Nocardiosis

Nocardiosis (proaktinomikoz, lažni tuberkulozu) - sistemska infekcija uzrokovana mikroorganizmima Nocardia i teče poraza dišnog sustava, kože, centralnog živčanog sustava. Prethodno pripisuje nocardiosis gljivične bolesti, prepoznavajući ga sa streptotrichosis i kladotrihozom- trenutno gleda na prirodu infekcije su doživjela značajne promjene. U svijetu se svake godine dijagnosticira 1500-2000 novih slučajeva nocardiosis, više od polovice koje se pojavljuju u imunokompromitiranih bolesnika. Bolest najčešće pogađa odrasle osobe, žene u 2 puta češće nego žene. Nocardiosis može pojaviti u plućnom, septičkog (opće) i kožnih oblika.

Uzroci nocardiosis

Nokardii - mikroorganizama koji uzrokuju nocardiosis, zauzimaju položaj između gljiva i bakterija. Prema mikrobioloških svojstava, oni se nazivaju fakultativno anaerobnih gram-pozitivnih bakterija. Kada se uzgajaju na hranjivoj podlozi nokardii formira tanki micelija, koji se kasnije dijeli na bacilarnu i prekomjernog rasta kokoidnih elemenata. U ljudskim tkivima uzročnik ima oblik micelija razgranati niti. Nocardiosis ljudskih patogena često djeluju N. asteroides, N. i N. caviae vrasiliensis.

Nokardy stanište u prirodi je tlo i raspada organskih tvari. Ljudi mogu biti zaražene inhalacijskom nocardiosis (inhalacijskih patogena s česticama prašine) kontaktom (za onečišćenje kože rana kontaminiranog tla), barem - prehrambeni put (u dodir s bakterijama na oštećenu sluznice probavnog trakta s hranom). Nokardialnyh mogući uzrok očiju lezije može biti neprikladan za meke kontaktne leće. Povećana osjetljivost na infekciju kod pacijenata s imunodeficijencije (HIV-om inficiranih, Primatelji unutarnjih organa i koštane srži, pacijentima Hodgkinova bolest, limfomi i leukemija, prima liječenje kortikosteroidima, itd), bolesnika s rak pluća, tuberkuloza, granulomatoza, plućni alveolarni proteinosis, Cushingov sindrom.

Kada je tijelo inhalacijom pobudnog nocardiosis apsorbira alveolarni makrofazi, što uzrokuje stvaranje primarnog plućnog srcu kao i više odvodnih microabscesses. U imunodeficijentne osobe sa smanjenim funkcionalnim djelovanjem T-limfocita, postoji hematogenozni širenje patogena i generalizacije o nocardiosis sa formiranjem višestrukih apscesa i granulomi na srce, jetra, slezena, limfni čvorovi, mozak. Na penetracije nokardy preko ozlijeđene kože na mjestu ulaznih vrata je tada formirana infiltraty- gnojna upala proširila na okolno tkivo.

Simptomi nocardiosis

Nocardiosis pet oblika: plućne, sistemski (uključujući 2 ili više organa), kardiopulmonalne, kožni nocardiosis i CNS. U kliničkoj praksi najčešće koristi različite klasifikacije se razlikuju plućne, septička (generalizirani) i kožni nocardiosis. Nokardii mogu biti uzročnici tipa mycetoma aktinomikoticheskoy „madursk stopala” (aktinomitsetomy) - bolest, uglavnom distribuiran u tropskim i suptropskim zemljama (Afrika, Srednjoj i Južnoj Americi, Indiji).

Glavni klinički oblik infekcije plućne nocardiosis teče u obliku apsces pluća ili nekrotizirajućeg pneumonitis. Karakterizira postupni razvoj simptoma: povećanje slabost i bol u prsima, znojenje noću, nešto povišenu izgledu i suhi kašalj. Visina bolesti tjelesna temperatura diže do 39-40 ° C, postaje produktivni kašalj, i odvajanje gnojni sputuma. X-zrake pluća otkriva neujednačeni i sjedinjene promjena u plućima, uključujući više segmenata, pleuralni izljev, otečene limfni čvorovi pluća korijen. U širenju gnojnu upalu okolnih anatomskih struktura se može razviti Empijem, mediastinitis, perikarditis, apscesi prsni koš. Diferencijalna dijagnoza plućne nocardiosis trebao biti tuberkuloza, bakterijska upala pluća i pluća apscesi, histopiazmoza, tumori pluća.

Otprilike trećina pacijenata s plućnom nocardiosis, bolest napreduje u općoj (septički) obliku. U većini slučajeva, gnojna metastatskih žarišta nalazi u mozgu (apsces mozga, gnojnog meningitisa). Također je moguće pojava nokardialnyh sekundarnih lezija u kostima (osteomijelitisSpojevi (),arthroempyesis), Bubrega (pijelonefritis), Srce (perikarditis i endokarditis), Oči (keratitis, cndoftalmitis) Slezena i jetra (trbušni apscesi). Septička nocardiosis obično se razvija kod osoba s oslabljenim imunitetom, a završava letalno.

Kožni nocardiosis obično javlja na koži stopala, gdje je formirana duboko infiltracija, celulitis, kožnih čireva, nezacijeljive fistule. Gnojna postupak može snimiti potkožno tkivo, mišić, kost, limfni čvorovi (limfokozhny nocardiosis). Nokardialnye lezije kože može se zamijeniti za mačka bolest ogrebotine, aktinomikoza, lupus.

Dijagnoza i liječenje nocardiosis

Potvrda dijagnoze je moguće usporedbom kliničke nocardiosis s laboratorijskim i instrumentalnih podataka. Kada je plućna oblik radiološkoj pokazuje sliku odvoda bronhopneumonija s šupljina propadanja. Kada distribuiraju obrazac CT i MRI pokazala intraccrcbral apscesi i sekundarne gnojnim lezije u unutarnje organe.

Nocardiosis patogena izolacija iz kliničkih uzoraka (sputum, bronhijalnoj ispirnoj tekućini, eksudata, krv, urin, cerebrospinalna tekućina, gnoj, biopsija materijala) se izvodi pomoću mikroskopije, bakteriološka sjetve PCR. Dodatni serološka ispitivanja se mogu koristiti (aglutinacija, taloženje, fiksacije komplementa), alergijskih uzorak kože.

nocardiosis liječenje treba uključiti dugotrajno kemoterapije i kirurški drenaža septičkih žarišta. Za uzročnih kemoterapija nocardiosis koriste sulfa lijekova (Sulfamerazine, sulfadiazin - u roku od nekoliko mjeseci), Biseptol, antibiotici (imipenem, amikacin, ccfotaksim, ceftriakson, tetraciklin - tijek 4-6 tjedna). Kada se može javiti nocardiosis pitanje o odvodnju pleuralne šupljine, kirurško liječenje apscesa mozga, otvaranje soft apscesi tkiva i tako dalje. D.

Za plućnu nocardiosis smrtnosti za oko 10% oblika sa septičkim infekcije - 50%. Izolirani kožni nocardiosis benigna. Cijepljenje nocardiosis nije razvijena. Bi se izbjegla kontaminacija patogenima omogućuje sprječavanje ozljeda kože, nošenje zaštitne odjeće i obuće u dodiru s tlom, poboljšava imunološki reaktivnost.