Aktinomikoza

Uzroci aktinomikoza
Patogeni akcija aktinomiceta
Simptomi i oblici bolesti
dijagnostika
liječenje
prevencija aktinomikoza

Aktinomikoza se odnosi na sasvim određene bolesti gljiva koja zarazi osobu, a javlja s nekim frekvencija u svim zemljama svijeta. Bolesnici s aktinomikoza čine 10% svih gnojnih lezija različite lokalizacije. Karakteristika formiranje posebnih granulomi s kasnijim razvojnim apscesa i fistula ukazuju na važnost bolesti mnogih medicinskih specijalnosti i zahtijeva pažljivo diferencijalnu dijagnozu.

aktinomikoza - zarazna bolest uzrokovana kronični zračenja gljive - aktinomiceta koji utječe na ljude i životinje, specifično veže na kožu, sluznice i unutrašnjih organa specifične granulomatozne lezije, tzv aktinomikom. Često se bolest dovodi do razvoja septičkih komplikacija u području primarne lokalizacije žarišta aktinomikoza. Sinonim bolest - bolest zračenja gljivica.

Po prvi put se odnos od pojave gnojnih bolesti životinja (stoke) s gljivične prirode (zračenja gljive) ispušta 1845- 1877 godina (znanstvenici A. Bollinger, B.Langenbeck, H. Lebert). U laboratorijskim uvjetima kako bi se postigla rast micelija materijala od ljudskog pacijenta bilo je samo u 1885 da godu uvelike olakšalo naknadno dijagnozu bolesti.

No, do danas nije jasno registracija aktinomikoza kako u Rusiji i zemljama svijeta. Liječnici različitih specijalnosti (kirurga, zubara, dermatologa, zarazne bolesti i druge) rješavanje takvih pacijenata, najčešće lokalizacije žarišta je područje na vratu i licu (75-80% svih ozljeda). Alarmantno je razvijen u 20% slučajeva, odnosno, svaki peti pacijent je visceralni oblik bolesti s lezijama unutarnjih organa i sustava. Kronična aktinomikoza najčešće zbog kasne dijagnoze uzroka poraza.

Uzroci aktinomikoza

Bolest je specifični mikroorganizmi - zračenja gljive iz roda Actinomyces (Actinomycetes), nekoliko vrsta (Actinomycesalbus, A. bovis, A. candidus, A. israelii, violaceus). Iz naslova specifične indikacije vidljiv - rast gljivica popraćena formiranjem ili micelija (kolonija) u obliku niti (druza) s zadebljanja na kraju (koji ima oblik konusa) postavljen zrake. Mikroskopija materijal za bojenje (hematoksilin-eozin) bojenje otkriva gljivične teme u plavim i ružičastim nubs, pa kolonije postaju prepoznatljiv izgled.

aktinomicetama

Aktinomicetama detektiraju kao dio normalnih mikroflore (saprofiti) u oralnim šupljine karijes zuba na zahvaćenim krajnika površini, u gornjem bronha, probavnog sustava, rektuma i anusa. Aktinomicetama su široko rasprostranjeni u prirodi, obično se nalazi u okruženju tla i vode, suhe trave, slame. Ta otkrića omogućuju izdvojiti oba egzogenog kontaminacije i endogene infekcija (distribucije gljivice unutarnjih tjelesnim tekućinama). Aktinomicetama su osjetljivi na broj antimikrobnih - benzil penicilin, streptomicin, tetraciklin, kloramfenikol, eritromicin.

Izvor infekcije Pijan često ne može pratiti. To je rijetko da izravan dokaz o kontaktu sa drugim pacijentima bolesnim aktinomikoza. S obzirom na visoku učestalost u prirodi, kao iu sastavu mikroflore mnogih organa i sustava ljudskog tijela identificirati dvije vrste infekcije: egzogeni i endogeni.

Mehanizam infekcije u slučaju egzogene infekcije (koja je u posljednjih nekoliko godina imaju rijetko) - kontakt-domaćinstvo, aerogenic s zraku i klima prašine puteva. S češća endogeni infekcija nastaje prodorom aktinomicete s različitim biljkama u ljudskom tijelu, nikakav patogeni učinak u određenom razdoblju (saprofitske postoje), ali se mogu razviti kao lokalni upalni proces i limfogene ili hematogenozni širenja infekcije.

osjetljivost za aktinomikoza generala. Obilježen češće registraciju pacijenata - muškaraca, žena koje prelaze udio pacijenata u 1,8-2 puta. Najčešće pogođeni dobnu skupinu - radno sposobno stanovništvo od 21 do 40 godina. Na infekcije rezultati će sigurno utjecati na izvorno stanje ljudskog imunološkog sustava. Promatrano porast incidencije bolesti u razdoblju od prehlade, koja je, u jesensko-zimske sezone.

Patogeni utjecaj Aclinomyceles na ljudsko tijelo

1) Ako endogeni infekcija i prolazno postojanje saprofitske može se razviti u mjestima upale lokalizaciju u sluznicu (usne šupljine, sluznica gastrointestinalnog trakta, sluznica respiratorni trakt).

Tu aktinomikoza čimbenici rizika: smanjenje otpora ulaznog vrata infekcije (dušnik), koji nastaje zbog čestih prehlada zabolevanij smanjenje otpora tijela, zbog prisutnosti komorbiditeta (dijabetes, tuberkuloza, ciroza, astma, rak i druge), prisutnost kroničnih upalnih ochagov- pereohlazhdenie- beremennost- različitih kirurških zahvata za kronične upalne protsessov- različitim anatomskim poremećaja i (bronhiogenny fistula vrat urahusa - fistula mjehura i prednju trbušnu pojas, itd) - ozljede, ozljede, modrica.

Specifični formiranje granuloma nastaje (aktinomikomy), koji se zagnojenost kako bi se dobilo, apscesi oblikovanja fistule. Odnosno razvoj aktinomikomy sekvencijalno prolazi kroz tri faze: infiltrativnom fazi stvaranja apscesa fazi, fazi fistule. Gnojni efekti često povezan s bakterijskom infekcijom sekundarnim (Staphylococcus, Streptococcus). Proces se može proširiti na kožu.

2) za vrijeme trajanja zraka gljivica proizvesti toksine koji su oba alergeni koji uzrokuju senzibilizaciju tijelu pacijenta (alergijski budnosti).

Klinički simptomi i aktinomikoza

Inkubacija je nepoznat (to može trajati od nekoliko dana do nekoliko godina). Za dugo vremena pacijent se ne žali, a njegov zdravstveno stanje se ne mijenja.

Klinički razlikujemo više oblika bolesti:

1) vrat-lica oblik (ovdje uključena i maksilofacijalna oštećenja) -
2) oblika kožnih
3) formata koštano-zglobnih
4) prsišta formata
5) abdominalna formata
6) formata genitourinarnog
7) živčanog oblik (aktinomikoza CNS) -
8) aktinomikoza stopalo (madursk zaustavljanje ili mycetoma) -
9) rijetki oblici.

Cervicofacial oblik aktinomikoza To je najčešći. Proces se može staviti u mišićima ispod kože i direktno na kožu. Često u mišićima (primjerice žvakanjem, u kutu donje čeljusti) pojavljuje gusta nodularni formiranje plotnovata dosljednost. Karakterističan asimetrija lica, pašteta ili oteklina na mjestu, plavkasta boja za kožu iznad obrazovanje. Postupno obrazovanje palpated meku žarišta (gnojenja ili infiltrirati) može se otkriti džepa s formiranje fistule. Od fistula slijedi gnojni tekućine sukrovichnogo prirodu, na bliže inspekcije, vidljivi zrna žute (druze aktinomiceta). Tijekom ovog obrasca povoljna.

Aktinomikoza, maksilofacijal oblik

kožni tu je u većini slučajeva sekundarni vrata maternice-mišića lica poraza. Ako ste pate od kože, potkožnog masnoće infiltrati pojavljuju okrugle ili ovalne. Proces može utjecati na vrat, obraze, usne, premjestiti na usne šupljine, grkljana, krajnika, orbite i drugim područjima. Karakteristika znak aktinomikoza - dugo cijanoza (cijanoza) od kože u lezije. Kožnog oblika može postupiti na nekoliko načina: može biti

- ateromatozna opcija (Infiltrira u koži i imaju oblik ateroma javljaju u mlađoj dobi)
- bubuljičast-pustularni varijanta (Nadmorske visine javljaju na koži, koji se potom prevodi u pustule)
- Verzija ljepljiv zamršen (vrlo guste čvorove)
- ulcerozni opcija (Kada se izražava imunodeficijenciju infiltrira javljaju s naknadnim nekroze tkiva i ulceroznog lezija kože).

aktinomikoza kože

Oblik koštano-zglobnih aktinomikoza je prilično rijedak oblik bolesti. Razvija kao rezultat nanosa hematogenozni Actinomycetes klijanja ili infiltraciju okolno tkivo i organe. Faktori rizika su bolesnici s ozljedama, ozljedama, ozljedama. Osteomijelitis javljaju nakon čega destruktivne postupkom, može se dobiti fistule. Opisuje osteomijelitis zdjelice, kralježnice i druge kosti, zglobova uništenje. Pacijenti se žale na bolove, ali funkcija pogođenih zglobova su pogođeni malo, pacijenti zadržavaju mogućnost kretati.

prsišta oblik je druga po učestalosti pojave kod ljudi. Također je pozvao prsišta aktinomikoza aktinomikoza ili pluća. Formiranje ovom obrascu mogu prethoditi aktinomikoza različitim traume grudi, kroničnu upalu pluća i kirurške zahvate. Bolest je akutni početak, kao u mnogim plućne bolesti. Bolesnici osjećaju slabost, umor, niske temperature (obično do 37,5 °), tu je i suhi kašalj, koji s vremenom postaje mokro (ispljuvak gnojnosti pomiješani s krvlju, zemljani miris ili vlage mirisa). Bol u prsima kada kašalj i disanje. Obrazovanje infiltracija u plućima ima određenu dinamiku - širenje od centra prema periferiji, odnosno postupno, proces koji okružuje bronhija područja (peribronhit), pleura, prsa i napokon kožu. Vidljive promjene karakterizira bol oteklina ili lezija paste mjesta palpacija (palpacija), kao što je u obliku kožnog, koža postaje preko kamina s cyanotic ljubičasta boja. Može se dogoditi i otvaranja gnojna infiltrat u obliku fistula. Fistula je na koži, fistule mogu otvoriti kako u prsima i na području struka. To se događa proboj infiltrat i sam veliki dušnice, u kojoj pacijent pojavljuje obilan gnojni ispljuvak kašljem. Komplikacije su zatajenje srca i rak dojke. Ovaj oblik javlja se obično teško, bez pravovremene medicinske pomoći pružene ishod može biti nepovoljan.

Aktinomikoza, torakalni oblik

trbušni bolesti kao posljedica kirurške intervencije (u dodatku uklanjanja, žučni kamenci, i drugi), kronične intestinalne opstrukcije, enterokolitis, ozljede, ozljede. U nekih bolesnika (10%) aktinomikoza povezan s endogenim infekcije. Do 60% aktinomikom formiran u dodatku, debelog crijeva, tankog crijeva utječe manje, i želuca. Pacijenti zabrinuti bolovi u trbuhu, ponekad zrači na akutne mjehur, rektum. Sljedeća infiltrat počinje širiti na periferiji, utječe na „sve što je na putu” - može utjecati na jetra, slezena, bubrezi, a na kraju trbušni zid, fistula nastaje u finalu. Često staviti lokalizacija fistule s trbušne obliku je prepone, s porazom od rektuma - perianalne regije. Ovaj oblik javlja se teško, ako kasni dijagnoza i nedostaje im specifičan tretman negativnog ishoda u svakom drugom pacijentu.

Aktinomikoza crijeva radiografija

Genitourinarni oblik aktinomikoza - rijetko manifestacija bolesti. čimbenici rizika uključuju kronične upalne bolesti mokraćnog sustava i genitalnih organa, mornarica, bubrežnih kamenaca, operacije. Najčešće, formiranje infiltrata u susjednim sustavima, i urogenitalnog sustava utječe sekundarno, tj klijavost događa u prsni organi, kao što su rezultat trbušne obliku.

živčani oblik (Aktinomikoza CNS) odvija se u većini slučajeva, nakon formiranja drugog vrat u obliku lica. Infekcija se širi limfogene, gematogennoili kontakt. Formirana meningitis, meningoencefalitis ili mozak apsces. Kada distribuirati krvotok može formirati višestruko aktinomikomy u mozgu. Pritužbe pacijenata jednaka onima meningitis i encefalitis (glavobolja, mučnina i povraćanje, simptomi su kranijalni živci, i drugi). U procesu leđne moždine i može biti uključen.

noga aktinomikoza (Mycetoma, madursk noga) karakterizira formiranje na plantarnu površinu sklopa podnožju guste ili više čvorova veličine 1 cm ili više na koja se kasnije počinje mijenjati boju od crvenkasto ljubičaste do purpurne-cyanotic. Pojavljuje se noga oticanje, bol pri hodanju zbog edema (čvorovi se praktički bezbolan). Tada je čvor disekcija i formiranje fistule na površini kože. Ispuštanje fistula kao iu drugim oblicima ima gnojnu krvavi sa inkluzije i žućkastim speckles druze aktinomicetama, ima miris ili smrad zemlju. Često taj proces može napredovati i premjestiti na stražnjem dijelu stopala, okolni mišićnog tkiva, tetiva, koštanog tkiva. Postupak obično jednostrana, ima kronični (desetljeća).

Rijetki oblici utječu na organe i sustave, kao što su štitnjače, krajnika, nosa, srednjeg uha, jezika, likovne organa, žlijezda slinovnica, perikarda.

dijagnoza aktinomikoza

1. Preliminarna dijagnostika - kliničko-anamnestička. U primarnom liječenju bolesnika ispravno prikupljaju povijest može pomoći u oblikovanju vjerojatne dijagnoze i odrediti točan algoritam daljnje postupanje liječnika. Ono što je važno je pacijentova povijest života, ozljede, operacije, prisutnost kroničnih žarišta zaraze. Klinički, početni stadij bolesti je teško dijagnosticirati, većina pacijenata obratiti liječnicima različitih specijalnosti za dugo vremena prije nego točna dijagnoza je stavio.

Diferencijalna dijagnoza se provodi uz gnojne lezije kože, potkožnog masnog tkiva, osteomijelitis različite etiologije, plućne tuberkuloze, tumora, aspergiloza, histopiazmoza, nocardiosis, pluća apsces, upalu slijepog crijeva, peritonitis, sekundarne meningitis i meningoencefalitis raznih etiologija, pijelonefritis, prostatitis, mioma maternice, i još mnogo drugi zaboelvaniya.

U fazi formiranja apscesa i fistule dijagnoza lakše aktinomikoza.

2. Konačna dijagnoza je postavljena nakon laboratorijske i instrumentalne pregleda pacijenta.

A) Izolacija kulture aktinomiceta u fistule gnoj, biopsije pogođenih tkiva. Usjevi ispljuvak, grlo i nosna sluz ima dijagnostičku vrijednost u vezi s mogućim otkrivanje saprofitskih aktinomiceta. Za istraživanje usjev materijal u srijedu Saburo slijedi mikroskopije kolonija uzgojenih. Preliminarni rezultati nakon 3 dana, konačni - u 10-12 dana.

Actinomycetes izolirana od zraka gljivica kultura

Makroskopski pokazuju inflitrativni granulom (aktinomikomy), raspada tkiva, gnojne transformacije aktinomikom, fibrozu i formiranje ožiljka tkiva u konačnom, slično hrskavici, koji ima oblik saća „”.

Aktinomikoza, mikroskopija

Mikroskopski identificirati fokus aktinomikoza: proliferacije nekroze tkiva i raspada središnjeg formiranje granuloma stanica vlaknastih struktura na periferiji, prisutnost pjenaste stanice i razvoj fibroze. Izdvojiti 2 izvođenja aktinomikomy: destruktivno ili početnom koraku razvoj (granulacije tkiva koji se sastoji od vezivnog tkiva i stanica polimorfonuklearni leukociti sklonost propadanju stanice i gnojenja, druze Actinomycetes) i destruktivna-produktivnog ili sekundarnu fazu (za gore navedene stanice su vezani, limfnog epithelioid, pjena stanice, plazma stanice, stanice hijaline, kolagen vlakana, ožiljaka na tkivu, druze aktinomicetama).

Druz aktinomicetama su tkanja najfinijih niti micelija su kuglasto strukture, krajevi konca konusna obložen (naći u aerobnim aktinomicete vrsta). Međutim, tu može doći do i filamentozni druze bez tikvice u obliku zadebljanja na krajevima (anaerobni aktinomiceta, uzrokujući teži oblik bolesti). Prijatelji su uglavnom nalaze na središnjoj aktinomikom, a na periferiji upalne infiltracije.

Aktinomikoza, elektronska mikroskopija

B) Vrijednost dijagnozu pozitivan ili RSK s aktinolizatom RIF - reakcija immunofluorestsentsiidlya određivanje srodne aktinomicetne vrsta (80% pacijenata s aktinomikoza pozitivno informacije odgovor).
Serološka i PCR dijagnostika razvijen.

B) X-zraka dijagnoza lezijama pluća otkriva prisutnost fokalne infiltrata, slično rasporedu u tuberkulozom, znakove, peribronhita perivaskulita povećanje limfnih čvorova korijen. Možda prisutnost raspada šupljine koji su uključeni u proces medijastinuma, jednjaka, formiranje fistule. Proces može utjecati na udio u cjelini, ali granice udjela nije prepreka širenju infiltracije (Posebnost raka pluća).

Kada radiografija drugih oblika (na primjer, osteoartikularne) aktinomikoticheskie označen žarišta - tzv desni pojava skleroze obodu osteolize, periostealne raslojavanje, fistule. Glavna značajka - nedostatak zajedničkog prostora sužavanja. Ako to utječe na kralježnicu - uništenje veznih pločica i tijela kralješaka, kalcifikaciju ligamenata, fenomen skleroze i drugih promjena. Kad cervikalna-maksilofacijal oblik - hyperostosis, osteolizu žarišta, a napadaji odsutnosti.

D) Ultrazvuk dijagnoza unutarnjih organa (u trbuhu oblik bolesti)

D) Paraclinical dijagnostičke metode su pomoćni (krv, urin, krv kemije).

tretman aktinomikoza

Tretman uključuje niz složenih aktivnosti koje se međusobno nadopunjuju.

1) imunoterapija On predstavlja uvođenje određenih lijekova (aktinolizat).
Aktinolizat - a filtrat bujonske kulture spontano lizirane sojeva aerobnim aktinomicetama. Aktinolizat intradermalno ruku u shemi (u 0.5 ml-0,7-0,9-1,0-1,1-1,2-1,3-1,4-1,5-1,6-1, 7-1,8-1,9-2,0 ml, još 2 ml), u kojoj je svaki od točke ne više od 0,5 ml, tj 14. 4 različite točke ubrizgavanja. Aktinolizat mogu se primijeniti intramuskularno u stražnjicu od 3 ml. Ubrizgavanje se vrši 2 puta tjedno tijekom 3 mjeseca. Interval između tečajeva liječenja - 1 mjesec. Intradermalni primjena ekonomski i učinkovitije. Nakon 1-2 pokazuje klinički oporavak protiv naravno promatranja 2 godine.

Aktinomikoza, aktinolizatom terapija

2) Antibakterijski terapija je sljedeća: lijekovi benzilpenitsillin1-2 milijuna IU / dan tečajevi do 6 tjedana, 3 tetraciklin c / d prvih 10 dana, nakon čega slijedi 2 g / dan, 14-18 dana eritromicin 1,2 g / dan 6 tjedana i drugi. Prije tretmana, preporuča se antibiotikogrammy odabrani materijal za učinkovitu terapiju.
Svi lijekovi su propisani strogo liječnik i pod njegovom kontrolom!

3) Kirurški postupci su prikazani sa neučinkovitošću konzervativnu terapiju i uključuju isjecanje lezije i oštećenog tkiva.

Prognoza ozbiljne bolesti. U odsutnosti specifičnog liječenja za teškog oblika (abdominalnim živčanih) mogu umrijeti do 50% bolesnika. Svi pacijenti su na promatranju ambulanti za 12-24 mjeseci za sprečavanje ponovne pojave bolesti.

Prevencija aktinomikoza

1) sanitarna edukacija mladih i usklađenost sa sanitarnim propisima u kući (oralne higijene, rano liječenje zuba).
2) Rana dijagnoza kronične žarišta infekcije i njihove uže rehabilitacije.
3) brisanje situacija koje smanjuju na obranu tijela (hipotermija, česte infekcije kataralni).
4) praćenje bolesnika s kroničnim bolestima (popratnim bronhijalna astma, COPD, kronični enterokolitis, cirozu jetre, Crohnovu bolest i druge).