Slezene ruptura

slezene ruptura - prilično raširena šteta koja se javlja u raznim ozljedama visoke energije: pada s visine, industrijske, prirodne, željeznicom ili cestovnim nesrećama. Zbog visoke vjerojatnosti u izobilju krvarenje predstavlja neposrednu opasnost za život, zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Češći kod ljudi u radnoj dobi, što je s obzirom na veću fizičku aktivnost i veći rizik od pada u ekstremnim situacijama.

Praznine slezeni može izolirati oštećenja, te se javljaju kao dio višestrukog ko i traume (višestrukom). Često postoje simultano oštećenje jetre, mezenterijum i debelog crijeva. Kombinacija s slomljena rebra, šteta prsa, prijelom kralježnice, TBI, prsni lom, frakture kostiju udova i druge ozljede. Liječenje ove bolesti se provodi abdominalne operacije i traume.

Slezena - parenhimsko organ koji se nalazi u gornjem lijevom dijelu trbuha, stražnje u želudac na rubovima IX-XI. Prevučene kapsule. Ona ima oblik izdužene i spljošteni polutku da konveksna strana okrenuta membranu i konkavan - u organima trbušne šupljine. Slezena nije jedan od vitalnih organa. Je glavni izvor limfocita koje proizvode protutijela su uključeni u uništavanju starih crvenih krvnih stanica i trombocita, funkciji skladišta krvi.

Među predisponirajući čimbenici koji povećavaju vjerojatnost oštećenja slezene, to nije dovoljno tanka kapsula mnoštvo tijela i svoje niske mobilnosti. S druge strane, ovi faktori su umanjen činjenicom da je slezena je dobro zaštićena od vanjskih utjecaja rebra. Vjerojatnost pukotina slezene kao posljedica traume povećana u patološkim procesima pratnji slezene i povećana rastrošljivosti parenhima. Osim toga, slezene snage donekle ovisi o stupnju hiperemije, položaj tijela u trenutku ozljede, respiratornog fazu, crijeva i želuca punjenje.

Klasifikacija puknuća slezene

Sljedeće vrste slezene pukne:

• Ozljeda - primijetio dio nedostajućih parenhima uz zadržavanje integriteta tijela kapsule.
• Rupture kapsule bez značajnih oštećenja parenhima.
• Jedan metak slezene kila - jednu fazu i oštetiti kapsula parenhim.
• Dvuhmomentny slezene ruptura - rupture parenhima, zatim neko vrijeme trebali kapsula rupture.
• Break kapsula i parenhim self tamponada (imaginarni dvuhmomentny pauza) - parenhimske razbiti brzo „zatvara” ugrušak krvi, a krvarenje se zaustavlja prije pojave kliničkih simptoma. Zatim se ispere ugruška protok krvi, krvarenje nastavlja.
• Imaginarno trehmomentny pauza - dvuhmomentny jaz, zatim neko vrijeme da se samo-tamponada, a kasnije - slobodna nakon krvarenja.

Najčešće primijetio presjeka slezene raskid sa trenutnim nastankom krvarenje u trbušnu šupljinu. Dvuhmomentnye prijelomi čine oko 13% ukupne štete slezena zatvorena, vremensko razdoblje između trenutka ozljede i pojave krvarenja u trbušnu šupljinu rasponu od nekoliko sati do 1-2,5 tjedana. Uzrok puknuća kapsule kada je postojeći središnji ili subkapsularne hematom postaje fizički napor, kihanje, kašljanje, hodanje, čin obavljanja nužde, okrenite u krevetu, kao i druge okolnosti koje uzrokuju povećanje tlaka u slezeni.

Većina malih slezene pukne, u pratnji izbrisani simptome i dijagnosticira tek nakon nekoliko sati kada se stanje pacijenta se pogoršava zbog nastavka krvarenje i nakupljanje dovoljne količine krvi u trbušnoj šupljini. Bogata krvarenje iz naglog povećanja kliničkih simptoma je više zajedničkog u dvuhmomentnyh oštećenja slezena.

Simptomi puknuća slezene

šteta Klinika slezena je vrlo raznolik. Intenzitet i prisutnost određenih manifestacija, ovisno o stupnju diskontinuiteta, prisutnosti ili odsutnosti kolateralne štete, kao i put od ozljede. Odmah nakon može doći do traumatski utjecaj ili pogoršanje fokusa ili slike akutni gubitak krvi bez peritonealne znakove koji ukazuju na oštećenje parenhima organa. Glavni prigovori u prvih nekoliko sati su bol u predjelu lijevog hipohondrije i gornjem dijelu trbuha. Oko polovice pacijenata bol zrači na lijevom ramenu i lijevom ramenu.

Većina bolesnika se prisilno držanje: na lijevoj strani uz njegove noge povukao gore, ili na leđima. Trbušni zid nije uključen u čin disanja. Stupanj napetost trbušne stijenke i ozbiljnosti boli tijekom palpacijom abdomena može znatno varirati i u različitim pacijentima i u jednom i istom pacijentu u različitim vremenskim razdobljima nakon ozljede. U nekim slučajevima (u raspadu ili šok) Napetost trbušne mišiće može biti izostavljen. Dosada u nježnim zvukom trbuha udaraljke promatrati samo u značajnim krvarenjem. Nakon nekog vremena nakon ozljede razvijena enteroplegia, očituje nedostatkom bowel movements, kašnjenje plinova i nadutost.

Uz lokalne simptome, tu je uzorak veći akutnog gubitka krvi: blijeda, znojan hladan znoj, smanjenje krvnog tlaka, povećan broj otkucaja srca, povraćanje i mučnina, vrtoglavica, progresivna slabost, otežano disanje i zujanje u ušima. Nakon toga je moguće izmjenične motora uzbude s gubitkom svijesti i povećani broj otkucaja srca iznad 120 otkucaja / min i smanjenje krvnog tlaka ispod 70 mm Hg. Čl. Tako je utvrditi uzrok krvarenja na temelju kliničkih znakova sama nije uvijek moguće, jer većina simptoma gore navedenih (osim na bolove u lijevom gornjem kvadrantu) nepatognomonichny i ​​pojaviti se u bilo akutnog abdomena katastrofe.

Dijagnoza puknuća slezene

Krvni testovi u početnim fazama istraživanja maloinformativny jer zbog gubitka krvi naknadu za nabavu perifernoj krvi mogu ostati u granicama normale u roku od nekoliko sati. Dijagnoza se temelji na kliničkim znakovima, podataka prsnog koša i trbuha radiografiju radiografiju. Na rendgenskim zrakama na lijevoj strani ispod dijafragme je određena homogenog sjeni. Dodatne značajke jaz je ograničena mobilnost i visoku stoji na lijevoj kupole dijafragme, proširenje želuca, izmještanje lijevom dijelu debelog crijeva i želuca desno i prema dolje. Kada rijetki klinički simptomi, subkapsularni hematom slezene i središnjih X-zraka često su nespecifični. Angiografija može biti potrebna, međutim, ova metoda nije uvijek primjenjiv zbog vremena, nedostatka potrebne opreme ili stručnjaka.

Trenutno, s obzirom na visoku učestalost endoskopske metode povećanje važnosti u dijagnostici rupture slezene postaje laparoskopija. Ova tehnika omogućuje ne samo da brzo potvrditi prisutnost krvarenja u trbušnu šupljinu, ali i da se utvrdi njegov izvor. U nedostatku alternativnog laparoskopska endoskopsku opremu može postati laparocentesis - metoda, u kojoj je trbušna stijenka probušena trocar (šuplje instrumenta) se zatim umeće kroz kateter trokara i djeluju na udahnuti sadržaj trbušne šupljine. Ova tehnika omogućuje da se potvrdi prisutnost krvarenja u trbušnu šupljinu, ali ne zasnivaju svoj izvor.

Liječenje slezene pukne

Krvarenje prsnuti slezena rijetko stati na svoje, tako da je ovo ozljeda je indikacija za hitnu kiruršku intervenciju. Operacija se mora provesti kao što je moguće prije, što je povećanje gubitka krvi pogoršava prognozu. Ako je moguće, prije početka intervencije postići hemodinamski stabilizaciju, obavljanje transfuzije krvi i krvnih proizvoda. Ako hemodinamski parametri ne može stabilizirati, postupak se provodi iu teškim stanje pacijenta, paralelno se i dalje provoditi aktivnu reanimaciju.

Klasična priznaje u traume i abdominalne kirurgije način da se zaustavi krvarenje bilo rupture slezene smatra se da je potpuno uklanjanje organa. Međutim, u posljednjih nekoliko godina, uz potpuno uklanjanje, u odvajanje fragmenata i pojedinačnih plitkim lezije neki kirurzi alternativno uzeti u obzir štede operacije - šivanja slezene. Apsolutni pokazatelji za potpuno uklanjanje tijela su opsežne razderotine i drobljenje, suze na vratima području, opsežan iskidan i kroz rane, nemogućnost da se osigura rana zatvaranje i erupciju šavovima. U postoperativnom razdoblju nakon šivanja ili uklanjanja slezene i dalje intravensku infuziju krvi i krvnih proizvoda, za korekciju ponašanja poremećaja različitih organskih sustava, propisanih lijekova protiv bolova i antibiotike.