Anemija nedostatak folna kiselina

Folievodefitsitnoy anemija - kompleks klinički i hematološki manifestacije uzrokovanih nedostatkom folata zbog svoje ograničene apsorpcije prihodi smanjenje ili povećane potrošnje. Folna kiselina nedostatak je anemija rjeđi od B12, međutim, često u kombinaciji s drugom, i često je praćen anemija nedostatak željeza. Poseban opasnost folievodefitsitnoy anemije je za trudnice, jer može dovesti do stvaranja malformacija fetusa živčani sustav, povećavaju rizik od odvajanje posteljice, prijevremeni porod i rođenje nedonošče. To uzrokuje hitnost problema, a ne samo u okviru hematologiju, ali i za pedijatriju, ginekologiju i porodništvo.

Uzroci anemiju folne kiseline

Folnu kiselinu (vitamin Sun, B9) ulazi u tijelo u spojevima. - Folati prisutni u povrće (grah, brokula, špinat, salata, šparoga), jetra, meso, čokolada, kvasca i drugih rezerve folata u organizmu su 5-10 mg, a dnevna minimalni zahtjev za njih - 50 mcg (trudnoće 2-3 puta veća). Nakon prestanka prijema folne kiseline izvana, njegova iscrpljivanje rezervi endogenog javlja u roku od 3-5 mjeseci. Kliničke manifestacije folievodefitsitnoy anemije razvijaju na nižim razinama vitamina B9 u serumu manje od 4 ng / ml.

Etiologija folne kiseline deficiency anemija može biti uzrokovana nedovoljnim egzogeni unos vitamina B9, kršeći njegovu apsorpciju u crijevima, ili povećati izlučivanje iz tijela. Najčešće, nedostatak folna kiselina je prehrambene karakteristično to može biti zbog neuravnotežene ili pothranjenosti, produljena toplinska obrada hrane, hranjenje djece s kozjeg mlijeka i tako dalje. N.

Povećana potreba za folnom kiselinom ispitivanje trudnica i dojilja, nedonoščad, tinejdžeri, oboljeli od raka, bolesnici s hemolitička anemija, hematološke maligne, eksfolijativni dermatitis, psorijaza. Te kategorije ljudi su na rizik za razvoj manjka kiseline anemije folne.

Povreda apsorpcije folne kiseline u probavnom traktu se promatra u kronična alkoholizam, stanje nakon opsežnog resekcija tankog crijeva, celijakija, crijevne limfom, Crohnova bolest, sprue, nedostatak vitamina B12, folat antagonisti (antikonvulzivi, barbituratni, oralne kontraceptive, itd). Prekomjerno izlučivanje folne kiseline iz organizma može doprinijeti ciroza, hemodijaliza, otkazivanje srca.

folna kiselina apsorpcija odvija u dvanaesniku i ranog jejunuma. Nakon ulaska u krvotok se veže na proteine ​​plazme i transportira u jetru, gdje je više od folne kiseline pohranjen u depou, ostatak se izlučuje u urinu.

U tijelu, folna kiselina je prisutna u obliku koenzima oblicima - tetrahydrofolic kiseline, da aktivno sudjeluju u sintezi glutaminske kiseline, purina i pirimidina baza i timidin monofosfat - DNA komponente. Kada nedostatak folna kiselina anemija, ponajprije slomljen sinteze nukleinske kiseline aktivno dijele hematopoetske stanice, što rezultira u promjena normoblasticheskoe megaloblastična haemopoiesis. Posljedica nedjelotvornim hematopoeze je razvoj anemije, leukopenije, te u kombinaciji s trombocitopenija.

Simptomi manjka anemije folne kiseline

Folna kiselina nedostatak anemija je češći u mlađih bolesnika i trudnica. Među kliničkim manifestacijama prevladavajućim znakova anemije: blijeda koža obojena subikterichnost, slabost, tahikardija, hipotenzija, vrtoglavica.

Za razliku od perniciozne anemije, s nedostatkom folne kiseline ne razviju neurološke poremećaje (uspinjača myelosis) I gastrointestinalne poremećaje funkcije su blago izraženi. Među njima ponekad označen anoreksija, nestabilnost stolice, gastratrophia, upala jezika, blagi splenomegalija. In-dubina pregled može otkriti infarkt.

bolesnici s epilepsija, shizofrenija, mentalni poremećaji folievodefitsitnoy anemija pogoršava osnovne bolesti. Nedostatak folna kiselina u trudnoći je faktor rizika za nastanak defekata neuralne cijevi (anencefalija, hidrocefalus, meningocele) Prirođena srčana mana, Rascjep usne i nepca ( "rascjep usne„A” nepca „), fetalna pothranjenost. Osim toga, trudnica je veća vjerojatnost pobačaj, krvarenje, prijevremeni porođaj.

Nakon poroda, žene s anemiju folne kiseline imaju veću vjerojatnost za razvoj postporođajne depresije, a djeca - psihomotorna retardacija, kvar crijeva, smanjuje imunitet.

Dijagnoza deficiency anemija folne kiseline

Opći Analiza krvi s nedostatkom kiselina anemije folne označen hyperchromia, macrocytosis, leukopenije, trombocitopeniju, smanjenje broja retikulocita. Potvrdu dijagnoze određivanje potiče smanjenje folne kiseline u serumu (norma 6-20 ng / ml) i eritrocita (norma - 100-450 ng / l). Kada myelogram pregled pokazao hiperplazija crvene izbojka, megaloblastičnu vrsti hematopoeze.

Kada folievodefitsitnoy anemija s uzorkom histidina uzima na usta, pozitivan: formiminglutaminovoy kiselina izlučivanje u urinu značajno povećao (>18 mg). Kada myocardiodystrophy, EKG podataka je došlo do povrede polarizacije od miokarda lijeve klijetke. Koristeći ultrazvuk trbušne šupljine definirano proširenje slezena. Nedostatak folna kiselina anemija treba razlikovati od B12-nedostatka anemija, akutna eritroleukemija, mijelodisplastični sindrom, paroksizmalna noćna hemoglobinuria, hipoplastičnom i autoimuna hemolitička anemija.

Liječenje i prevencija anemiju folne kiseline

Liječenje nedostatka kiselina anemija folne zahtijeva normalizacija opskrbe, uklanjanje pokretačkih čimbenika, zamjensku terapiju. Pacijenti dodijeljeni unos folata u dozi od 1-5 mg dnevno za 4-6 tjedana kontroliranim parametrima laboratorij krvi. Kada liječenje s antagonistima vitamina B9 postavlja svog parenteralnu primjenu. Bolesnici s oštećenjem apsorpciju folne kiseline, treba pratiti za života hematolog i dobiti zamjensku terapiju.

Profilaktička primjena folne kiseline potrebno trudnice, bolesnici s talasemija, hemolitička anemija. Kako bi se spriječilo fetusa patologiju i ginekološkoj komplikacije folna kiselina 0,4 mg / dan treba započeti što je ranije u pregravid pripreme (za nekoliko mjeseci prije začeća) i nastaviti tijekom trudnoće i dojenja. Poznato je da je profilaktička primjena folne kiseline, koja je započela još prije početka trudnoće, smanjuje učestalost djece rođene s porođajnim defektima središnjeg živčanog sustava za 3,5 puta.