. Temperatura može biti normalna, i niskog stupnja (manje od 38). Pacijenti mogu poremetiti slabost, povećan umor, smanjena učinkovitost, gubitak apetita, tjelesne težine može biti normalan ili smanjen. Respiratorni sindrom je slab - može biti rijetka kašlja s tvrdom ispuštaju viskoznog sputuma. Kada sluša pluća (oskultacija) krute daha, piskanja br. Udaraljke (na prostukivanii pluća) - Skraćenje udaraljke zvuka u međulopatično regiji.

Stupanj 2 - atelektaticheskaya.
Povećava respiratorni sindrom - pacijenti se pojavljuje i povećava dispneju (60-80 udisaja u minuti za odrasle) sa pomoćnim mišića pojavljuje cijanozu (plavkasto ton kože) može se razviti plućna zatajenja srca. Kašalj postaje često i nametljivo, sputum debljine, prozirna i teško othodimaya.Auskultativno - auscultated male i srednje teško disanje mjehur. Udaraljke - skraćenje zvuka u međulopatično regiji, ponekad i više od velikih centara, raste „tipmanit” (glasna glazba zvuk kao zvuk bubnja, kutija zvuka) u prednjem-gornji pluća.
U ovoj fazi mogu se razviti komplikacije - polumjeseca pneumotoraks bez ugrožavanja pacijenta život, self-ograničena za 1-2 dana.

Faza 3 - emfizematozna.
U ovom koraku je unapređenje zdravlja - smanjuje kašalj, dispneja spajanje. Dugo ostaje kutija zvuk sa svjetlom udaraljke i auskultacijom suhe krkljanja.

Najčešće, proces PCP kada pluća tkivo je ograničen, ali s izričitim imunodeficijencije moguće hematogeni i limfogene širenja s pojavom izvanplućni manifestacija: jetra, slezena, štitnjača, nadbubrežna žlijezda, srce i drugi. To je vrlo rijetko moguće ENT bolesti (upala sinusa, upala uha, upala sinusa).

Značajke protoka pneumocystosis:

1) Većina bolesnika bolest je atipični: neki pacijenti podsjetiti bolesnika ARI, nakon čega slijedi opstruktivnog bronhitisa, slabo se mogu liječiti terapii- u nekih bolesnika bolest je odbacivanja za (nagli prekid simptoma bolesti).
2) PCP retsidiviruyuschmu teži protok, doprinosi razvoju kroničnih fibroznih procesa u plućima.

Značajke tekući PCP djecu:

1) Vrijeme pojave - obično 5-6 mjeseci skupina u riziku (nedonoščadi s rahitisa, poremećaja CNS, IUI, HIV, onkologiji).
2) Postupno Znakovi bolesti - slab apetit, slabo dobiva na težini, a onda ne dodavati, low-grade groznica, kašalj, nalik na kašalj u hripavca pratnji kratkoće daha (70 ili više udisaja u minuti), blijede kože s cyanotic (plavkasto ) boja. Kada ponderiranje simptomi mogu razviti komplikacije - plućni edem sa smrtnim ishodom.
3) Kada je X-zraka - mjestimični sjene "cloud-" lako. OVK - povećane eozinofila, sedimentacija eritrocita, bijelih krvnih stanica.

Posebice u bolesnika zaraženih HIV-om (AIDS posebno fazu):

Pneumocystis pneumonia - vodeći oportunistički bolesti kod HIV infekcije.
1) Zbog često kombinacija Pneumocystis pneumonije od drugih bakterijskih infekcija simptoma mogu biti izraženi i toksični-infektivni sindrom (temperatura, intoksikacija), kašalj i otežano disanje, može djelovati na drugu ravninu. U nekih bolesnika, bolest je „pod krinkom” ARI.
2) Sklonost produljeno i kronične tijeku bolesti.
3) je teško dijagnoza infekcije zbog kombiniranog prirodi bakterijskih lezija.

Pneumocystis pneumonije u zaražena HIV-om, mikroskopije

Histologija pneumocystosis također može biti karakterizirana tri faze:

U početnoj fazi su upalne promjene u alveole, a može prepoznati trofozoidov ciste.
Međufaza podudara s histološkim i kliničkim manifestacijama koje karakterizira promjena alveolarnog epitela, obilje makrofaga u alveole, detekciju velikog broja ciste.
Završni stadij karakteriziran razvojem alveolitis, promjena u alveolarnog epitela, interstitsionalnoy infiltracije epitela. Ona otkriva obilje cista alveolarnih lumena i unutar makrofaga.

komplikacije PCP

Komplikacije PCP može biti pluća apsces, spontani pneumotoraks, eksudativna upala pluća.
pneumocystosis rezultati mogu biti: oporavka, smrti od 1 naspram 100% kod bolesnika s teškim imunodeficijencije (npr HIV infekcije HIV-faza). Uzrok smrti je zatajenje dišnog sustava s oštrim poremećaja izmjene plinova.

dijagnoza pneumocystosis

Preliminarna dijagnoza - klinička i epidemiološka. Potrebne podatke za kontakt pacijenta, identificirati rizičnih skupina za HIV ili drugog ozbiljnog imunodeficijencije. Imaju značenje i obilježja klinici - nema ozbiljnu intoksikaciju s respiratornim sindromom.

Konačna dijagnoza se provodi pomoću laboratorijske i instrumentalne studija:

1) Opći Analiza krvi: označene leukocitoza (20-30 * 109), što je porast limfocita
monocite, eozinofile, blaga anemija - smanjena hemoglobina, ESR može biti normalan ili mijenjati do 50 mm / sat.

2) Instrumentalne studije - X-zrake, što je rezultiralo u jednoj pozornici pneumocystosis naveo povećan plućna uzorak, 2. faza pojavljuju pjegav sjene, koje se mogu nalaziti na lijevoj i desnoj strani (zajednički i jednostrani lezija), prožetu područja povećane transparentnosti (tzv fenomen kompenzacijskog emfizema ) i povećanje vaskularne uzorak - sindrom „magle” ili „pada pahuljice”.

Pneumocystis pneumonia, prsima radiogram

3) Parazitološki studije identificirati Pneumocystis na lezije.
Da bi se ovaj sluz iz dišnih putova preko bronhoskopija (materijalno - bronhoalveolsko ispiranje), bronhoskopija (grafika) biopsije. Materijal se može dobiti pomoću „Postupak kašalj indukciju”: Privremena provodi 20minutnaya udisanje hipertonične slane otopine (5% NaCl) kroz ultrazvučni inhalator, što dovodi do povećane proizvodnje slizi- zatim pritisne uz korijen jezičca s lopaticom, kašalj, sluzi uzima.
Dijagnostička vrijednost sluzi na "metodu indukcije kašalj" - manje od 70%, za ispiranje - 70%, otiska - 80-90%, biopsija materijala - 100%. Materijal obojana s Romanovsky Giemsa i mikroskopiruyut.

4) Serološki ispitivanje antitijela za Pneumocystis krvi - IFA NRIF.
Rabljeni paru serumi uzeti u razmaku od 10-14 dana, u kojoj je samo porast titra 2 ili više puta potvrđuje bolest. To je učinjeno kako bi se izbjegle uobičajene nosače, antitijela se obično otkrije u 70% stanovništva.

5) PCR dijagnostika za određivanje Pneumocystis antigene sputuma, biopsijom, bronchoalveolar lavage.

Tretman bolesnika s Pneumocystis carinii pneumonije

1. Organizacija i režim aktivnosti, uključujući obvezno hospitalizacije pacijenata s teškim oblikom kliničkom bolesti. Uravnotežena prehrana temelji na stanju pacijenta.

2. Terapija lijekovima uključuje tretman etiotropic (izlaganje patogena) patogenu (djelovanje na patogene djelovanja jedinice Pneumocystis), simptomatski (otklanjanje simptoma).
- Uzročnik liječenje pentamidin intramuskularno 1 puta dnevno do 4 mg / kg naslovom
10-14 dana (ali samo zahtijeva toksičnosti ustupanje liječnik učinak lijeka) - furazolidon 10 mg / kg / sut- Trichopolum 25-30mg / kg / sut- Biseptolum 120 mg / kg / dan u početku intravenozno 3 puta na dan, a zatim oralno 2 puta dnevno, ukupna stopa do 3 tjedna.
- HIV-om u bolesnika antiretrovirusne terapije, kao što je PP
ovi pacijenti se javlja kod značajnog suzbijanje imuniteta.
- Patogenetskih i simptomatski postupci uključuju anti-upalne lijekove,
mukolitici, lijekovi, olakšavajući iskašljavanje sputuma, respiratornog neuspjeh otharkivayuschie- prevenciji i suzbijanju njegove učinke.

prevencija pneumocystosis

- Kako bi se isključila Bolničke infekcije indikacijama epidemije treba ispitati medicinskog osoblja dijete centara za njegu, onkoloških i hematoloških bolnice, dječje domove i domove za njegu.
- Rizik prevencija droga. To mogu biti primarni (prije početka bolesti) i sekundarnog (recidiva profilaksa). U zaraženih HIV-om, primarna prevencija se izvodi sa smanjenjem T-pomagači (CD4 +) i do 300 stanica / ml, a dolje se provodi preventivna (profilaktički) terapije Biseptolum unutra odrasle 960 mg / d 2 r / dan svaka 3 dana života. Sekundarna prevencija se provodi u profilaktičke Biseptol 480 doza.
- Pravovremeno otkrivanje i izolacija bolesnika s Pneumocystis carinii pneumonije.
- Konačni dezinfekcija u žarišta pneumocystosis - mokro čišćenje 5% otopina klora.