Demencija

Demencija - uporni poremećaj veći živčanog djelovanja, uz gubitak stečenih znanja i vještina i smanjenja sposobnosti učenja. Trenutno postoji više od 35 milijuna pacijenata s demencijom. prevalencija bolesti raste s dobi. Prema statističkim podacima, teška demencija dijagnosticirana u 5%, laka industrija - 16% ljudi starijih od 65 godina. Liječnici sugeriraju da će u budućnosti broj pacijenata će rasti. To je zbog povećanja očekivanog trajanja života i poboljšanje kvalitete skrbi, može spriječiti smrt, čak iu teškim ozljedama i bolestima mozga.

U većini slučajeva, demencija je nepovratan, tako da je najvažniji zadatak liječnika je pravodobno dijagnosticiranje i liječenje bolesti koje mogu uzrokovati demenciju, kao i stabilizacija procesa bolesti u bolesnika s demencijom su se pojavile. Demencija Liječenje provode stručnjaci u području psihijatrije u suradnji s neurologa, kardiologa, endokrinologa i ostalih liječnika.

Uzroci demencije

Demencija nastaje kada organski oštećenja mozga kao rezultat traume ili bolesti. Sada izdvojiti više od 200 medicinskih stanja može potaknuti razvoj demencije. Najčešći uzrok demencije je Alzheimerova bolest, račune za 60-70% svih slučajeva demencije. Na drugom mjestu (oko 20%) su vaskularna demencija, izazvan hipertenzivna bolest, ateroskleroza i ostalih sličnih bolesti. Pacijenti koji boluju staračku (senilna) demencije, često otkriva nekoliko bolesti koje izazivaju demenciju.

U mladoj i srednjoj dobi demencije može se promatrati u alkoholizam, ovisnost, ozljede traumatska mozga, benigni ili maligni tumori. U nekih bolesnika, demencija detektira zaraznih bolesti: AIDS, neurosyphilis, kronični meningitis ili virusne encefalitis. Ponekad demencija razvija u teških bolesti unutarnjih organa, endokrinih bolesti, kao i autoimune bolesti.

Klasifikacija demencije

S obzirom na primarnom lezijom određenih dijelova mozga su četiri vrste demencije:

• kortikalna demencija. Predominantno pogađa moždana kora. Uočeno alkoholizma, Alzheimerove bolesti i Pick-ove bolesti (Frontotemporal Dementia).
• Subkortikalni demencija. Pustite subkortikalnim strukture. Uz neuroloških poremećaja (tremor udova, ukočenost mišića, poremećaja u hodu, i slično). To se događa kada Parkinsonova bolest, Huntingtonova bolest i krvarenja u bijeloj tvari.
• Corticosubcortical demencija. Pogođeni kao kore i subkortikalnim struktura. Uočeno u patologiji krvnih žila.
• multifokalne demencija. U različitim dijelovima CNS nastaju više područja nekroze i degeneraciju. Neurološki poremećaji su vrlo raznolike i ovise o lokalizaciji lezija.

Ovisno o količini lezije Postoje dva oblika demencije: ukupna i lacunary. Kada lakunarni demencije pati strukture odgovorne za određene vrste intelektualne aktivnosti. Jedan od vodećih uloga u kliničkoj slici obično imaju kratkoročne memorije poremećaj. Pacijenti zaboraviti gdje se planira učiniti, kao što je dogovoreno prije nekoliko minuta. Kritika u stanje očuvanosti, emocionalni i voljni poremećaji su blage. Može se otkriti znakove astenija: Tearfulness, emocionalna nestabilnost. Lakunarni infarktna demencija promatrati u mnogim bolestima, uključujući - u ranim stadijima Alzheimerove bolesti.

Kad je ukupno demencija, tu je postupan raspad osobnosti. Smanjena inteligenciju, izgubio sposobnost učenja pati emocionalni i voljni. Sužava raspon interesa, nestaje stida, postaju nevažne stare moralne i etičke standarde. Ukupno demencija nastaje u svemiru zauzimaju lezija i cirkulatorni poremećaji u čeonim režnjevima.

Visoka prevalencija demencije u starijih osoba je dovelo do stvaranja klasifikaciji staračke demencije:

• Atrofični (Alzheimer) tipa - pokreću primarne degeneracija neurona u mozgu.
• vaskularnog tipa - gubitak živčanih stanica pojavljuje sekundarno, kao posljedica cerebralne povrede krvnog toka u patologiji krvnih žila.
• mješovit - miješani demencija - To je kombinacija atrofične i vaskularnu demenciju.

simptomi demencije

Kliničke manifestacije demencije određuje uzrok stečene demencija, veličinu i lokalizacija lezije. S obzirom na ozbiljnost simptoma i pacijentova sposobnost za socijalne prilagodbe tri faze demencije. Kada blage demencije pacijent je izuzetno važno za ono što se događa i na vlastitoj državi. Ona zadržava sposobnost da samoposluživanja (može oprati, kuhati, čišćenje, pranje posuđa).

U umjerenom demencijom kritiku na njegovo stanje djelomično slomljena. Pri komunikaciji s pacijentima izrazito prividni pad inteligencije. Pacijent jedva brinuti o sebi, poteškoća s korištenjem uređaja i mehanizama: Ne možete odgovoriti na telefon, otvorite ili zatvorite vrata. Treba briga i nadzor. Teška demencija popraćeno potpunim raspadom pojedinca. Pacijent ne može oblačiti, oprati, uzmu hrane ili otići na WC. To zahtijeva stalno praćenje.

Klinički tipovi demencije

Demencija, tipa Alzheimer

Alzheimerova bolest je opisana 1906. godine njemački psihijatar Alois Alzheimer. Do 1977. godine, to je dijagnoza samo u slučajevima ranog demencije (u dobi od 45-65 godina), te s pojavom simptoma u dobi od 65 godina je bio s dijagnozom senilne demencije. Zatim, utvrđeno je da se patogeneza i kliničke manifestacije bolesti su isti bez obzira na dob. Trenutno je dijagnoza Alzheimerove bolesti postavljena bez obzira na vrijeme nastanka prvih kliničkih znakova demencije. Među faktorima rizika uključuju dob, prisustvo rodbine oboljelih od ove bolesti, ateroskleroze, hipertenzije, pretilosti, dijabetes mellitus, niska motoričke aktivnosti, kronična hipoksija, ozljede traumatska mozga i nedostatak mentalne aktivnosti tijekom cijelog života. Žene pate češće od muškaraca.

Prvi simptom je teško narušeno kratkoročno pamćenje, a da pritom zadrže kritike na vlastitu državu. Nakon toga, poremećaja pamćenja se pogoršava, dok je „vrijeme kretanja unatrag” - prvi pacijent zaboravi nedavne događaje, a zatim - što se dogodilo u prošlosti. Pacijent više ne prepoznaju svoju djecu, uzeti ih za dugo-mrtvih rođaka, ne znam što je učinio jutros, ali vam mogu reći u detalje o događajima iz djetinjstva, kao da su se dogodile u zadnje vrijeme. Na mjestu izgubljenih sjećanja mogu nastati konfabulacije. Kritika na njegovom stanju opada.

U proširenom fazi bolesti kliničke slike Alzheimerove dopunjena je emocionalno-voljnim poremećaja. Pacijenti postaju prgav i svadljiv, često pokazuju nezadovoljstvo riječi i postupke drugih, iritira svaki detalj. Nakon toga, vi svibanj iskustvo šteta delirij. Pacijenti tvrde da ih je blizu namjerno ostaviti u opasnim situacijama, sipati otrov u hrani, na otrov i uzeti u posjed stana, govori o njima govno uništiti ugled i ostaviti bez zaštite javnosti i tako dalje .. U delusional sustava koji su uključeni ne samo članovi obitelji, ali i susjedi, socijalni radnici i drugi koji su u interakciji s pacijentima. Može se otkriti i drugih poremećaja u ponašanju: skitanje, ekscesi i promiskuitet u hrani i seksu, bezumnog nekritično djelovanje (na primjer, prebacujući predmete od mjesta do mjesta). To pojednostavljeno i osiromašena, imaju paraphasia (koristiti druge riječi umjesto zanemarena).

U završnoj fazi Alzheimerove bolesti i delirij u ponašanju pomaka zbog izrazitog pada inteligencije. Pacijenti postaju pasivni, neaktivni. To eliminira potrebu za unosom tekućine i hrane. To je gotovo u potpunosti izgubljen. Kao pogoršanja bolesti postupno gube sposobnost žvakanja i neovisna šetnju. Zbog bespomoćnosti pacijenata trebaju stalnu profesionalnu njegu. Smrtnim ishodom nastaje kao posljedica tipičnih komplikacija (upala pluća, dekubitus et al.), ili progresije prateće somatskim patologije.

Dijagnoza izložbe Alzheimerove bolesti na temelju kliničkih simptoma. Liječenje je simptomatsko. Trenutno ne postoje lijekovi i metode nisu lijek koji može izliječiti Alzheimerove bolesti. Demencija napreduje stalno i kulminira u potpunoj dezintegraciji mentalnih funkcija. Prosječni životni vijek nakon dijagnoze manje od 7 godina. Nego prije prvih simptoma, brže složen demencije.

vaskularna demencija

Postoje dvije vrste vaskularne demencije - nastao nakon moždanog udara i razvijena kao rezultat kronična insuficijencija cerebralnog krvotoka. Kada nakon moždanog udara demencija u kliničkoj slici obično prevladavaju žarišne poremećaji (poremećaji govora, pareza i paraliza). Priroda neuroloških poremećaja ovisi o mjestu i veličini krvarenje ili dio poremećene opskrbe krvlju, kvaliteta liječenja u prvim satima nakon moždanog udara ili neke druge faktore. U kroničnih poremećaja opskrbe krvlju dominiraju simptomi demencije i neurološki simptomi bili vrlo jednolično i manje jasno izražena.

Najčešće, vaskularna demencija javlja u aterosklerozu i hipertenziju, barem - s teškog dijabetesa i određenih reumatskih bolesti, čak rjeđe - embolije i tromboze, kao posljedica ozljeda kostura, poboljšati zgrušavanja krvi i periferne bolesti vena. Vjerojatnost razvoja demencije povećanje bolesti kardiovaskularnog sustava, pušenje i težine.

Prvi znak bolesti postaje teško kada pokušate da se usredotočite, pažnju, umor, ukočenost u nekim mentalnim aktivnostima, teškoće planiranja i smanjena sposobnost analiziranja. Poremećaji pamćenja manje oštro nego u Alzheimerovoj bolesti. Tu je neki zaborav, ali kad je „push” u obliku dovodi pitanje ili ponuditi nekoliko odgovora bolesne lako podsjeća potrebne informacije. Mnogi pacijenti otkrila emocionalnu nestabilnost, smanjena raspoloženje, mogu postojati depresija i subdepression.

Neurološki poremećaji uključuju disartrija, disfonija, u hodu mijenja (preslagivanje, smanjenje duljine korak „pridržavaju” na površini potplate), sporo pokreti, izrazi lica i pokreti osiromašenje. Dijagnoza se temelji na kliničkim, ultrazvuk i MRA plovila mozga i drugih studija. Za procjenu temeljne ozbiljnosti patologije i sastavljanje pacijenata krugova patogene terapija usmjerena na savjet stručnjaka: terapeuta endokrinologa, kardiologa, phlebologist. Tretman - simptomatska terapija, tretman osnovne bolesti. Stopa demencije određuje karakteristike protoka vodećih patologije.

alkoholna demencija

Uzrok demencije alkohola postaje dugotrajno (15 godina ili više) alkohola. Uz izravne razornog djelovanja alkohola na moždane stanice demencije uzrokovane poremećajima raznih organskih sustava, poremećaje metabolizma i bruto patologiji krvnih žila. Za alkoholne demencije karakteriziran tipičnim promjenama u osobnosti (okrupnjavanja, gubitka moralnih vrijednosti, društvene degradacije) u kombinaciji s ukupnim mentalnog propadanja (rastresenosti, smanjen kapacitet za analizu, planiranje i apstraktnog mišljenja, poremećaji pamćenja).

Nakon potpunog odbacivanja alkohola i alkoholizam tretman može djelomični oporavak, ali takvi slučajevi su rijetki. Zbog ozbiljnosti patološkog žudnja za alkoholna pića, smanjujući snagu volje i nedostatak motivacije za većinu pacijenata ne može zaustaviti uzimanje tekućine sadržava etanol. Nepovoljna prognoza, uzrok smrti je obično fizičke bolesti su uzrokovane alkoholom. Često ovi pacijenti umiru kao rezultat kaznenih incidenata ili nesreća.

dijagnoza demencija

Dijagnoza „demencijom” postavljena je u prisustvu pet bitnih karakteristika. Prvo - umanjena memorije, koji su prikazani na temelju razgovora s pacijentom, posebnog istraživanja i ankete srodnika. Drugi - barem jedan simptom pokazuje organskog oštećenja mozga. Među ovih simptoma - od „tri A” sindrom: afazija (poremećaji govora), apraksija (gubitak sposobnosti svrhovite radnje, a zadržava sposobnost da počine elementarne motoričke radnje), agnozija (poremećaji percepcije, gubitak sposobnosti prepoznavanja riječi, ljude i predmete s dobro očuvan osjećaj dodira, sluha i vida) - smanjenje kritike na svoje stanje i deystvitelnosti- poremećaji okoliša ličnosti (bezobzirno agresije, grubost, nedostatak srama).

Treća dijagnostički simptom demencije - povreda obitelji i socijalne adaptacije. Četvrto - nedostatak simptoma karakterističnih delirijum (Gubitak orijentacije u prostoru i vremenu, vizualne halucinacije i deluzije). Peti - prisutnost organske grešaka podataka za potvrdu instrumentalnim ispitivanjima (CT i MR mozga). Dijagnoza „Demencija” je postavljen samo ako su svi gore navedeni simptomi za šest mjeseci ili više.

Demencija često moraju razlikovati od depresivnog pseudodementia pseudodementia i funkcionalna, što je rezultat nedostatka vitamina. Za sumnja depresivni poremećaj psihijatar uzima u obzir ozbiljnost i prirodu afektivnih poremećaja, prisutnost ili odsutnost dnevnih varijacija raspoloženja i osjećaj „bolno besmislena”. Ako sumnjate liječnika avitaminoza studira povijest (pothranjenost, teška bolest crijeva s produljenim proljev) I uklanja simptome nedostatka određenih vitamina (anemiju manjka folata, polyneuritis u slučaju nedostatka tiamina, i slično).

Prognoza demencije

Prognoza demencija određuje osnovne bolesti. Kada demencija posljedica traumatske ozljede mozga ili bulk postupcima (tumori, hematomi), Proces se ne odvija. Često postoji djelomična, barem - potpuna redukcija simptoma uzrokovanih kompenzacijski sposobnosti mozga. U akutnoj fazi predvidjeti stupanj oporavka je vrlo teško, opsežna oštećenja na ishod može biti dobra kompenzacija za očuvanje invalidnosti, a malo oštećenje na ishod - teška demencija pristup osobe s invaliditetom i obrnuto.

Demencija zbog progresivne bolesti, postoji stalan pogoršanje simptoma. Liječnici mogu samo usporiti proces provedbe adekvatan tretman temeljne patologije. Primarni ciljevi terapije u takvim slučajevima je očuvati vještine self-service i sposobnost prilagođavanja, život proširenje, osiguravajući pravilnu njegu i uklanjanje neugodnih simptoma bolesti. Smrt se javlja kao posljedica teške povrede vitalnih funkcija povezanih s nepokretnosti bolesnika, njegova nesposobnost da osnovni self-care i razvoj komplikacija tipičnih za prikovan za krevet bolesnika.