Groznica nepoznatog podrijetla

ispod vrućica nepoznatog podrijetla (LNG) odnosi se na kliničkih slučajeva, naznačen perzistentnom (više od 3 tjedna), povećanje tjelesne temperature iznad 38 ° C, što je glavni ili je simptom, uzrok bolesti ostaje nejasno usprkos intenzivnoj probira (i dodatne uobičajene laboratorijske tehnike).

Termoregulacija tijela provodi se refleksno, te je pokazatelj ukupnog zdravlja. Pojava groznica (> 37,2 ° C na mjerenja i aksilarnih > 37,8 ° C na oralno i rektalno), povezan je s odgovorom, zaštitne adaptivni odgovor tijela na bolest. Vrućica - jedan od prvih simptoma mnogi (ne samo zarazna) bolesti koje nisu bile druge kliničke manifestacije bolesti. To uzrokuje poteškoće u dijagnostici ovog stanja.

U cilju utvrđivanja uzroka vrućice nepoznatog podrijetla potrebno šire dijagnostičko testiranje. Početak liječenja u Vol. H. suđenja, utvrditi prave razloge za LNG imenuje strogo individualno i određuje poseban klinički slučaj.

Groznica Uzroci i mehanizmi razvoja

Groznica manje od 1 tjedan, obično u pratnji raznih infekcija. Groznica traje duže od 1 tjedan, zbog, najvjerojatnije, neki - ili ozbiljna bolest. U 90% slučajeva groznice uzrokovane raznim infekcijama, maligne neoplazme i sistemski poremećaji vezivnog tkiva. Uzrok groznice nepoznatog podrijetla može biti atipična oblik uobičajenog bolesti u nekim slučajevima uzrok porasta temperature i dalje je nejasno.

U srcu groznice nepoznatog podrijetla sljedećim uvjetima može se temeljiti na:

• zarazne bolesti upalne karaktera (generalizirani i lokalno) - 30 - 50% svih slučajeva (endokarditis, pijelonefritis, osteomijelitis, apscesi, tuberkuloza, virusnih i parazitskih infekcija, itd.) -
• rak - 20 - 30% (limfoma, miksom, karcinom jasno stanice, leukemija, metastaza rak pluća, želudac itd.) -
• sustavne upale vezivnog tkiva - 10 -20% (alergijski vaskulitis, reumatizam, reumatoidni artritis, Crohnova bolest, sistemski eritemski lupus itd.) -
• Druge poremećaje - 10 - 20% (nasljednih bolesti i metaboličke bolesti, psihogene i periodičko groznica) -
• nedijagnosticiranom bolesti koje su praćene groznica - oko 10% (maligni tumori, kao i slučajeve u kojima temperatura rješava spontano ili nakon davanja ili antipiretik antibakterijskih agensa).

Mehanizam porasta tjelesne temperature bolesti koje uključuju temperaturu sljedeće: egzogeni pirogena (bakterijski i ne-bakterijski prirode) utječu na termoregulacijski centar u hipotalamusu endogenom (leukocit, sekundarni) pirogenosti - niske molekulske mase proteina proizveden u tijelu. Endogeni pirogena utječe na toplinski osjetljivih neurona hipotalamusa, što je dovelo do naglog povećanja topline u mišićima, koja se manifestira groznicu i smanjenje prijenosa topline s obzirom na sužavanje krvnih žila u koži. Pokus je također pokazao da različiti tumora (tumor limfoproliferativna, tumori jetre, bubrega), može se proizvesti endogeni pirogen. Povreda termoregulaciju ponekad može vidjeti u oštećenjima središnjeg živčanog sustava: krvarenja, hipotalamusa sindrom, Organski mozga lezije.

Klasifikacija vrućice nepoznatog podrijetla

Nekoliko različitih varijanti groznice nepoznatog podrijetla:

• Classic (ranije poznate i nove bolesti (Lyme bolest, Sindrom kroničnog umora) -
• Bolničke (groznica pojavljuje u bolesnika u bolnicu i primanje intenzivnu njegu, nakon 2 ili više dana nakon prijema) -
• neutropenijske (neutrofila < 500 на 1 мкл или их снижение прогнозируется через 1-2 дня при бактериальных инфекциях, kandidijaza, herpes).
• HIV-povezana (HIV infekcija u spoju sa toksoplazmoza, citomegalovirus, histopiazmoza, mycobacteriosis, kriptokokoza).

Podizanjem razine tjelesne temperature razlikuju:

• niskog stupnja (37 do 37,9 ° C)
• febrilni (38 do 38,9 ° C)
• pireticheskuyu (visoka, od 39 do 40,9 ° C)
• giperpireticheskuyu (prekomjerna, između 41 ° C i više).

Za trajanje groznice mogu biti:

• oštar - do 15 dana,
• subakutni - 16-45 dana,
• kronični - više od 45 dana.

Po prirodi promjene temperature s vremenom krivulje razlikovati groznica:

• Konstantne - nekoliko dana je visok (~ 39 ° C) na temperaturu tijela cirkadijalnog oscilacije na udaljenosti od 1 ° C (tifus, lobarna pneumoniju itd.) -
• laksativ - tijekom dana temperatura u rasponu od 1 do 2 ° C, ali ne dostigne normalne vrijednosti (u gnojne bolesti) -
• intermitentna - izmjenjuju razdoblja (1-3 dana) i vrlo visoku normalne tjelesne temperature (malarija) -
• napornog - postoji znatan (više od 3 ° C), ili u razmacima od DSA nekoliko sati s temperaturom mijenjaju nagle promjene (septički stanje) -
• povratak - u porastu temperature (do 39-40 ° C), nakon čega slijedi razdoblje od normalnog ili niskog stupnja temperaturi (rekurentne groznice) -
• valovita - očituje u progresivnom (svaki dan), a sličan porast postupno smanjenje temperature (megakaryoblastoma, bruceloza) -
• krivo - nisu označeni dnevne promjene temperature uzoraka (reumatizam, upala pluća, gripa, raka) -
• perverzni - Jutarnja temperatura očitanja iznad navečer (tuberkuloza, virusne infekcije, sepsa).

Simptomi groznice nepoznatog podrijetla

Glavni (a ponekad i jedini) klinički simptom vrućice nepoznatog podrijetla - porast tjelesne temperature. Tijekom vremena groznica malosimptomno može teći ili biti u pratnji zimice, povećala znojenje, bol srca, gušenje.

Dijagnoza groznice nepoznatog podrijetla

Slijedite slijedeće kriterije za dijagnozu groznice nepoznatog podrijetla:

• tjelesna temperatura pacijenta 38 ° C i iznad
• groznica (ili periodičko temperatura raste), promatrana 3 tjedna i više-
• nedefiniran dijagnoza nakon konvencionalne metode istraživanja.

Bolesnici s vrućicom teško dijagnosticirati. Dijagnosticiranje uzroka groznice uključuju:

• Općenito analiza krvi i urina, koagulogrammu-
• Biokemijska analiza krvi (šećer, ALT, AST, CRP, sialične kiseline, ukupni proteina i proteinske frakcije) -
• aspirin Test
• tri sata termometriyu-
• Reakcijska Mantu-
• X-zraka svjetlosti (detekcija TB, sarkoidoza, limfom, limfogranulomatoz) -
• EKG
• Ehokardiografija (osim miksom, endokarditis) -
• Ultrazvuk abdomena i pochek-
• MRI ili CT glave mozga-
  
• savjetovanje ginekologa, neurologa, otolaringologa.

Kako bi se utvrdili pravi uzroci groznice u kombinaciji s konvencionalnim laboratorijskim analizama dodatne studije koriste. U tu svrhu, imenovan:

• mikrobiološki pregled urina, krvi, brisa iz nazofarinksa (omogućuje da identificiraju infektivni agens), test krvi za intrauterino infekcija-
• Izbor virusne kulture od organizma tajni njezina DNA, virusni titri (dijagnosticirati citomegalovirus, toksoplazmoza, herpes, Epstein-Barr virus), -
• detekcija antitijela na HIV (metoda enzima - imunosorbent testa kompleks Western - blot) -
• Mikroskopsko ispitivanje guste krvnog testa (eliminirati malarije) -
• Test krvi antinuklearna faktor, LE - stanice (isključiti sistemski lupus erythematosus), -
• drži punkcija koštane srži (eliminirati leukemije, limfoma) -
• Kompjuterizirana tomografija trbuha (osim tumorskih procesa u bubrezima i zdjelice) -
• Skeletni scintigrafija (detekcija metastaza) i denzitometrija (Određivanje gustoće kostiju), osteomijelitis, maligni obrazovaniyah-
• studija gastrointestinalnog postupak radiodijagnostici, endoskopiju i biopsija (upalnih procesa, tumori crijeva) -
• izvođenje seroloških testova uključujući neizravnom hemaglutinacije reakcije sa crijevnom skupine (na salmoneloze, bruceloza, Lyme bolest, groznica) -
• prikupljanje podataka o alergijske reakcije na lijekove (za sumnje na bolest lijeka) -
• Istraživanje obiteljske povijesti u smislu da nasljednih bolesti (na primjer, mediteranska groznica).

Da bi točna dijagnoza groznica može biti ponovno napravljen anamneze, laboratorijske testove, koji su u prvoj fazi može biti pogrešno ili netočno cijene.

Liječenje groznice nepoznatog podrijetla

U slučaju da stanje pacijenta je stabilno u groznici, u većini slučajeva potrebno je da se suzdrže od liječenja. Ponekad smo razgovarali o pitanju održavanja suđenje liječenju bolesnika s vrućicom (tuberkulostaticheskoy lijekove zbog sumnje tuberkuloze, heparin za sumnja tromboflebitisa duboke venske tromboze, plućne emboliyu- antibiotici čvrsto pričvršćen na kost sumnja osteomijelitis). Imenovanje glukokortikoida hormona kao suđenje liječenja opravdano ako je njihovo djelovanje može pomoći u dijagnozi (u slučaju sumnje subakutnom tireodit, Ipak je bolest, reumatska polimijalgija).

To je izuzetno važno u liječenju bolesnika s vrućicom imaju podatke o više moguće prije uzimanja lijeka. Odgovor na gutanjem lijekova u 3-5% slučajeva može manifestirati groznica, i biti jedini ili glavni klinički simptom preosjetljivosti na lijekove. Drug groznica ne mogu pojaviti odmah, ali nakon određenog vremenskog razdoblja nakon gutanja, a ne razlikuju od ostalih Postanka groznice. Ako postoji sumnja na droge groznica, zahtijeva uklanjanje pripremi i promatranje pacijenta. S nestankom groznice za nekoliko dana pojasniti razlog, a da pritom zadrže povišenu tjelesnu temperaturu (unutar 1 tjedna nakon prestanka primjene lijeka) prirode doza od groznice nije potvrđena.

Postoje različite skupine lijekova koji mogu uzrokovati droga groznica:

• antimikrobni lijekovi (većinu antibiotika: penicilini, tetraciklini, cefalosporini, itd Nitrofurani, sulfonamide.) -
• protuupalni lijekovi (ibuprofen, aspirin) -
• lijekove koji se koriste kod bolesti gastrointestinalnog trakta (cimetidin, metoklopramid, laksativ, uključujući fenolftalein) -
• kardiovaskularne lijekove (heparin, alfa-metildopa, hidralazin, kinidin, kaptopril, prokainamid, hidroklorotiazid) -
• lijekovi koji djeluju na središnji živčani sustav (fenobarbital, karbamazepin, haloperidol, klorpromazin, tioridazin) -
• citostatika lijekovi (bleomicin, prokarbazin, Asparginaza) -
• drugi lijekovi (antihistaminici, jod, alopurinol, levamisol, amfotericin B).